●王 蕓

關(guān)于加強(qiáng)病案統(tǒng)計(jì)管理工作的幾點(diǎn)思考

●王 蕓

病案管理是醫(yī)院在社會(huì)服務(wù)方面的體現(xiàn)，加強(qiáng)病案管理有助于提高醫(yī)院的管理水平以及在醫(yī)療方面的質(zhì)量。本文結(jié)合相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)當(dāng)前病案管理中存在的問題，提出加強(qiáng)病案統(tǒng)計(jì)管理的具體辦法與措施。包括增強(qiáng)管理人員素質(zhì)，加強(qiáng)病案綜合管理，加大信息的利用率，采用電力病案管理方式，正確處理病案保密與利用的關(guān)系等。希望可以解決在病案管理中的難題，促進(jìn)醫(yī)院的長久、穩(wěn)定發(fā)展。

病案；統(tǒng)計(jì)；管理工作

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，在醫(yī)療、農(nóng)合、醫(yī)改方面的政策逐漸完善。與此同時(shí)，病案統(tǒng)計(jì)管理工作的重要性日益突出。病案統(tǒng)計(jì)管理工作與醫(yī)院的科研活動(dòng)、患者的復(fù)診、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，以及醫(yī)療糾紛息息相關(guān)。然而，由于各大醫(yī)院在案例統(tǒng)計(jì)管理工作中投入的精力、資金存在差異，導(dǎo)致案例統(tǒng)計(jì)管理工作發(fā)展的不均衡性。有的醫(yī)院在具體工作中存在很多問題，包括管理人員素質(zhì)不高，病案質(zhì)量差等。鑒于此，本文結(jié)合實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)，提出了加強(qiáng)病案統(tǒng)計(jì)管理工作的辦法和措施。

1 提高病案統(tǒng)計(jì)管理的質(zhì)量意識(shí)

病案統(tǒng)計(jì)工作是一項(xiàng)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳌９芾砣藛T在實(shí)施的過程中，務(wù)必要保證資料的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、客觀性。只有這樣，才能體現(xiàn)出病案的實(shí)際價(jià)值。尤其是對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)來說，提高病案統(tǒng)計(jì)管理的質(zhì)量，有助于做出正確的決策。所以，在病案統(tǒng)計(jì)工作中，必須樹立質(zhì)量第一的意識(shí)。在日常工作中，認(rèn)真收集病例，并對(duì)其進(jìn)行整理、分類、編目、檢索，避免病案的丟失、遺漏。實(shí)踐證明，做好數(shù)據(jù)與信息的統(tǒng)計(jì)工作，可以不斷提高醫(yī)院在醫(yī)療方面的水平，從而找到最有效的診療方法。

2 加強(qiáng)病案綜合管理

第一，提高病案管理的意識(shí)。在病案管理工作中，必須遵循國家法律、法規(guī)。如果出現(xiàn)公共事件后，不僅會(huì)侵犯到患者的利益，而且還會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，從而給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。除此之外，還會(huì)破壞醫(yī)院的聲譽(yù)。因此，病案管理工作與一般性的檔案管理不同，其管理的水平直接影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展。尤其是在醫(yī)療政策不斷完善的今天，病案作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的直接憑證，其作用可想而知。因此，醫(yī)院必須提高對(duì)病案統(tǒng)計(jì)管理工作的重視度，減少意外事故的發(fā)生。

第二，增強(qiáng)病案管理的現(xiàn)代化認(rèn)識(shí)。首先，應(yīng)該不斷更新在管理工作中的知識(shí)、理念，運(yùn)用新的管理方法和手段。在此基礎(chǔ)上，建立現(xiàn)代化的病案管理機(jī)構(gòu)。建立現(xiàn)代化管理機(jī)構(gòu)后，實(shí)現(xiàn)了病案信息采集、整理、分類、儲(chǔ)存的現(xiàn)代化，提高了工作的效率。同時(shí)，還應(yīng)該從醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況出發(fā)，不斷完善在病案網(wǎng)絡(luò)方面的建設(shè)。

第三，做好病案質(zhì)量監(jiān)控工作。首先，成立病案質(zhì)量管理小組。定期召開病案質(zhì)量評(píng)議會(huì)，對(duì)近期的病案質(zhì)量工作進(jìn)行總結(jié)，分析存在的問題，并提出解決的辦法。其次，采用醫(yī)院質(zhì)控、病案質(zhì)控，以及科室質(zhì)控的三級(jí)質(zhì)控方式。加強(qiáng)患者在醫(yī)院感染、醫(yī)療安全、合理用藥方面的控制。在檢查的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)該立即責(zé)令整改，并將責(zé)任落實(shí)到位。通過自我檢查、自我管理的方式，提高病案質(zhì)量。另外，定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握病案管理的辦法，以及病案首頁、其他資料的填寫規(guī)范，避免出現(xiàn)項(xiàng)目上的遺漏。尤其是特殊病例、死亡病例，更加加強(qiáng)監(jiān)控的力度。這些資料是今后工作中的典型資料，為醫(yī)院的科研項(xiàng)目的開展提供了保障。因此，要求保證每一份病案的真實(shí)性、完成性。

3 加大信息的利用率

當(dāng)前，我國醫(yī)療水平不斷提高，新的技術(shù)、器械越來越多的應(yīng)用到臨床治療當(dāng)中。與此同時(shí)，由于病案準(zhǔn)確的記錄了患者疾病的整個(gè)發(fā)展過程，體現(xiàn)了醫(yī)院制度的執(zhí)行情況，以及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。所以，病案信息的統(tǒng)計(jì)管理是醫(yī)院決策的重要依據(jù)，必須引起重視。首先，認(rèn)真分析醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息，制定嚴(yán)格的管理目標(biāo)，促進(jìn)目標(biāo)的完成。其次，通過統(tǒng)計(jì)與分析工作，了解醫(yī)院就醫(yī)患者的健康狀況，以及疾病的發(fā)展趨勢，加大科研力度，滿足患者的醫(yī)療需求。除此之外，還應(yīng)該提高信息的利用率。統(tǒng)計(jì)編碼人員在填寫病案信息時(shí)，主要是根據(jù)患者的病案首頁的信息來錄入的。然而，因?yàn)镮CD編碼往往與醫(yī)師的診斷內(nèi)涵有出入，很容易導(dǎo)致編碼出現(xiàn)錯(cuò)誤。同時(shí)，再加上編碼人員責(zé)任心不強(qiáng)的原因，也會(huì)造成編碼的錯(cuò)誤。鑒于此，必須加強(qiáng)對(duì)病案管理人員的培訓(xùn)，減少編碼的錯(cuò)誤幾率，以此來提高疾病編碼的準(zhǔn)確率。DRGs是在住院病案首頁信息的基礎(chǔ)上，按照ICD的操作碼、診斷碼，以及患者的年齡、性別、并發(fā)癥等資料，將類似病人的資料歸類到一組內(nèi)。通過統(tǒng)計(jì)分析，來控制醫(yī)院的人數(shù)和住院病種，以及醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用。

4 加強(qiáng)病案統(tǒng)計(jì)管理工作

在網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代，數(shù)字化病案、電子病案得到了快速發(fā)展。這種病案管理方式在形式上更加規(guī)范、便于管理，而且實(shí)現(xiàn)了快速檢索。與傳統(tǒng)病案管理方式相比，電子病案在儲(chǔ)存、管理方面具有更大的優(yōu)勢。另外，電子病案根據(jù)患者的整個(gè)治療過程，詳細(xì)記錄了患者的所有靜態(tài)信息。采用電子病案管理后，信息的格式與程序更加規(guī)范化，不斷提高了醫(yī)療書寫的質(zhì)量。醫(yī)師只要通過客戶端或者瀏覽器就可以進(jìn)入患者的信息界面，查找到患者的所有信息，從而制定出合理、科學(xué)的治療方案?？梢钥闯?，采用電子病案后，不僅使統(tǒng)計(jì)病案管理人員的素質(zhì)得到了提高，而且增強(qiáng)了醫(yī)院的醫(yī)療水平。

5 正確處理好病案保密與利用的關(guān)系

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)自身隱私的保密性越來越重視。按照國家相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須為患者做好保密工作，維護(hù)患者的利益。衛(wèi)生部明確規(guī)定了醫(yī)療事故方面的準(zhǔn)則。即：病人享有復(fù)印自己病案資料的權(quán)利，并且可以選擇具體復(fù)印的范圍。除此之外，還規(guī)定了哪些權(quán)利人可以對(duì)患者的資料進(jìn)行復(fù)印。除了權(quán)利人之外，其他人不能擅自對(duì)患者的病案進(jìn)行復(fù)印。通過以上條例，很好的保護(hù)了患者的隱私。

6 結(jié)語

病案記錄了患者治療之前的所有信息，是報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用、處理醫(yī)療事故的憑證。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)病案的統(tǒng)計(jì)管理，可以提高醫(yī)院的治療水平。當(dāng)前，由于各種因素的影響，醫(yī)院在病案統(tǒng)計(jì)管理工作中的重視程度存在很大差別。在這種情況下，導(dǎo)致病案管理的質(zhì)量很不均衡。鑒于此，本文結(jié)合相關(guān)的病案管理經(jīng)驗(yàn)，提出了加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)管理的辦法與措施。比如提高病案統(tǒng)計(jì)管理的質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)病案綜合管理，加大信息的利用率，加強(qiáng)病案統(tǒng)計(jì)管理工作，正確處理好病案保密與利用的關(guān)系等。除此之外，還應(yīng)該根據(jù)病案統(tǒng)計(jì)管理工作的實(shí)際情況，采取必要的措施。希望本文中的意見和建議可以起到參考的作用。

（作者單位：三臺(tái)縣人民醫(yī)院）

[1] 陳囡囡.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院病案管理的幾點(diǎn)思考[J].辦公室業(yè)務(wù),2015(19)

[2] 李秀娥.加強(qiáng)病案統(tǒng)計(jì)管理工作的思考[J].中國病案,2015(05

[3] 王焱.綜述病案信息的應(yīng)用和管理[J].中國病案.2015(06)