●黃忠蘭

腦出血昏迷患者的急診護(hù)理措施及護(hù)理體會

●黃忠蘭

目的：探討腦出血昏迷急診護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理體會。方法：對我院2015年1月～2016年3月期間收治的78例腦出血昏迷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急診護(hù)理措施。結(jié)果：78例患者應(yīng)用了有效護(hù)理后，57例患者病情穩(wěn)定，16例治愈出院，未治愈6例。搶救成功63例，搶救成功率為80.77%。結(jié)論：針對腦出血昏迷患者，在臨床上實施急診護(hù)理效果顯著，可有效提升護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。

腦出血；昏迷患者；急診護(hù)理

腦出血是一種中老年常發(fā)的腦血管疾病，患者在病發(fā)后由于動脈硬化會造成腦內(nèi)小動脈破裂，引致神志不清和昏迷。隨著人口老齡化速度的加快，該病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。由于該病癥發(fā)病速度快，且病情復(fù)雜，因此必須給與及時的治療和有效的護(hù)理才能獲得理想的治療效果?；诖?，本文就主要針對此予以簡單探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2016年3月我院收治的腦出血昏迷患者78例的臨床資料，男43例，女35例，年齡53～77歲，平均年齡63歲。所有患者均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT檢查證實。出血部位：腦實質(zhì)出血42例，蛛網(wǎng)膜下腔出血36例；出血量：＞30mL的患者43例，＜30mL的患者35例；昏迷程度：淺度昏迷46例，深度昏迷32例。所有患者的搶救時間為2.5～48h，在搶救過程中均對患者實施急救護(hù)理措施。

1.2 方法

1.2.1 密切觀察患者的病情

嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意患者的神志狀況，定時監(jiān)測血壓、脈搏、心律等，并做詳細(xì)記錄，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行有效的處理。注意患者的血壓變化情況，若出現(xiàn)血壓升高、深度昏迷、呼吸異常、脈搏增快等癥狀則提示患者有腦疝形成，護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的癥狀變化，及時給予有效的處理。根據(jù)患者的瞳孔變化，判斷出血部位及程度：患者大腦半球出血，會出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小，出血嚴(yán)重時，患者出現(xiàn)病灶側(cè)的瞳孔散大，如果雙側(cè)瞳孔散大，則提示患者病情危急[1]。

1.2.2 顱內(nèi)壓的護(hù)理

對于有腦疝前期癥狀的患者應(yīng)給予有效的藥物進(jìn)行控制，同時，要掌握好患者顱內(nèi)壓的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高應(yīng)立即采取有效的措施進(jìn)行降壓，以有效地降低腦出血患者的死亡率。顱內(nèi)降壓的方法：每隔6～8h為患者靜脈滴注0.25g/kg的甘露醇，20～30min/次；在滴注的過程中要掌握好速度，尤其對于心功能不全的患者要控制好速度，以免患者出現(xiàn)心慌胸悶的癥狀。

1.2.3 呼吸道護(hù)理

隨著患者顱內(nèi)出血病情的加重，患者的呼吸會發(fā)生改變，常表現(xiàn)為點頭式、潮式或者嘆息式呼吸，部分患者會出現(xiàn)呼吸暫停。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的呼吸道護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，掌握好呼吸的節(jié)律及深淺；一旦患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則則及時為患者行氣管切開，或是進(jìn)行氣管插管[2]。對于出現(xiàn)嘔吐的患者應(yīng)做好嘔吐物的處理。同時，及時為患者進(jìn)行吸氧，根據(jù)患者的昏迷程度使用不同的給氧方式，通過有效的給氧保持患者的呼吸通暢，從而利于疾病的恢復(fù)。

1.2.4 飲食指導(dǎo)與護(hù)理

腦出血昏迷患者無法正常進(jìn)食，因此需給予患者有效的營養(yǎng)供給以維持體內(nèi)的營養(yǎng)需求。對于未發(fā)生上消化道出血的患者應(yīng)盡早給予飲食，并為其制定合理的飲食計劃，以流質(zhì)飲食為主，采用鼻飼的方式，在初期以清淡易消化的食物為主，中后期根據(jù)患者的情況給予高蛋白、高維生素、高熱量的食物，以滿足患者體內(nèi)的需求，并補(bǔ)充充足的水分。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

做好昏迷患者并發(fā)癥的護(hù)理工作是十分重要的。昏迷患者往往長時間意識模糊甚至喪失，使得患者的咳嗽及吞咽反射消失，導(dǎo)致口腔分泌物不能及時咳出，引發(fā)吸入性肺炎。因此，對于此類患者應(yīng)協(xié)助吸痰，病情嚴(yán)重的患者可給予機(jī)械性輔助吸痰，使患者能夠及時將分泌物咳出，保持呼吸道通暢。同時，保持患者床單元清潔、干燥，為患者提供舒適、柔軟的床墊，由于患者長期臥床治療，因此床墊應(yīng)具備良好的透氣性，并勤為患者翻身，對局部受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，以減少壓瘡的發(fā)生。對于排尿失控的患者可為其留置導(dǎo)尿管，并做好患者的導(dǎo)尿管護(hù)理工作，以免發(fā)生尿路感染。另外，要嚴(yán)密觀察患者的嘔吐物及大便的顏色，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)給予及時有效的治療處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效的護(hù)理后，78例患者中病情穩(wěn)定57例，治愈出院16例，未治愈6例。搶救成功63例，搶救成功率為80.77%。

3 討論

隨著我國老齡化速度的加快和人們飲食習(xí)慣的改變，很多病癥的發(fā)病率都有明顯的上升，腦出血就是其中一種。腦出血屬于一種腦血管疾病，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速的特點，因此臨床上救治也具有很大的難度。為了有效保證患者的生命安全和生活質(zhì)量，采取及時有效的急診護(hù)理措施已成為一項刻不容緩的工作。腦出血昏迷患者大多數(shù)失去咳痰和吞咽的功能，容易出現(xiàn)窒息感染的現(xiàn)象，且顱內(nèi)壓過高，通常會導(dǎo)致腦部損和血氧不足。因此需要及時采取顱內(nèi)高壓護(hù)理以及保持呼吸道通暢等急診護(hù)理措施。

顱內(nèi)壓過高會提高患者發(fā)生腦疝的概率，及時給予利尿劑和甘露醇進(jìn)行降壓治療，可以緩解腦組織移位和神經(jīng)壓迫性損傷的情況。在整個過程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命體征；實施并發(fā)癥護(hù)理，護(hù)理人員需做好患者的衛(wèi)生工作，對嘔吐物和大便的顏色進(jìn)行密切觀察，從而有效減少尿路感染、消化道出血以及褥瘡的發(fā)生。患者受病情的影響，容易出現(xiàn)病態(tài)呼吸的現(xiàn)象，護(hù)理人員需及時清除其口腔和呼吸道內(nèi)分泌物，防止墜積性肺炎和窒息現(xiàn)象的發(fā)生。在飲食方面，醫(yī)護(hù)人員可通過鼻飼的方式，給予患者進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)的清淡食物，保證其體內(nèi)充足的營養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，所有患者在經(jīng)過有效護(hù)理后，78例患者中病情穩(wěn)定57例，治愈出院16例，未治愈6例。搶救成功63例，搶救成功率為80.77%。

總之，腦出血屬于一種典型的腦血管疾病，一旦發(fā)病如不能及時采取有效治療和護(hù)理，會對患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。因此，應(yīng)對腦出血昏迷患者做好急診的搶救工作，并實施有效的護(hù)理干預(yù)，不僅能夠降低患者的致殘率和病死率，還能提升其臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

（作者單位：吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）

[1]岳冬蘭.72例腦出血昏迷患者的急診護(hù)理措施及護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，21:4682.

[2]魏丹.腦出血昏迷患者的急診護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，25:220-221.