●高麗鋒 李曉楠 蘇曉萍

氣管切開患者留置胃管鼻飼的護(hù)理體會(huì)

●高麗鋒 李曉楠 蘇曉萍

目的:分析研究氣管切開患者留置胃管鼻飼的護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取2014年5月-2015年5月在我院進(jìn)行氣管切開的患者一共有59例，當(dāng)其病情穩(wěn)定以后采取鼻飼護(hù)理，對其護(hù)理效果進(jìn)行分析研究。結(jié)果：在59例患者當(dāng)中，10例出現(xiàn)食物反流，其因素包括有體位不當(dāng)、鼻飼方法不當(dāng)、胃出血、吸痰刺激以及胃潴留所致。由于10例患者出現(xiàn)各種各樣的癥狀，根據(jù)不同情況采取相對應(yīng)的處理措施以后，其癥狀均得到有效控制。結(jié)論：一定要注意插管和鼻飼的方法，預(yù)防誤吸以及反流，進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

氣管切開；胃管鼻飼；護(hù)理

氣管切開大部分為昏迷以及無法進(jìn)食的患者，經(jīng)常需要置入胃管鼻飼食物以及藥物。另外，長期置入胃管的不良刺激，患者的環(huán)狀括約肌受到不同程度的損傷以及功能障礙，極易引發(fā)食物反流以及吸入性肺炎等相關(guān)癥狀，進(jìn)而對患者病情恢復(fù)帶來較大影響[1]。所以，一定要采取相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本文筆者選取在我院進(jìn)行氣管切開的患者一共有59例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

（1）一般資料

選取2014年5月-2015年5月在我院進(jìn)行氣管切開的患者一共有59例，當(dāng)中男41例，女17例。年齡在40-83歲，平均為60.2±4.1歲。疾病類型包括有腦出血一共有14例，重型顱腦損傷一共有8例，慢阻肺一共有37例。

（2）護(hù)理方法

①胃管護(hù)理。在插管之前一定要將氣管當(dāng)中的痰液吸出干凈，采取仰臥體位，采取石蠟油潤滑胃管以后緩慢插入，當(dāng)胃管插入感覺到阻力增加的時(shí)候，由相關(guān)人員拔出部分氣管導(dǎo)管，之后護(hù)士將胃管順勢向下插入，等到胃管通過氣管切開部位以后，護(hù)士在將其恢復(fù)原位，一直插管50-65cm，之后給予有效固定[2]。

②鼻飼護(hù)理。鼻飼之前一定要認(rèn)真檢查胃管刻度，看胃管是否脫出，之后再回抽胃液以及觀察顏色，如果呈現(xiàn)鮮紅色或者咖啡色應(yīng)該留置標(biāo)本以及送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，并立即暫停操作以及報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行處理。鼻飼量應(yīng)該根據(jù)其消化情況進(jìn)行調(diào)整，通常每次在250-300ml，每天10次左右。另外，每一次鼻飼時(shí)間在15-20分鐘，每次間隔時(shí)間在90-120分鐘為宜。除此之外，鼻飼以后30分鐘當(dāng)中避免叩背、翻身以及吸痰等相關(guān)操作，以免發(fā)生誤吸。

③呼吸道管理。增強(qiáng)氣道濕化是保證氣管切開以后呼吸道通暢，以免發(fā)生肺部感染?？梢圆扇?0ml注射器抽吸濕化液以后采取一次性連接管連接靜脈頭皮針，之后直接插入氣管切開套管當(dāng)中4-6厘米，同時(shí)給予有效固定，同時(shí)根據(jù)痰液情況對滴注速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。另外，臨床護(hù)理人員一定要明確掌握吸痰的相關(guān)指征，伴有痰鳴音或者血氧飽和度下降大于90%的時(shí)候進(jìn)行吸痰，鼻飼之前應(yīng)該吸出干凈氣道當(dāng)中的痰液，以免鼻飼以后因?yàn)閱芸仍斐筛骨粔毫υ龈?，進(jìn)而造成胃內(nèi)容反流。一旦痰液過多可以采取氣囊充氣以后再進(jìn)行吸痰，動(dòng)作一定要輕柔、緩慢。第一次吸痰時(shí)間不可超過15秒。除此之外，每天要對氣管內(nèi)套進(jìn)行消毒以及清洗，同時(shí)換藥兩次，同時(shí)對切口紗布的顏色以及氣味給予密切觀察。

④反流誤吸護(hù)理。反流以及誤吸時(shí)候的患者經(jīng)常發(fā)生嗆咳，臨床護(hù)理人員一定要對痰液的性狀、顏色以及量給予密切觀察。例如，患者痰液比正常時(shí)候的多，顏色發(fā)生變化，應(yīng)該立即判斷痰液與鼻飼流質(zhì)的性狀以及顏色有無相同。一旦確定是胃內(nèi)容物反流造成的誤吸，一定要明確誘因，同時(shí)給予有效糾正，特殊情況的時(shí)候要立即停止鼻飼。另外，患者如果出現(xiàn)呼吸困難，可以采取右側(cè)臥體位，將氣道當(dāng)中的吸入物吸出干凈，同時(shí)抽吸胃內(nèi)容物，以免再一次出現(xiàn)反流。

⑤應(yīng)激性潰瘍護(hù)理。由于顱腦損傷氣管切開置入胃管時(shí)間相對比較長，再加上部分藥物的相關(guān)因素，患者非常容易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍或者胃出血。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真觀察胃液的顏色以及性狀，例如，出現(xiàn)褐色或者血性胃液的時(shí)候應(yīng)該停止胃注。另外，臨床護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑注入止血藥物，一直到胃液轉(zhuǎn)為正常顏色以后才可以進(jìn)行鼻飼流質(zhì)。另外，臨床護(hù)理人員還要密切觀察患者大便的顏色，一旦出現(xiàn)異常情況要立即報(bào)告主治醫(yī)師[3]。除此之外，根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果表明，科學(xué)、有效的飲食方案可以對胃出血患者給予有效止血，胃內(nèi)大出血合并嘔吐的患者一定要禁止飲食，當(dāng)胃出血停止在一天到兩天或者胃內(nèi)出血明顯減少以及沒有發(fā)生嘔吐的患者可以進(jìn)食少量流質(zhì)食物，如果沒有出現(xiàn)異常情況，可以逐漸增加飲食量，保證患者的機(jī)體營養(yǎng)充足。

2 結(jié)果

在59例患者當(dāng)中，10例出現(xiàn)食物反流，其因素包括有體位不當(dāng)、鼻飼方法不當(dāng)、胃出血、吸痰刺激以及胃潴留所致。由于10例患者出現(xiàn)各種各樣的癥狀，根據(jù)不同情況采取相對應(yīng)的處理措施以后，其癥狀均得到有效控制。

3 討論

氣管切開的患者大部分為昏迷以及無法進(jìn)食的患者，經(jīng)常需要置入胃管鼻飼食物以及藥物，因?yàn)槭艿讲∏橛绊懸约伴L期留置胃管的刺激，患者的環(huán)狀括約肌會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷以及功能障礙，進(jìn)而引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥[4]。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[5]，對氣管切開病留置胃管鼻飼的患者采取臨床護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者病情恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。在臨床護(hù)理干預(yù)當(dāng)中包括有增強(qiáng)胃管護(hù)理、鼻飼護(hù)理、呼吸道管理以及反流誤吸護(hù)理等，同時(shí)護(hù)理人員還要明確掌握鼻飼方法以及置管長度，能夠使發(fā)生食物反流以及誤吸等并發(fā)癥明顯減少。本文試驗(yàn)結(jié)果顯示，在59例患者當(dāng)中，10例出現(xiàn)食物反流，其因素包括有體位不當(dāng)、鼻飼方法不當(dāng)、胃出血、吸痰刺激以及胃潴留所致。由于10例患者出現(xiàn)各種各樣的癥狀，根據(jù)不同情況采取相對應(yīng)的處理措施以后，其癥狀均得到有效控制。

綜上所述，氣管切開以及鼻飼能夠更好的維持各個(gè)器官的生理功能，對組織修復(fù)起到良好的促進(jìn)作用，同時(shí)臨床護(hù)理人員應(yīng)該明確掌握鼻飼護(hù)理，以及做好呼吸道管理，使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯降低，進(jìn)而有效促進(jìn)患者早日康復(fù)。

（作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院）

[1]馮麗琴.鼻詞體位對昏迷氣管切升病人胃內(nèi)容物反流的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012:35(11):63-64.

[2]張玉俠.持續(xù)胃管喂養(yǎng)對極低出生體重兒營養(yǎng)狀況致胃腸道動(dòng)力的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，16(1):11

[3]陳建芬，季玲，朱濱.兩種氣道濕化法在氣管切開術(shù)病人應(yīng)用中的效果觀察[J].護(hù)理研究，2012，22(12):3350一3351

[4]袁風(fēng)英.顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者留置胃管的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志中旬版,2011,17(12):87-88

[5]董紹琴，力慶風(fēng).氣管切開患者留置胃管鼻飼的護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,5(1):67-68

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