●李 麗

子宮肌瘤術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

●李 麗

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見(jiàn)于30-50歲婦女，其發(fā)病機(jī)制可能與雌激素水平有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤[1]。我院2015年共收治329例病人，均采用手術(shù)治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015.1-2015.12月329例均經(jīng)過(guò)手術(shù)治療、病理證實(shí)的子宮肌瘤患者，年齡31-56歲，平均46歲。均為已婚。

1.2 手術(shù)方式

全部為腹式子宮全/次全切除術(shù)，或加單/雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后均于7-15天痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

子宮肌瘤患者大多會(huì)擔(dān)心是否為惡性腫瘤及術(shù)后喪失女性特征，加上有些患者長(zhǎng)期月經(jīng)周期紊亂、出血量多，因不適產(chǎn)生煩躁不安、恐懼、失眠等癥狀，因此入院時(shí)主動(dòng)熱情接待，帶她熟悉住院環(huán)境，消除陌生感，取得患者的信任和合作。介紹子宮肌瘤的疾病知識(shí)讓她了解子宮肌瘤時(shí)一種良性腫瘤，并非惡性腫瘤的先兆。針對(duì)肌瘤發(fā)生的部位，向患者及其丈夫說(shuō)明手術(shù)前的準(zhǔn)備工作和手術(shù)方式、效果及術(shù)后性生活不受影響。主動(dòng)介紹手術(shù)者的資歷及特點(diǎn)，消除其顧慮，心情放松的接受手術(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 手術(shù)準(zhǔn)備

做好各項(xiàng)檢查，備皮，備血，根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前日晚及術(shù)晨用溫肥皂水清潔灌腸，禁食禁飲12h，術(shù)晨做陰道沖洗，詢問(wèn)有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，密切做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病房環(huán)境：術(shù)后要保持病房安靜、溫度適宜、空氣新鮮、床鋪清潔、舒適。

3.2 全面了解病情及術(shù)中出血、生命體征及用藥情況，以有利于針對(duì)性護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后用藥。患者術(shù)后抬進(jìn)病房，應(yīng)去枕平臥6-8h，以防嘔吐物誤吸。如出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象應(yīng)囑患者家屬及時(shí)擦凈嘔吐物并稟告護(hù)士。

3.3 保持輸液管道通暢，密切觀察生命體征的變化，注意傷口敷料情況，給腹部切口處加壓沙袋6-8h。如有滲血、滲液應(yīng)立即通知醫(yī)生。觀察陰道流血情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。

3.4 固定好導(dǎo)尿管，觀察尿色及尿量，并保持尿管通暢，防止尿管受壓或脫出，根據(jù)醫(yī)囑，一般留置尿管1-2天。

3.5 疼痛的護(hù)理：患者術(shù)后切口會(huì)發(fā)生不同程度的疼痛，應(yīng)告訴患者這是術(shù)后的正常現(xiàn)象，幫助患者取合適的體位可減輕疼痛。對(duì)于輕度疼痛患者，可采用談天、聽(tīng)音樂(lè)等方法，分散注意力，使其精神放松，從而達(dá)到緩解疼痛的目的；對(duì)于重度疼痛患者，聯(lián)系麻醉科為病人配制止痛劑100ml，裝在一個(gè)球形泵中隨身攜帶，此泵一般調(diào)節(jié)每小時(shí)2ml，維持48-72小時(shí)，分兩種攜帶方式：一種是從麻醉穿刺部位腰骶部連接鎮(zhèn)痛泵。此種方式在術(shù)后安置病人到床位上時(shí)應(yīng)托起平移，避免拖、拉的動(dòng)作，同時(shí)妥善放置鎮(zhèn)痛泵，避免扭曲病固定在床頭邊，放置滑脫而達(dá)不到止痛效果。我們?cè)趨f(xié)助病人翻身或床上活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，盡量減少腰背部與床的摩擦力，同時(shí)詢問(wèn)患者感覺(jué)，及時(shí)并處理異常情況，若不能處理，及時(shí)請(qǐng)示麻醉科醫(yī)生來(lái)處理。第二種攜帶方式時(shí)在靜脈輸液器的末端裝一個(gè)三通管，一通接輸液器，一通連接鎮(zhèn)痛泵。此種方式在輸液時(shí)開(kāi)放止痛泵，在輸液結(jié)束時(shí)可調(diào)節(jié)關(guān)閉輸液的一端，保持鎮(zhèn)痛泵端通暢。保持輸液通暢，避免針頭滑脫、堵塞，經(jīng)常巡視查看。

3.6 飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁飲24h，待腸功能恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)飲食，但禁食奶、糖類食物，以防腸脹氣。

3.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后第二天病人可取半坐位，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者咳嗽。禁食期間做好口腔護(hù)理，留置尿管期間做好會(huì)陰護(hù)理。

3.8 術(shù)后心理護(hù)理 消除病人術(shù)后疼痛難忍、煩躁不安心理。及時(shí)向患者說(shuō)明術(shù)后疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間以及止痛藥不能多用的原因，鼓勵(lì)病人用毅力戰(zhàn)勝疼痛；消除患者心理障礙，告知患者子宮肌瘤術(shù)后不會(huì)影響性生活及女性形態(tài)，讓其家人多陪伴，消除其緊張孤獨(dú)感。

4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 腹脹

可因術(shù)中腸管受激惹及麻醉影響，術(shù)后活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱所致。早期積極協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如勤翻身、床上坐起等活動(dòng)。如患者術(shù)后三天，胃腸仍未正常蠕動(dòng)，未正常排氣，可針刺足三里，或者遵醫(yī)囑，肌注新斯的明0.2-1mg。

4.2 咳嗽

術(shù)后病人需臥床，活動(dòng)少，痰液不易排出，有的病人擔(dān)心咳嗽影響刀口愈合，而且存在怕疼心理，因此有意識(shí)的抑制咳嗽。這期間應(yīng)協(xié)助病人翻身拍背，并向患者講清楚痰液不排出會(huì)形成墜積性肺炎，囑病人咳嗽時(shí)可用手輕輕按壓切口兩側(cè)，并囑患者多飲水，病情允許時(shí)及早下床活動(dòng)。

4.3 尿潴留

可先對(duì)患者下腹部進(jìn)行熱敷、聽(tīng)流水聲，為了刺激膀胱平滑肌收縮，也可以進(jìn)行輕輕的按摩。如以上兩種方法均無(wú)明顯效果，可在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。

4.4 切口感染

保持切口敷料的干燥，避免尿液及汗液污染，如有浸濕及時(shí)通知醫(yī)生換藥。

5 出院指導(dǎo)

子宮肌瘤傷口一般術(shù)后6-7天拆線，拆線后患者可回家修養(yǎng)。根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤的大小和部位、生育要求和全身情況全面考慮，教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我保健。告誡患者子宮全切及次全切術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食要多樣化，多食新鮮蔬菜、水果、雞蛋、豆制品以增強(qiáng)身體抵抗力，保持大便通暢、活動(dòng)適度，減少殘端出血等并發(fā)癥的發(fā)生。3個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行性生活與重體力勞動(dòng)，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，出院3個(gè)月后復(fù)查。

（作者單位：山東省臨沂市莒南縣人民醫(yī)院）

[1]婦產(chǎn)科學(xué) 第七版 主編樂(lè)杰