●何曉紅

小兒高熱驚厥急救護(hù)理體會分析

●何曉紅

目的：小兒高熱驚厥為臨床常見癥狀，因其發(fā)病急驟，病因復(fù)雜，若不能及時(shí)、正確地鑒別和積極有效地救治，就會貽誤搶救時(shí)機(jī)甚至危及生命，因此掌握急救程序和護(hù)理措施非常重要。方法：現(xiàn)對我院2015年1月至2016年5月156例高熱驚厥患兒急救護(hù)理體會分析如下。

小兒高熱驚厥；急救護(hù)理體會

小兒高熱驚厥是由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外的原因所導(dǎo)致的驚厥發(fā)作，常常在患兒體溫達(dá)39℃以上時(shí)出現(xiàn)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為全身或局部骨骼肌群發(fā)生不良自主收縮，常伴意識障礙，典型表現(xiàn)為突然意識喪失，頭向后仰，面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或痙攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫，部分患兒有大小便失禁[1]。發(fā)作時(shí)間持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘不等，有時(shí)患兒反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)，若不及時(shí)采取綜合的急救護(hù)理措施可危及生命。高熱驚厥發(fā)作時(shí)，掌握急救程序和護(hù)理措施非常重要?，F(xiàn)對我院2015年1月至2016年5月156例高熱驚厥患兒急救護(hù)理體會分析如下。

1 臨床資料

本組156例，男85例，女71例；年齡0.5～9歲，其中0.5～1歲，32例；2～3歲，112例；4～6歲，10例；7～9歲，2例。體溫在38.0℃～40.5℃。驚厥持續(xù)時(shí)間：＜5min91例；5～15—54例；15～29min6例；30min2例。病因以上呼吸道感染發(fā)病率最高占106例，其次是為肺炎或支氣管炎29例，急性腸胃炎共13例，化膿性扁桃體炎4例，其他4例。經(jīng)積極治療和護(hù)理，治愈152例，好轉(zhuǎn)4例、無一例癲癇、智力地下等并發(fā)癥發(fā)生病例，無一例口唇咬傷及意外摔傷病例。

2 急救與護(hù)理

2.1 呼吸道處理

迅速解開患兒衣領(lǐng)，給予平臥體位，頭部偏到一側(cè)且向后仰，以避免患兒誤吸入消化道內(nèi)痰液，且每次時(shí)間不可超過15s；將壓舌板用紗布包裹后放置到牙關(guān)緊閉小兒的上下臼齒間，或放入牙墊也可，以防止患兒驚厥發(fā)作時(shí)咬傷唇舌；快速、準(zhǔn)確的備好氣管插管物品。

2.2 控制驚厥

驚厥發(fā)作可損失患兒腦細(xì)胞，要立即控制，用拇指按壓或針刺人中、合谷、涌泉穴，以開竅醒神，直至抽搐緩解，并盡快適用止厥藥安定靜脈注入或者苯巴比妥肌肉注射，必要時(shí)30min后可重復(fù)1次；苯巴比妥首劑量10mg/kg肌內(nèi)注射或靜脈注射，若癥狀不緩解，予以維持量5mg/ kg/d，也可用10%水合氯醛0.5l/kg加等量生理鹽水保留灌腸，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)1次。也可直腸給藥，療效接近靜脈注射，優(yōu)于肌內(nèi)注射，呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生低于靜脈給藥[2]。

2.3 氧氣吸入

無論患兒有無發(fā)紺，有驚厥先應(yīng)立即給予吸氧，驚厥發(fā)作時(shí)提高氧濃度減輕腦組織缺氧。通過血?dú)夥治龊蜔o創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測使血氧飽和度維持在85%～95%，根據(jù)不同的血氧飽和度選擇氧流量和給氧方式，使給氧達(dá)到理想效果。

2.4 建立輸液通道、降低顱內(nèi)壓

快速給患兒建立靜脈輸液通道，建立輸液通道時(shí)，當(dāng)盡可能的選擇留置針，避免針頭出現(xiàn)滑脫，從而充分保障準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確的將液體輸入患兒體內(nèi)；持續(xù)驚厥或者反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患兒腦水腫及顱內(nèi)壓增高，可采用20%甘露醇、速尿、高滲葡萄糖等脫水劑予以處理，以有效控制腦水腫及降低顱內(nèi)壓。

2.5 高熱護(hù)理

常用方法有頭部放置冰枕、冷水毛巾濕敷額部、解熱帖敷前額、溫水擦浴和冷鹽水灌腸等。物理降溫效果不明顯時(shí)可遵醫(yī)囑采用藥物降溫，使患兒體溫控制在38℃以下。對年齡小于6歲的患兒主張盡量不使用水楊酸類藥物。降溫后患兒出汗較多，應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)竦囊路氨蝗?，寒冷季?jié)應(yīng)注意保暖，以防感冒誘發(fā)肺炎[2]。

2.6 加強(qiáng)臨床觀察

增加病房巡查，密切觀察患兒T、P、R、Bp、意識、瞳孔及末梢循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，以便采取急救措施。

3 討論

小兒高熱驚厥發(fā)病急，對小兒身體損害大，可使腦組織及細(xì)胞缺血缺氧致功能損害，遠(yuǎn)期還影響兒童智力發(fā)育，給兒童的成長和患兒家庭帶來傷害和負(fù)擔(dān)[3]，故應(yīng)爭分奪秒地采取綜合急救措施，迅速控制高熱和驚厥，并對高熱驚厥的發(fā)病原因有效治療，最終達(dá)到加快患兒病情緩解、減少患兒痛苦、縮短治愈時(shí)間的目的。

高熱驚厥家庭護(hù)理很重要，特別是有高熱驚厥史的患兒，驚厥在發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作1年內(nèi)，90.%在2年內(nèi)，反復(fù)次數(shù)越大，癲癇發(fā)病率越高，引起腦損傷的可能性越大。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]90.0%以上患兒還屬缺少相關(guān)知識，甚至存在誤區(qū)，因此對患兒家屬要做好耐心細(xì)致的健康教育，使其認(rèn)識到高熱驚厥復(fù)發(fā)的可能性及預(yù)防的可行性和重要性。要指導(dǎo)家長學(xué)會觀察患兒體溫的變化，如患兒精神不振、寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、呼吸加快等，說明正處體溫上升期，此期最易發(fā)生驚厥，因此一定要控制好此期患兒的體溫，掌握物理降溫的方法，如溫水、酒精擦浴等。對既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期給予長效類鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥，當(dāng)體溫升高至高熱時(shí)體內(nèi)藥物已達(dá)到能抑制驚厥的發(fā)生。

（作者單位：武義縣第一人民醫(yī)院小兒科）

[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:304-306.

[2]陳月好，鄺靜霞，彭碧秀，等.小兒高熱驚厥的護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2008,1:43-44.

[3]劉顯錦.小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009,（16）:223.

[4]白詠梅.小兒高熱驚厥的階段性健康指導(dǎo)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22 (1A):50.