●龔麗娜 林婉麗 夏妙娟

早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中危重癥患者的意義

●龔麗娜 林婉麗 夏妙娟

目的：分析總結(jié)早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中危重患者的意義。方法：回顧性總結(jié)分析我院神經(jīng)內(nèi)科ICU2016年1月～2016年4月收治的腦卒中危重患者36例(18例腦出血和18例腦梗死患者)， 在病情平穩(wěn)的前提下早期康復(fù)干預(yù)，15天后評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，以及有無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：積極開展急性腦卒中患者的早期康復(fù)訓(xùn)練，無論是對(duì)降低病人的神經(jīng)功能缺損程度，提高生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能，還是防止合并癥的發(fā)生，都有重要意義。結(jié)論：在病情平穩(wěn)的前提下，早期康復(fù)干預(yù)能最大程度的恢復(fù)腦卒中危重患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力減少殘疾提升生命質(zhì)量。早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中危重患者非常重要。

早期康復(fù)；腦卒中 ；功能恢復(fù)；日常生活能力

早期康復(fù)的定義是作用最大限度恢復(fù)功能、減輕殘疾預(yù)防繼發(fā)殘疾置提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。其目的是穩(wěn)定病情，保留身體整體功能，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能的恢復(fù)。 近年來，隨著重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)及綜合搶救技術(shù)的發(fā)展，腦卒中危重患者的死亡率已有顯著下降，但致殘率仍高達(dá)80%以上。特別是腦卒中危重患者運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重影響患者愈后的日常生活及自理能力，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。因此，針對(duì)腦卒中危重患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)對(duì)其日后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和重建有非常重要的影響。本文就腦卒中危重患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)的療效及影響進(jìn)行總結(jié)分析?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

一般資料 腦卒中主要包括腦出血和腦梗死 ,是造成患者死亡和致殘的常見疾病?，F(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科ICU2016年1月～2016年6月收治的腦卒中危重患者36例，其中男18例、女18例，年齡26-88歲，平均59.5歲。其中腦出血18例、腦梗死18例。

2 早期康復(fù)介入方法

由于早期顱腦損傷患者的病情變化是快速的，數(shù)天、數(shù)周之內(nèi)會(huì)發(fā)生較大的變化，因此治療師應(yīng)和醫(yī)生、護(hù)士共同組成康復(fù)治療小組，通力合作，相互協(xié)調(diào)在功能評(píng)定基礎(chǔ)上制定切實(shí)可行的目標(biāo)早期介入。

2.1 早期藥物治療 遵醫(yī)囑合理使用脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎等藥物。

2.2 維持合理體位 急性期（臥床期）良肢體位擺放、患者應(yīng)處于感覺舒適的對(duì)抗痙攣模式的體位，頭的位置不宜過低，以利于顱內(nèi)靜脈回流，患側(cè)上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢保持稍屈髖、屈膝，踝中立位。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法 每天定期有計(jì)劃的活動(dòng)四肢，防止關(guān)節(jié)痙攣和肌肉萎縮肢體。被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)，用力要緩和，以免暴力造成骨折。特別是臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，肢體存在不同程度的骨質(zhì)疏松，如活動(dòng)不當(dāng)，容易在活動(dòng)時(shí)骨折。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍被動(dòng)訓(xùn)練、早期坐位訓(xùn)練、健側(cè)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、坐位耐力訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練。

2.4 物理療法 早期使用體外振動(dòng)排痰儀、空氣壓力波治療、吞咽治療儀、中頻微波等儀器防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 利用低溫?zé)崴馨宀?，設(shè)計(jì)、制造作用于患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的矯形支具，保持關(guān)節(jié)處于功能最佳的位置。

2.6 其他 吞咽功能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、心理治療。

3 結(jié)果

36例腦卒中危重患者 在早期康復(fù)干預(yù)下運(yùn)動(dòng)功能顯著改善，明顯提高生活自理能力，且無并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié)論

腦卒中使局部腦組織受到損傷，使其功能不能有效發(fā)揮。但人的大腦有高度的重組能力和可塑性，即大腦可以通過各種形式讓其他部位代替受損傷的腦組織行使其原有功能。而這種重組和可塑能力與康復(fù)訓(xùn)練有密切關(guān)系，康復(fù)訓(xùn)練越早、越充分，受損大腦功能恢復(fù)的越明顯。早期的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，對(duì)側(cè)大腦半球的功能代償及功能的重組。況且早期康復(fù)可以減少肺炎、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，積極開展急性運(yùn)動(dòng)功能，還是防止合并癥的發(fā)生，都有重要意義。

在病情平穩(wěn)的前提下，早期康復(fù)干預(yù)能顯著提高腦卒中的療效大大降低致殘率，顯著提高腦卒中人的腦卒中患者的早期康復(fù)訓(xùn)練，無論是對(duì)降低病人的神經(jīng)功能缺損程度，提高生活自理能力及生活質(zhì)量，并使他們能早日回歸社會(huì)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因而有巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。早期康復(fù)干預(yù)最大程度的恢復(fù)腦卒中危重患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力減少殘疾提升生命質(zhì)量。

（作者單位：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院）

林婉麗（通訊作者）

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1.國家臨床護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號(hào)）

2.湖南省衛(wèi)生計(jì)生委科研基金支助，課題編號(hào)：B2015-036