●郭永玲
42例創(chuàng)傷性休克院前急救與護(hù)理體會(huì)
●郭永玲
目的:探討創(chuàng)傷性休克患者院前急救與護(hù)理方法,以期進(jìn)一步提高患者救治成功率。方法:選取2014年3月~2016年3月本院收治的創(chuàng)傷性休克患者42例,回顧性分析其臨床資料,總結(jié)院前急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:本組患者中死亡4例,存活率為90.48%。結(jié)論:盡早實(shí)施規(guī)范合理的急救與護(hù)理措施是提高創(chuàng)傷性休克患者生存率的關(guān)鍵所在。
創(chuàng)傷性休克;院前急救;護(hù)理
創(chuàng)傷性休克多見于嚴(yán)重外傷,可導(dǎo)致血液或血漿大量流失,進(jìn)而引起低血容量。加上創(chuàng)傷對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激可引起疼痛與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng),從而影響心血管功能[1]。及時(shí)識別休克初期征兆,并采取有效措施是搶救成功的關(guān)鍵。本次研究選取2014年3月~2016年3月本院收治的創(chuàng)傷性休克患者42例,回顧性分析其臨床資料,總結(jié)救護(hù)經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料
42例創(chuàng)傷性休克患者中男26例,女16例;年齡17~68歲,平均年齡為(42.7±3.4)歲;交通傷19例,高空墜落傷12例,利器傷6例,其它傷5例;閉合性損傷15例,開放性損傷27例。
1.2 結(jié)果
本組患者經(jīng)積極救護(hù)處理后,僅4例死亡,死亡率為9.52%,其余38例患者均搶救成功,存活率為90.48%。其中,1例患者由于傷情嚴(yán)重在急診復(fù)蘇過程中死亡,2例在來院第1h內(nèi)死亡,第2h內(nèi)死亡1例。
2.1 院前急救
(1)保持呼吸道通暢 到達(dá)現(xiàn)場后立即了解致傷原因,并對傷情進(jìn)行初步判斷,采取正確的急救措施。將頭側(cè)向一側(cè),并清除口鼻腔分泌物。如果患者昏迷后舌后墜,可借助舌鉗夾出,必要時(shí)可行氣管插管并進(jìn)行機(jī)械通氣。
(2)構(gòu)建靜脈通路 盡快構(gòu)建兩條靜脈通路,一條用于輸入搶救藥品,另一條用于擴(kuò)容,快速輸液,如生理鹽水、膠體液等,起到抗休克的作用。若靜脈穿刺困難可將靜脈切開或直接在鎖骨下靜脈穿刺。同時(shí),應(yīng)用相關(guān)止血藥或血管活性藥物。
(3)給氧與體位護(hù)理 及時(shí)給氧,氧流量控制在4~6L/min左右,給氧濃度以40%為宜。等患者病情穩(wěn)定后采用間歇低流量吸氧,氧流量控制在1~2L/min左右[2]。休克初期可在頭部墊上薄枕,使患者呼吸接近生理狀態(tài)。對于休克嚴(yán)重者采用去枕平臥位,并將頭與軀干抬高10~15°,并將下肢抬高20~30°,以促進(jìn)靜脈回流與腦部血液供應(yīng)。出血者禁用頭低腳高位,并盡量避免搬動(dòng)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察生命體征變化,并做好心電監(jiān)護(hù)。
2.2 護(hù)理措施
(1)病情觀察 入院后要密切觀察患者的生命體征,包括血壓、瞳孔、脈搏、體溫等情況。同時(shí),給予心電監(jiān)護(hù),留意傷口滲出情況。每小時(shí)觀察患者尿量與顏色,并做好記錄,如果患者尿量>30mL/h,說明血容量得到補(bǔ)充,休克已有所緩解,此時(shí)可調(diào)慢輸液速度。若尿比重開始下降,應(yīng)考慮是否出現(xiàn)腎功能障礙。對于低體溫者可用熱水袋、電熱毯進(jìn)行保溫,并將輸液瓶放在70~80℃溫水中靜置幾分鐘,使液體溫度保持在38℃左右。隨時(shí)觀察患者病情,若出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張等癥狀要警惕是否出現(xiàn)血管破裂或臟器疾病。若皮膚有異常情況,傷口異常滲血,應(yīng)考慮是否為凝血功能障礙,并做好搶救準(zhǔn)備[3]。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備 積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷性操作,對可能手術(shù)的患者及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,包括配血、皮試、備皮、血?dú)夥治?、留置尿管等?/p>
(3)心理護(hù)理 大多數(shù)創(chuàng)傷性休克患者均由突發(fā)意外所引起,給患者及其家屬造成了巨大的身心痛苦,個(gè)別家屬甚至出現(xiàn)過激行為。因此,護(hù)理人員在急救過程中必須操作嫻熟、準(zhǔn)確,并富有同情心,充分理解家屬,并給予心理支持,安撫患者與家屬使其保持冷靜,消除恐懼心理。在護(hù)理過程中,護(hù)理人員要保持從容鎮(zhèn)定,不能流露出緊張、驚恐的神情,獲得患者及家屬的信任,從而增強(qiáng)患者的治療信心。同時(shí),要向家屬講清搶救經(jīng)過,并說明病情及可能的發(fā)展預(yù)后,以獲取家屬的理解與配合。
(4)常規(guī)護(hù)理 加強(qiáng)飲食護(hù)理,早期采用高熱量的營養(yǎng)液,靜脈給養(yǎng)。同時(shí),禁食期間做好口腔護(hù)理。對于老年患者要預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥,經(jīng)常幫助患者翻身,避免皮膚摩擦,定期更換床單,保持床單清潔干燥。經(jīng)常叩背,并鼓勵(lì)患者有效咳嗽。對便秘者可應(yīng)用緩瀉劑,以保持大便通暢。對疼痛難忍者可遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)鎮(zhèn)痛劑,如鹽酸哌替啶,注意意識障礙、顱腦損傷、胸部損傷、呼吸困難嚴(yán)重的患者必須慎用或禁用[4]。
創(chuàng)傷后第1h被稱為“黃金1h”,這一時(shí)段內(nèi)的救治情況在很大程度上決定了患者的救治效果。因此,對創(chuàng)傷性患者給予正確規(guī)范及時(shí)的救治是搶救成功的關(guān)鍵。院前急救對爭取創(chuàng)傷后的“黃金時(shí)間”起到了至關(guān)重要的作用,可以說急診工作的質(zhì)量直接影響著患者的預(yù)后。急診科護(hù)士在開展護(hù)理工作時(shí)要有預(yù)見性,要迅速觀察患者傷情,預(yù)估病情的發(fā)展變化,并積極協(xié)助醫(yī)生制訂救治方案。同時(shí),護(hù)士要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高自身的急救技能,以適應(yīng)急診工作的需要。
(作者單位:甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院皮膚科)
[1]蔣瀟逸.探討創(chuàng)傷性休克患者的臨床急救護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(49):72-73.
[2]祝瀅.創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(2):351-352.
[3]吳雪贊.創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(3):25-26.
[4]李海燕,占繪華.創(chuàng)傷性休克急救護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,7(27):93-93.