●何曉紅
小兒高熱驚厥急救護(hù)理體會分析
●何曉紅
目的:小兒高熱驚厥為臨床常見癥狀,因其發(fā)病急驟,病因復(fù)雜,若不能及時(shí)、正確地鑒別和積極有效地救治,就會貽誤搶救時(shí)機(jī)甚至危及生命,因此掌握急救程序和護(hù)理措施非常重要。方法:現(xiàn)對我院2015年1月至2016年5月156例高熱驚厥患兒急救護(hù)理體會分析如下。
小兒高熱驚厥;急救護(hù)理體會
小兒高熱驚厥是由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外的原因所導(dǎo)致的驚厥發(fā)作,常常在患兒體溫達(dá)39℃以上時(shí)出現(xiàn),發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為全身或局部骨骼肌群發(fā)生不良自主收縮,常伴意識障礙,典型表現(xiàn)為突然意識喪失,頭向后仰,面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或痙攣性收縮,眼球固定、上翻或斜視,口吐白沫、牙關(guān)緊閉,面色青紫,部分患兒有大小便失禁[1]。發(fā)作時(shí)間持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘不等,有時(shí)患兒反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài),若不及時(shí)采取綜合的急救護(hù)理措施可危及生命。高熱驚厥發(fā)作時(shí),掌握急救程序和護(hù)理措施非常重要?,F(xiàn)對我院2015年1月至2016年5月156例高熱驚厥患兒急救護(hù)理體會分析如下。
本組156例,男85例,女71例;年齡0.5~9歲,其中0.5~1歲,32例;2~3歲,112例;4~6歲,10例;7~9歲,2例。體溫在38.0℃~40.5℃。驚厥持續(xù)時(shí)間:<5min91例;5~15—54例;15~29min6例;30min2例。病因以上呼吸道感染發(fā)病率最高占106例,其次是為肺炎或支氣管炎29例,急性腸胃炎共13例,化膿性扁桃體炎4例,其他4例。經(jīng)積極治療和護(hù)理,治愈152例,好轉(zhuǎn)4例、無一例癲癇、智力地下等并發(fā)癥發(fā)生病例,無一例口唇咬傷及意外摔傷病例。
2.1 呼吸道處理
迅速解開患兒衣領(lǐng),給予平臥體位,頭部偏到一側(cè)且向后仰,以避免患兒誤吸入消化道內(nèi)痰液,且每次時(shí)間不可超過15s;將壓舌板用紗布包裹后放置到牙關(guān)緊閉小兒的上下臼齒間,或放入牙墊也可,以防止患兒驚厥發(fā)作時(shí)咬傷唇舌;快速、準(zhǔn)確的備好氣管插管物品。
2.2 控制驚厥
驚厥發(fā)作可損失患兒腦細(xì)胞,要立即控制,用拇指按壓或針刺人中、合谷、涌泉穴,以開竅醒神,直至抽搐緩解,并盡快適用止厥藥安定靜脈注入或者苯巴比妥肌肉注射,必要時(shí)30min后可重復(fù)1次;苯巴比妥首劑量10mg/kg肌內(nèi)注射或靜脈注射,若癥狀不緩解,予以維持量5mg/ kg/d,也可用10%水合氯醛0.5l/kg加等量生理鹽水保留灌腸,必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)1次。也可直腸給藥,療效接近靜脈注射,優(yōu)于肌內(nèi)注射,呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生低于靜脈給藥[2]。
2.3 氧氣吸入
無論患兒有無發(fā)紺,有驚厥先應(yīng)立即給予吸氧,驚厥發(fā)作時(shí)提高氧濃度減輕腦組織缺氧。通過血?dú)夥治龊蜔o創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測使血氧飽和度維持在85%~95%,根據(jù)不同的血氧飽和度選擇氧流量和給氧方式,使給氧達(dá)到理想效果。
2.4 建立輸液通道、降低顱內(nèi)壓
快速給患兒建立靜脈輸液通道,建立輸液通道時(shí),當(dāng)盡可能的選擇留置針,避免針頭出現(xiàn)滑脫,從而充分保障準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確的將液體輸入患兒體內(nèi);持續(xù)驚厥或者反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致患兒腦水腫及顱內(nèi)壓增高,可采用20%甘露醇、速尿、高滲葡萄糖等脫水劑予以處理,以有效控制腦水腫及降低顱內(nèi)壓。
2.5 高熱護(hù)理
常用方法有頭部放置冰枕、冷水毛巾濕敷額部、解熱帖敷前額、溫水擦浴和冷鹽水灌腸等。物理降溫效果不明顯時(shí)可遵醫(yī)囑采用藥物降溫,使患兒體溫控制在38℃以下。對年齡小于6歲的患兒主張盡量不使用水楊酸類藥物。降溫后患兒出汗較多,應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)竦囊路氨蝗?,寒冷季?jié)應(yīng)注意保暖,以防感冒誘發(fā)肺炎[2]。
2.6 加強(qiáng)臨床觀察
增加病房巡查,密切觀察患兒T、P、R、Bp、意識、瞳孔及末梢循環(huán)的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生,以便采取急救措施。
小兒高熱驚厥發(fā)病急,對小兒身體損害大,可使腦組織及細(xì)胞缺血缺氧致功能損害,遠(yuǎn)期還影響兒童智力發(fā)育,給兒童的成長和患兒家庭帶來傷害和負(fù)擔(dān)[3],故應(yīng)爭分奪秒地采取綜合急救措施,迅速控制高熱和驚厥,并對高熱驚厥的發(fā)病原因有效治療,最終達(dá)到加快患兒病情緩解、減少患兒痛苦、縮短治愈時(shí)間的目的。
高熱驚厥家庭護(hù)理很重要,特別是有高熱驚厥史的患兒,驚厥在發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作1年內(nèi),90.%在2年內(nèi),反復(fù)次數(shù)越大,癲癇發(fā)病率越高,引起腦損傷的可能性越大。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]90.0%以上患兒還屬缺少相關(guān)知識,甚至存在誤區(qū),因此對患兒家屬要做好耐心細(xì)致的健康教育,使其認(rèn)識到高熱驚厥復(fù)發(fā)的可能性及預(yù)防的可行性和重要性。要指導(dǎo)家長學(xué)會觀察患兒體溫的變化,如患兒精神不振、寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、呼吸加快等,說明正處體溫上升期,此期最易發(fā)生驚厥,因此一定要控制好此期患兒的體溫,掌握物理降溫的方法,如溫水、酒精擦浴等。對既往有高熱驚厥史的患兒,在發(fā)熱早期給予長效類鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥,當(dāng)體溫升高至高熱時(shí)體內(nèi)藥物已達(dá)到能抑制驚厥的發(fā)生。
(作者單位:武義縣第一人民醫(yī)院小兒科)
[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:304-306.
[2]陳月好,鄺靜霞,彭碧秀,等.小兒高熱驚厥的護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,1:43-44.
[3]劉顯錦.小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2009,(16):223.
[4]白詠梅.小兒高熱驚厥的階段性健康指導(dǎo)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22 (1A):50.