●湯含曙

院前急救的護理體會

●湯含曙

目的：探討院前急救護理體會。方法：2013年1月至2015年12月1938例現(xiàn)場接回急救患者的急救護理?？偨Y：院前急救護士不但要有過硬的急救技術，還要有強烈的責任心，較強的反應水平，管理好院前急救護理工作，抓好“院前急救-急診科急救-ICU救治”生命搶救鏈第一關，可以盡可能地使部分危重、瀕死患者和嚴重創(chuàng)傷患者得到迅速救治。

院前急救；護理體會

院前急救是指傷病員從發(fā)病現(xiàn)場到送達醫(yī)院之前的就地搶救、監(jiān)護以及運送到醫(yī)院的過程。院外救護是短暫的、緊急的、但及時有效的現(xiàn)場救護，快速安全地轉送病人，會為挽救病人生命贏得寶貴的搶救時機，為后續(xù)救治打下基礎。我院急診科醫(yī)護人員同時承擔著院前急救的任務，現(xiàn)將2013年1月至2015年12月1938例現(xiàn)場接回急救患者的急救護理，報告如下。

1 資料與方法

1）一般資料本組1938例，男1300例，女638例；年齡18歲以下71例，占3.7%，高熱為主占79.1%；18～60歲1652例，占85.2%，意外事故為主占87.0%；61歲以上215例，占11.1%，以腦血管意外為主占62.1%。疾病分類：創(chuàng)傷1536例，占79.3%；內科317例，占16.4%；中毒85例，占4.4%。

2）人員配備：每次出車均由急診科醫(yī)護人員負責院前急救的任務。我院配有院前急救醫(yī)生6名，護士12名。

3）物品配備：本組以創(chuàng)傷病人為主，占79.3%。需配有各個部位個個型號的固定支具，救護車上配有心電監(jiān)護儀、氣管插管包、建議呼吸皮囊、吸引器、血糖儀、輸液用物若干、吸氧用物、止血包扎用物、背上腺素等藥物。

2 現(xiàn)場處理

1）緊急處理。急救人員到達現(xiàn)場后，必須在短時間內判斷出疾病的類別，根據(jù)病人的輕、重、緩、急，需有條不紊的緊急救治，昏迷病人要及時解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，盡快建立靜脈通路，對癥治療等。創(chuàng)傷病人及時包扎、止血、固定，心跳、呼吸驟?；颊吡⒓催M行心肺復蘇。本組5例氣道梗阻，2例痰液堵塞，2例急性酒精中毒嘔吐物堵塞，嘔吐物堵塞者因發(fā)現(xiàn)較遲，到達現(xiàn)場時心跳呼吸已驟停，經心肺復蘇無效死亡，1例異物堵塞。本組中23例施行了現(xiàn)場心肺復蘇，復蘇成功2例，復蘇成功率8.6%；有活動性大出血者，立即予直接壓迫、加壓包扎或結扎等止血措施，789例患者有開放性傷口，現(xiàn)場即予以包扎止血處理，其中136例估計出血量在500ml以上，在包扎止血的同時開通靜脈通路，及時給予補液抗休克；如為急性心肌梗塞者，立即予硝酸甘油或消心痛舌下含服，本組中無心肌梗塞患者；張力性氣胸者，立即用大號的針頭刺入患側胸部鎖骨中線第二肋間胸腔內減壓，本組中發(fā)生7例，均予現(xiàn)場減壓處理后轉送醫(yī)院繼續(xù)治療；如為成批傷時，可按傷員的癥狀體征分為輕、中、重、死亡分類，以使傷員能及時v合理的得到治療救護。

2）轉運途中處理快速、安全的轉運，使傷病員得到進一步的救治，尤其是對創(chuàng)傷病人提高搶救成功率起著重要的作用[1]。搬運前應做好充分的評估，經包扎、止血、固定后方可搬運。本組資料中頸椎損傷37例，四肢骨折307例，在現(xiàn)場均予以頸托和肢體固定支具固定后搬運。在轉運途中護士需重點觀察患者生命體征及意識、面色、表情、肢體活動情況及變化，果斷正確地配合搶救。途中及時與相關科室聯(lián)系，報告患者的病情及救護車到達時間，以便做好接診搶救準備，爭取搶救的時間。

3 護理體會

1）加強心理護理院前急救病人多為突然發(fā)病或病情突然加重，病人及家屬在尚無心理準備的情況下，往往會出現(xiàn)急躁、憤怒、恐懼、緊張及過激語言等一些不理智的表現(xiàn)，嚴重者還威脅醫(yī)護人員的人身安全。因此，在搶救病人的過程中，醫(yī)護工作人員不僅快速做出病情的判斷及時處理，同時要做好家屬的心理安慰工作。應以和藹耐心的態(tài)度對待病人，表現(xiàn)出權威和尊嚴，使病人及家屬信賴醫(yī)護人員而產生安全感。搶救工作緊張有序，操作技術嫻熟、迅速準確，語言技巧得體，都會消除病人的恐懼心理，使病人在生理、心理上都處于接受治療的最佳狀態(tài)，積極配合醫(yī)護人員的診治工作。途中應加強對神志清醒病員或昏迷病人家屬的溝通，給予安慰，穩(wěn)定其情緒，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2）疾病護理體會

①強調時間觀念：確保在規(guī)定的時間內迅速出診，盡快到達急救現(xiàn)場 當班駕駛員24小時在急癥科，分診護士接到呼救電話后，立即通知出診醫(yī)生、護士、駕駛員，并要求在3分鐘內出診。救護車駕駛員除熟練地駕駛技術外，還應熟悉本地區(qū)的地理位置，能快速找到急救現(xiàn)場。并避開上下班主要道路，快速到達呼叫地點。在積極進行院前急救的同時，將現(xiàn)場得到的第一信息及時傳遞到院內，以便做好院內后續(xù)救治的人員、器械的準備工作，確?！吧G色通道”通暢，使院前急救與院內治療有機結合，提高搶救成功率、減輕傷殘率。

②加強急救人員的技術培訓：努力提高搶救成功率急救人員要持續(xù)不斷地學習掌握專業(yè)急救知識、操作規(guī)程及護理技能等，不斷擴展業(yè)務技術范圍，提高急救水平。科室內定期對護士進行心肺復蘇、中毒搶救、氣管插管、電擊除顫、心電監(jiān)護、外傷止血包扎固定等急救技能的培訓，并定期進行考核。在現(xiàn)場護士有條不紊地配合醫(yī)生進行院前急救，給予病人及時有效的處理，即能真正體現(xiàn)時間就是生命的效率，同時也使病人及家屬對我院的急救水平產生信任感，使他們能積極配合我們的搶救治療。

③認真做好院前急救護理記錄：完整準確及時記錄搶救情況，時間上準確無誤，這既是醫(yī)療文件，又是法律依據(jù)，能有效的防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生，并有效地保護醫(yī)護人員自身利益。

院前急救的目的是盡最大的可能挽救患者的生命和減少傷殘，快速高效的院前急救護理在整個院前急救過程中起著相當重要的作用。院前急救護士不但要有過硬的急救技術，還要有強烈的責任心，較強的反應水平，管理好院前急救護理工作，抓好“院前急救-急診科急救-ICU救治”生命搶救鏈第一關，可以盡可能地使部分危重、瀕死患者和嚴重創(chuàng)傷患者得到迅速救治。

（作者單位：武義中醫(yī)院急診科）

[1]楊麗麗，陳小杭.急重癥護理學[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009: 5 -13