●向 勇

腹腔鏡在診治腹部外科肝破裂中的應(yīng)用

●向 勇

目的：研究對(duì)肝臟破裂的患者使用腹腔鏡治療的臨床效果。方法：本文選取的研究對(duì)象為2014年2月～2016年2月我院外科接受的73例肝破裂的患者，采取的研究方法為回顧性分析，對(duì)患者使用腹腔鏡治療的臨床效果進(jìn)行觀察，結(jié)果：對(duì)患73例患者中使用腹腔鏡進(jìn)行治療后62例患者成功之血，其中11例患者中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進(jìn)行肝修補(bǔ)，以上所有患者均成功止血，并且對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者術(shù)后未發(fā)生再次初學(xué)的現(xiàn)象，并且恢復(fù)效果較高，術(shù)后恢復(fù)正常飲食的時(shí)間為（6.14±1.47）d。結(jié)論：肝破裂的患者使用腹腔鏡治療的臨床效果較好，腹腔鏡能對(duì)出血的部位進(jìn)行準(zhǔn)確的行為，并且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后的恢復(fù)較快，安全性較高。

腹腔鏡；肝破裂；臨床效果

肝破裂作為較為常見的腹部損傷，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示肝破裂占顧強(qiáng)臟器損傷中的20%～35%，并且根據(jù)病理進(jìn)行分類可分為真性破裂和薄膜下血腫，主要的臨床表現(xiàn)包括腹腔臟器內(nèi)出血表現(xiàn)，腹膜炎的癥狀和嘔血、黑便膽道出血的表現(xiàn)，本病常見的合并癥包括肋骨下骨折，并且右肝破裂多于左肝破裂的患者。本文旨在研究對(duì)肝臟破裂的患者使用腹腔鏡治療的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的研究對(duì)象為2014年2月～2016年2月我院外科接受的73例肝破裂的患者，其中男性患者46例，女性患者27例，患者的年齡在22～71歲，平均年齡為（37.82±2.36）歲。其中右肝破裂的患者64例，左肝破裂的患者9例。其中開放性損傷的患者31例，閉合性損傷的患者41例。患者受傷后的接診時(shí)間為（3.47±1.36）h。

1.2 手術(shù)方法

本文對(duì)肝破裂的患者采取的手術(shù)方法為腹腔鏡手術(shù)方法，對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡治療前進(jìn)行支氣管內(nèi)插管麻醉，進(jìn)行麻醉后選擇仰臥位，將腹腔鏡的壓力置于1.5Kpa，在患者的兩側(cè)的肋緣做開口作為操作空，對(duì)于合并有休克的患者選擇的切口的為肚臍上2cm，對(duì)于有胃腸道穿孔的患者選擇的切口為肚臍下2cm。當(dāng)腹腔鏡進(jìn)入患者的腹腔后，根據(jù)患者病情的不同進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)于其他器械的進(jìn)入，選擇的治療孔為劍突下。采取回顧性分析方法對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

對(duì)患73例患者中使用腹腔鏡進(jìn)行治療后62例患者成功之血，其中11例患者中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進(jìn)行肝修補(bǔ)，以上所有患者均成功止血，并且對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者術(shù)后未發(fā)生再次初學(xué)的現(xiàn)象，并且恢復(fù)效果較高，術(shù)后恢復(fù)正常飲食的時(shí)間為（6.14±1.47）d。

3 討論

肝破裂作為腹腔損傷中較為常見的一類，由于內(nèi)出血導(dǎo)致的失血性休克對(duì)患者造成的損傷較為嚴(yán)重，恢復(fù)患者的生命體征造成嚴(yán)重的威脅。當(dāng)患者發(fā)生肝破裂后應(yīng)立即開展急救處理，并且對(duì)有可能危及患者生命體征的疾病進(jìn)行有限處理，由于肝破裂的患者會(huì)發(fā)生腹腔內(nèi)出血，腹腔內(nèi)出血可導(dǎo)致患者發(fā)生休克，因此進(jìn)行的治療包括邊補(bǔ)液邊抗休克，立即開展手術(shù)治療，并且爭取在患者的血壓恢復(fù)到正常值后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，若對(duì)患者已開展了抗休克治療但療效并不好，已歷經(jīng)開展剖腹探查尋找出血灶，立刻止血。對(duì)肝破裂的患者進(jìn)行的處理都是在邊進(jìn)行抗休克的過程中邊手術(shù)，手術(shù)治療的目的為徹底的清創(chuàng)，確切的止血，消除可能存在的膽瘺現(xiàn)象，進(jìn)行通暢引流。若對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡止血后患者仍存在出血現(xiàn)象，不排除肝靜脈和腹腔靜脈破裂的原因。肝破裂的患者最長合并的并發(fā)癥為繼發(fā)性肝膿腫。對(duì)肝破裂的患者進(jìn)行治療的過程中應(yīng)每半個(gè)小時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行一次檢查，并且每半個(gè)小時(shí)對(duì)患者的進(jìn)行一次腹腔體格檢查，進(jìn)行一次全面的血常規(guī)檢查，必要時(shí)可進(jìn)行重復(fù)性的腹腔臟器沖洗。并且在患者接受觀察的過程中不能對(duì)患者進(jìn)行隨意的搬動(dòng)，以免加重患者內(nèi)出血的現(xiàn)象，并且禁止使用任何止痛藥，避免醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行錯(cuò)誤的診斷，并且不能進(jìn)行任何飲食和飲水，以免在未確定是夠發(fā)生穿孔的情況下造成患者的腹腔感染，術(shù)前對(duì)患者積極的補(bǔ)充血容量，使用廣譜抗生素預(yù)防感染，對(duì)于有腹脹的患者應(yīng)預(yù)防性的使用胃腸減壓治療。腹腔鏡對(duì)于肝破裂的患者不僅能快速的對(duì)患者的出血灶進(jìn)行直接的探查，對(duì)出血的程度也能進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，對(duì)患者的下一步治療提供確切的依據(jù)，腹腔鏡是目前對(duì)肝破裂的患者最常使用的一種治療方式，并且針對(duì)其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者的術(shù)后恢復(fù)速度較快而得到廣大患者的應(yīng)用。本文的研究結(jié)果表明對(duì)患73例患者中使用腹腔鏡進(jìn)行治療后62例患者成功之血，其中11例患者中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進(jìn)行肝修補(bǔ)，以上所有患者均成功止血，并且對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者術(shù)后未發(fā)生再次初學(xué)的現(xiàn)象，并且恢復(fù)效果較高，術(shù)后恢復(fù)正常飲食的時(shí)間為（6.14±1.47）d。由此可見對(duì)肝破裂的患者使用腹腔鏡治療的臨床效果較好。

綜上所述，肝破裂的患者使用腹腔鏡治療的臨床效果較好，腹腔鏡能對(duì)出血的部位進(jìn)行準(zhǔn)確的行為，并且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后的恢復(fù)較快，安全性較高。

（作者單位：建始縣茅田衛(wèi)生院）

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