●方海成劉玲玲
直腸吻合器在肛腸外科臨床應(yīng)用分析
●方海成1劉玲玲2
目的:探討直腸吻合器在肛腸外科中的臨床應(yīng)用及效果。 方法:選取130名患者作為研究對(duì)象,對(duì)其使用直腸吻合器進(jìn)行肛腸手術(shù),并計(jì)算治愈率。 結(jié)果:130名患者術(shù)后總治愈率為97.69%。其中環(huán)狀脫垂內(nèi)痔和合并直腸粘膜脫出的混合痔的治愈率均為100%;直腸套疊(粘膜內(nèi))患者治愈率100%;直腸前突17名患者中,15名被治愈,治愈率為88.24%,未治愈的患者均為直腸III度前突者;直腸粘膜脫垂16名患者中,15名被治愈,治愈率為93.75%。結(jié)論:直腸吻合器在肛腸疾病中的應(yīng)用范圍可以擴(kuò)展到多種痔類(lèi)及直腸類(lèi)疾病,治愈率較高,如注意適用范圍,術(shù)后注意康復(fù)調(diào)理,可以達(dá)到良好的效果。
直腸吻合器;肛腸;外科;臨床應(yīng)用
直腸吻合器近年來(lái)在我國(guó)常用于直腸下端黏膜環(huán)切吻合懸吊術(shù)。該手術(shù)用于治療環(huán)形脫垂內(nèi)痔,具有縮短住院時(shí)間,減輕患者的痛苦,減少手術(shù)出血等優(yōu)勢(shì)。我院根據(jù)直腸吻合器在直腸手術(shù)中的作用原理,進(jìn)一步擴(kuò)展了其應(yīng)用范圍。本研究擬探討直腸吻合器在肛腸外科中的臨床應(yīng)用。
(1)研究對(duì)象。選取2015年4月-2016年4月在我科就診的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為:①首次于我科就診者;②經(jīng)臨床和其他檢查,確診為直腸粘膜脫垂疾病者,即:痔瘡中的環(huán)狀脫垂內(nèi)痔和合并直腸粘膜脫出的混合痔、直腸疾病中的直腸套疊(粘膜內(nèi))、直腸前突及直腸粘膜脫垂;③以上疾病需進(jìn)行手術(shù)治療者;④理解能力無(wú)障礙,同意進(jìn)行本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)為:①非首次就診于我科者;②因各種原因不同意或無(wú)法進(jìn)行本研究者。經(jīng)選擇,符合條件的研究對(duì)象共130名。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。
(2)儀器。本研究使用江蘇瑞安貝醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性直腸吻合器。
(3)方法。第一,手術(shù)前常規(guī)預(yù)防性使用抗生素,常規(guī)灌腸。第二,手術(shù)方案:①麻醉方法采用連續(xù)硬膜外麻醉,患者體位為截石位;②常規(guī)消毒鋪巾,女性患者應(yīng)對(duì)其陰道及周?chē)M(jìn)行消毒和鋪巾;③充分?jǐn)U張肛管,使其松弛便于手術(shù)實(shí)施;④鉗夾肛管周?chē)つw,充分暴露視野,在肛管內(nèi)放入直腸擴(kuò)張器并充分固定,于肛管擴(kuò)張器上端把黏膜推向上,將肛門(mén)外及邊緣位于擴(kuò)張器下方的組織推到肛管擴(kuò)張器的上方,以維持平滑的肛門(mén)邊緣;⑤將肛管縫扎器置入,在其3點(diǎn)處進(jìn)行荷包縫合,縫合方向?yàn)轫槙r(shí)針?lè)较?,在縫合起始點(diǎn)的對(duì)側(cè)掛一針便于牽引;⑥將肛管縫扎器退出,使用直腸吻合器對(duì)患者實(shí)施直腸下端黏膜環(huán)切吻合術(shù),若患者為女性,在實(shí)施吻合術(shù)之前務(wù)必要檢查陰道是否受損,若受損,采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行處理;⑦將直腸吻合器退出,檢查有無(wú)出血點(diǎn)并進(jìn)行相應(yīng)止血處理,觀察五分鐘,若無(wú)滲血,將直腸吻合器去除;⑧修整肛門(mén)邊緣,以保證其光滑,50 mg氯酚酸鈉塞肛,凡士林紗布進(jìn)行填塞,無(wú)菌紗布蓋于創(chuàng)口外并固定。第三,術(shù)后處理:手術(shù)當(dāng)天禁食,次日流質(zhì)飲食,常規(guī)使用抗生素等。
(4)測(cè)量指標(biāo)。①一般指標(biāo):研究對(duì)象的年齡、性別、疾病種類(lèi)等。②評(píng)價(jià)指標(biāo):在出院時(shí),統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的痊愈率,作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。
(5)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將以上結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì),使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
(1)一般結(jié)果。本次研究對(duì)象年齡最小者18歲,最大者76歲,平均年齡為38.2歲;其中女性74名,男性56名;環(huán)狀脫垂內(nèi)痔50名,合并直腸粘膜脫出的混合痔24名,直腸套疊(粘膜內(nèi))23名、直腸前突17 名,直腸粘膜脫垂16 名。其中,直腸粘膜I度前突者10名,II度前突者5名,III度前突者2名。
(2)評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。本次研究對(duì)象被治愈者共127名,總治愈率為97.69%。其中痔瘡類(lèi)疾病,即環(huán)狀脫垂內(nèi)痔和合并直腸粘膜脫出的混合痔的治愈率均為100%;直腸疾病中的直腸套疊(粘膜內(nèi))患者治愈率100%;直腸前突17名患者中,15名被治愈,治愈率為88.24%,未治愈的患者均為直腸III度前突者;直腸粘膜脫垂16名患者中,15名被治愈,治愈率為93.75%。
在直腸下端黏膜環(huán)切吻合懸吊術(shù)運(yùn)用吻合器效果較好,而吻合器在該手術(shù)中使用的原理為對(duì)直腸下端的粘膜進(jìn)行吻合后,對(duì)其懸吊從而提升,從而盡可能回復(fù)肛門(mén)和直腸的正常解剖結(jié)構(gòu)。本研究從該機(jī)理出發(fā),使用直腸吻合器用于應(yīng)進(jìn)行手術(shù)的痔瘡類(lèi)疾病和直腸疾病中。本研究結(jié)果顯示,直腸吻合器應(yīng)用于這些疾病的手術(shù)中,治愈率較高。
直腸吻合器在這些疾病中的具體作用為:①在痔瘡類(lèi)疾病手術(shù)中的應(yīng)用,通過(guò)中斷直腸對(duì)痔核的血液供應(yīng),使痔核壞死萎縮,同時(shí)肛門(mén)結(jié)構(gòu)通過(guò)懸吊提升而恢復(fù)正常。②直腸套疊(粘膜內(nèi))手術(shù)中的應(yīng)用,通過(guò)吻合器環(huán)切手術(shù)將脫垂的直腸粘膜進(jìn)行切除,吻合口瘢痕收縮將粘膜進(jìn)一步緊貼,消除了粘膜的松弛;從術(shù)式而言,縮短了手術(shù)需要的時(shí)間,簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟。③直腸前突手術(shù)中的應(yīng)用,通過(guò)吻合器環(huán)切術(shù)將松弛的部分組織切除,懸吊縫合后使直腸陰道隔的張力增加,從而達(dá)到治療的效果。但是直腸對(duì)于重度(III度)直腸前突患者,這種張力增加的作用往往有限。本研究結(jié)果中的2例未治愈患者,均為重度前突患者。對(duì)于這種患者,國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為在進(jìn)行環(huán)切手術(shù)后進(jìn)行硬化劑的粘膜下注射,從而增加直腸陰道隔的厚度來(lái)達(dá)到增強(qiáng)其張力的目的。④直腸粘膜脫垂中的應(yīng)用,通過(guò)吻合手術(shù)對(duì)脫垂的粘膜進(jìn)行懸吊,從而糾正其脫垂。但是部分患者療效可能欠佳,有研究報(bào)道稱(chēng),對(duì)于有乙狀結(jié)腸下移脫垂的患者,其懸吊術(shù)式可能需要改良,即采用Ripste的直腸懸吊術(shù)改良式進(jìn)行,才能達(dá)到良好的效果[2]。本研究中有1名直腸粘膜脫垂的患者未被治愈,可能跟其具有乙狀結(jié)腸下移脫垂,而未行改良術(shù)式有關(guān)。
此外,在應(yīng)用直腸吻合器對(duì)這些疾病進(jìn)行手術(shù)時(shí),應(yīng)當(dāng)遵循手術(shù)的適應(yīng)癥以及術(shù)后的康復(fù)。如對(duì)患者患有直腸套疊(粘膜內(nèi))和直腸前突,需要在手術(shù)前確定其是否還同時(shí)患有慢傳輸便秘、盆底痙攣綜合征和(或)肛門(mén)痙攣等其他疾病,因?yàn)槿绻瑫r(shí)患有這些疾病,術(shù)后效果不佳,甚至無(wú)效。患者手術(shù)后治愈出院,并不意味著一勞永逸,如果不注意康復(fù),其遠(yuǎn)期效果不佳,可能仍需要再次入院治療。如直腸套疊(粘膜內(nèi)),以及直腸前突和脫垂的患者,術(shù)后最好進(jìn)行肛提肌鍛煉,通過(guò)食用蜂蜜、火龍果等食物盡量減輕大便淤積,還可以選用中醫(yī)中藥等手段進(jìn)行調(diào)理,從而保證其良好的術(shù)后遠(yuǎn)期效果,減輕痛苦,避免再次入院治療。
綜上,直腸吻合器在肛腸疾病中的應(yīng)用范圍可以擴(kuò)展到多種痔類(lèi)及直腸類(lèi)疾病,治愈率較高,如注意適用范圍,術(shù)后注意康復(fù)調(diào)理,可以達(dá)到良好的效果。
(作者單位:1宜昌市西陵區(qū)西陵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;2當(dāng)陽(yáng)長(zhǎng)坂坡醫(yī)院)
[1]江金祥,高玲 等.直腸吻合器在肛腸外科臨床應(yīng)用研究[J].大腸肛門(mén)病外科雜志,2004,1(10):48-50.
[2]牛治軍,牛明星 編著.肛腸病臨床與生物力學(xué)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2002:1 993.