●方海成劉玲玲

直腸吻合器在肛腸外科臨床應(yīng)用分析

●方海成1劉玲玲2

目的：探討直腸吻合器在肛腸外科中的臨床應(yīng)用及效果。 方法：選取130名患者作為研究對(duì)象，對(duì)其使用直腸吻合器進(jìn)行肛腸手術(shù)，并計(jì)算治愈率。 結(jié)果：130名患者術(shù)后總治愈率為97.69%。其中環(huán)狀脫垂內(nèi)痔和合并直腸粘膜脫出的混合痔的治愈率均為100%；直腸套疊（粘膜內(nèi)）患者治愈率100%；直腸前突17名患者中，15名被治愈，治愈率為88.24%，未治愈的患者均為直腸III度前突者；直腸粘膜脫垂16名患者中，15名被治愈，治愈率為93.75%。結(jié)論：直腸吻合器在肛腸疾病中的應(yīng)用范圍可以擴(kuò)展到多種痔類(lèi)及直腸類(lèi)疾病，治愈率較高，如注意適用范圍，術(shù)后注意康復(fù)調(diào)理，可以達(dá)到良好的效果。

直腸吻合器；肛腸；外科；臨床應(yīng)用

直腸吻合器近年來(lái)在我國(guó)常用于直腸下端黏膜環(huán)切吻合懸吊術(shù)。該手術(shù)用于治療環(huán)形脫垂內(nèi)痔，具有縮短住院時(shí)間，減輕患者的痛苦，減少手術(shù)出血等優(yōu)勢(shì)。我院根據(jù)直腸吻合器在直腸手術(shù)中的作用原理，進(jìn)一步擴(kuò)展了其應(yīng)用范圍。本研究擬探討直腸吻合器在肛腸外科中的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

（1）研究對(duì)象。選取2015年4月-2016年4月在我科就診的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①首次于我科就診者;②經(jīng)臨床和其他檢查，確診為直腸粘膜脫垂疾病者，即：痔瘡中的環(huán)狀脫垂內(nèi)痔和合并直腸粘膜脫出的混合痔、直腸疾病中的直腸套疊（粘膜內(nèi)）、直腸前突及直腸粘膜脫垂;③以上疾病需進(jìn)行手術(shù)治療者;④理解能力無(wú)障礙，同意進(jìn)行本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①非首次就診于我科者;②因各種原因不同意或無(wú)法進(jìn)行本研究者。經(jīng)選擇，符合條件的研究對(duì)象共130名。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

（2）儀器。本研究使用江蘇瑞安貝醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性直腸吻合器。

（3）方法。第一，手術(shù)前常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，常規(guī)灌腸。第二，手術(shù)方案：①麻醉方法采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者體位為截石位；②常規(guī)消毒鋪巾，女性患者應(yīng)對(duì)其陰道及周?chē)M(jìn)行消毒和鋪巾；③充分?jǐn)U張肛管，使其松弛便于手術(shù)實(shí)施；④鉗夾肛管周?chē)つw，充分暴露視野，在肛管內(nèi)放入直腸擴(kuò)張器并充分固定，于肛管擴(kuò)張器上端把黏膜推向上，將肛門(mén)外及邊緣位于擴(kuò)張器下方的組織推到肛管擴(kuò)張器的上方，以維持平滑的肛門(mén)邊緣；⑤將肛管縫扎器置入，在其3點(diǎn)處進(jìn)行荷包縫合，縫合方向?yàn)轫槙r(shí)針?lè)较?，在縫合起始點(diǎn)的對(duì)側(cè)掛一針便于牽引;⑥將肛管縫扎器退出，使用直腸吻合器對(duì)患者實(shí)施直腸下端黏膜環(huán)切吻合術(shù)，若患者為女性，在實(shí)施吻合術(shù)之前務(wù)必要檢查陰道是否受損，若受損，采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行處理;⑦將直腸吻合器退出，檢查有無(wú)出血點(diǎn)并進(jìn)行相應(yīng)止血處理，觀察五分鐘，若無(wú)滲血，將直腸吻合器去除；⑧修整肛門(mén)邊緣，以保證其光滑，50 mg氯酚酸鈉塞肛，凡士林紗布進(jìn)行填塞，無(wú)菌紗布蓋于創(chuàng)口外并固定。第三，術(shù)后處理：手術(shù)當(dāng)天禁食，次日流質(zhì)飲食，常規(guī)使用抗生素等。

（4）測(cè)量指標(biāo)。①一般指標(biāo)：研究對(duì)象的年齡、性別、疾病種類(lèi)等。②評(píng)價(jià)指標(biāo)：在出院時(shí)，統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的痊愈率，作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

（5）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將以上結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

（1）一般結(jié)果。本次研究對(duì)象年齡最小者18歲，最大者76歲，平均年齡為38.2歲；其中女性74名，男性56名；環(huán)狀脫垂內(nèi)痔50名，合并直腸粘膜脫出的混合痔24名，直腸套疊（粘膜內(nèi)）23名、直腸前突17 名，直腸粘膜脫垂16 名。其中，直腸粘膜I度前突者10名，II度前突者5名，III度前突者2名。

（2）評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。本次研究對(duì)象被治愈者共127名，總治愈率為97.69%。其中痔瘡類(lèi)疾病，即環(huán)狀脫垂內(nèi)痔和合并直腸粘膜脫出的混合痔的治愈率均為100%；直腸疾病中的直腸套疊（粘膜內(nèi)）患者治愈率100%；直腸前突17名患者中，15名被治愈，治愈率為88.24%，未治愈的患者均為直腸III度前突者；直腸粘膜脫垂16名患者中，15名被治愈，治愈率為93.75%。

3 討論

在直腸下端黏膜環(huán)切吻合懸吊術(shù)運(yùn)用吻合器效果較好，而吻合器在該手術(shù)中使用的原理為對(duì)直腸下端的粘膜進(jìn)行吻合后，對(duì)其懸吊從而提升，從而盡可能回復(fù)肛門(mén)和直腸的正常解剖結(jié)構(gòu)。本研究從該機(jī)理出發(fā)，使用直腸吻合器用于應(yīng)進(jìn)行手術(shù)的痔瘡類(lèi)疾病和直腸疾病中。本研究結(jié)果顯示，直腸吻合器應(yīng)用于這些疾病的手術(shù)中，治愈率較高。

直腸吻合器在這些疾病中的具體作用為:①在痔瘡類(lèi)疾病手術(shù)中的應(yīng)用，通過(guò)中斷直腸對(duì)痔核的血液供應(yīng)，使痔核壞死萎縮，同時(shí)肛門(mén)結(jié)構(gòu)通過(guò)懸吊提升而恢復(fù)正常。②直腸套疊（粘膜內(nèi)）手術(shù)中的應(yīng)用，通過(guò)吻合器環(huán)切手術(shù)將脫垂的直腸粘膜進(jìn)行切除，吻合口瘢痕收縮將粘膜進(jìn)一步緊貼，消除了粘膜的松弛；從術(shù)式而言，縮短了手術(shù)需要的時(shí)間，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟。③直腸前突手術(shù)中的應(yīng)用，通過(guò)吻合器環(huán)切術(shù)將松弛的部分組織切除，懸吊縫合后使直腸陰道隔的張力增加，從而達(dá)到治療的效果。但是直腸對(duì)于重度(III度)直腸前突患者，這種張力增加的作用往往有限。本研究結(jié)果中的2例未治愈患者，均為重度前突患者。對(duì)于這種患者，國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為在進(jìn)行環(huán)切手術(shù)后進(jìn)行硬化劑的粘膜下注射，從而增加直腸陰道隔的厚度來(lái)達(dá)到增強(qiáng)其張力的目的。④直腸粘膜脫垂中的應(yīng)用，通過(guò)吻合手術(shù)對(duì)脫垂的粘膜進(jìn)行懸吊，從而糾正其脫垂。但是部分患者療效可能欠佳，有研究報(bào)道稱(chēng)，對(duì)于有乙狀結(jié)腸下移脫垂的患者，其懸吊術(shù)式可能需要改良，即采用Ripste的直腸懸吊術(shù)改良式進(jìn)行，才能達(dá)到良好的效果[2]。本研究中有1名直腸粘膜脫垂的患者未被治愈，可能跟其具有乙狀結(jié)腸下移脫垂，而未行改良術(shù)式有關(guān)。

此外，在應(yīng)用直腸吻合器對(duì)這些疾病進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循手術(shù)的適應(yīng)癥以及術(shù)后的康復(fù)。如對(duì)患者患有直腸套疊(粘膜內(nèi))和直腸前突，需要在手術(shù)前確定其是否還同時(shí)患有慢傳輸便秘、盆底痙攣綜合征和(或)肛門(mén)痙攣等其他疾病，因?yàn)槿绻瑫r(shí)患有這些疾病，術(shù)后效果不佳，甚至無(wú)效。患者手術(shù)后治愈出院，并不意味著一勞永逸，如果不注意康復(fù)，其遠(yuǎn)期效果不佳，可能仍需要再次入院治療。如直腸套疊(粘膜內(nèi))，以及直腸前突和脫垂的患者，術(shù)后最好進(jìn)行肛提肌鍛煉，通過(guò)食用蜂蜜、火龍果等食物盡量減輕大便淤積，還可以選用中醫(yī)中藥等手段進(jìn)行調(diào)理，從而保證其良好的術(shù)后遠(yuǎn)期效果，減輕痛苦，避免再次入院治療。

綜上，直腸吻合器在肛腸疾病中的應(yīng)用范圍可以擴(kuò)展到多種痔類(lèi)及直腸類(lèi)疾病，治愈率較高，如注意適用范圍，術(shù)后注意康復(fù)調(diào)理，可以達(dá)到良好的效果。

（作者單位：1宜昌市西陵區(qū)西陵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2當(dāng)陽(yáng)長(zhǎng)坂坡醫(yī)院）

[1]江金祥,高玲 等.直腸吻合器在肛腸外科臨床應(yīng)用研究[J].大腸肛門(mén)病外科雜志,2004,1(10):48-50.

[2]牛治軍,牛明星 編著.肛腸病臨床與生物力學(xué)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2002:1 993．