●貝娟麗

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診急救的臨床護(hù)理

●貝娟麗

目的：分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診急救采取的臨床護(hù)理方法及效果。方法：選取我院2015年2月～2016年2月收治的48例急診急救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的資料進(jìn)行收集和分析，并對(duì)臨床會(huì)措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：患者在經(jīng)過(guò)搶救之后，48例患者中有46例搶救成功，2例患者死亡，搶救成功率為95.8%，其搶救有效時(shí)間為24-65 min。結(jié)論：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者予以急診急救護(hù)理，不僅能夠提高搶救的成功率，還有利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

嚴(yán)重創(chuàng)傷；急診急救；護(hù)理

嚴(yán)重創(chuàng)傷是醫(yī)院急診科中最為常見(jiàn)的一種急重癥，大多數(shù)患者都是受到了外力的作用影響了生命的安全。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情危急，且復(fù)雜多變，致殘率和病死率極高，因此對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采取有效的急癥護(hù)理措施是非常有必要的。從目前來(lái)看，急癥患者病死率依然處于較高狀態(tài)，急診臨床中，必須要針對(duì)實(shí)際情況，制定出理想的護(hù)理措施，提高患者搶救成功率。本次研究共選取48例嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體的護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月至2016年2月收治的48例急診急救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，男性31例，女性17例，年齡15～57歲，平均年齡( 31.4±6.2)歲，急診到傷后時(shí)間，1～8h，平均時(shí)間為(4.1±2.4)h。損傷原因:高處墜落傷9例，交通事故傷27例，刀刺傷4例，砸傷5例，擠壓傷3例。病情分類:單臟器損傷患者30例，復(fù)合類型傷為9例，多發(fā)傷為9例。所有患者排除有凝血功能障礙、原發(fā)性腎、肝、心功能不全，嚴(yán)重顱腦疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)確判斷病情，快速展開(kāi)急救

在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行妥善的固定是保證患者生命的重要前提，這與患者的預(yù)后效果密切相關(guān)。急救的基本原則是先救命在治病，首先處理對(duì)患者生命安全造成威脅的損傷。依據(jù)患者的具體情況，對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，根據(jù)傷情進(jìn)行救治。

1.2.2 院前護(hù)理

院前護(hù)理，必須要及時(shí)對(duì)患者采取護(hù)理體檢，其中包括脈搏、血壓、瞳孔、呼吸、意識(shí)等生命體征情況，需要對(duì)患者語(yǔ)言表達(dá)能力、傷情和四肢活動(dòng)能力及癥狀耐受情況進(jìn)行判斷。隨后果斷對(duì)威脅患者傷情和癥狀的因素進(jìn)行處理，且在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，必須減少對(duì)患者軀體的移動(dòng)。與醫(yī)師配合，對(duì)患者給予基本生命支持，對(duì)有生命安全構(gòu)成威脅的傷情，需要采取建立靜脈通道、開(kāi)放氣道等處理措施，在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供確切的治療。患者苦有嚴(yán)重表面?zhèn)突杳郧闆r，必須盡量確?；颊吆粑〞?，有活動(dòng)性出血情況，必須及時(shí)予以止血處理。在院前救護(hù)過(guò)程中，需要對(duì)患者給予生命支持和體征監(jiān)測(cè)，并幫助患者保持靜脈通路和呼吸通暢。

1.2.3 急診室急救護(hù)理

①必須給予患者適合的體位，迅速完成建立靜脈通道和給氧處理，留置導(dǎo)尿管，采取血液標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢查，連接心電監(jiān)護(hù)儀。有嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，大多會(huì)出現(xiàn)呼吸道梗阻，易引發(fā)窒息。護(hù)理人員可用耳朵傾聽(tīng)患者的呼吸情況，判斷是否有通氣不良情況。觀察患者口唇是否有發(fā)緒、蒼白狀，胸腔輪廓對(duì)稱與否[1]。一旦發(fā)現(xiàn)患者的呼吸中，有高且尖喉鳴音，需要對(duì)其進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性警惕有不完全性阻塞，并快速對(duì)嘔吐物、分泌物、血凝塊進(jìn)行清除，將舌頭拉出?？嘣诒匾獣r(shí)，可將氣管切開(kāi)，進(jìn)行氣管內(nèi)插管，能解除窒息問(wèn)題；若患者口唇已出現(xiàn)發(fā)紺和蒼白狀，且胸廓運(yùn)動(dòng)減弱，消失時(shí)，應(yīng)該警惕患者有張力性氣胸、或開(kāi)張性氣胸，必須及時(shí)予以封閉開(kāi)放氣胸，及時(shí)進(jìn)行腹腔內(nèi)閉式引流。

②維持患者循環(huán)系統(tǒng)，減少抗休克時(shí)間。對(duì)有嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，其病死率高，且病情較為危急，在傷后1h內(nèi)采取有效的救治措施，其搶救成功率較大。苦患者休克癥狀不典型，或其休克早期中，無(wú)法將危險(xiǎn)情況反應(yīng)，則易導(dǎo)致病情延誤，無(wú)法及時(shí)得以有效的治療。為減少因低血容量性休克無(wú)法及時(shí)得以改善，導(dǎo)致患者死亡情況發(fā)生，護(hù)理人員需要預(yù)見(jiàn)性對(duì)有早期休克患者采取針對(duì)性護(hù)理措施，及時(shí)采取套管針對(duì)患者建立兩條以上靜脈通道。行靜脈穿刺的同時(shí)，可同時(shí)采取靜脈血標(biāo)本，及時(shí)確定血型，盡快進(jìn)行血型匹配，以及作血液檢驗(yàn)。為患者手術(shù)和失血性休克的搶救工作做好準(zhǔn)備。在此期間，需要對(duì)患者骨折固定、活動(dòng)性出血情況進(jìn)行控制，及時(shí)解除引發(fā)出血誘因。及時(shí)做好導(dǎo)管留置，對(duì)患者尿量、顏色進(jìn)行觀察，伴有胸腔損傷患者，需及時(shí)予以胸腔閉式引流[2]。伴有消化道受損患者，需給予胃腸減壓、插胃管等措施，對(duì)引流液的量、顏色和性質(zhì)密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要立即予以處理。

③在護(hù)理期間，應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者傷情的變化進(jìn)行觀察，定時(shí)觀察患者脈搏、呼吸、意識(shí)、血壓、瞳孔、血氧飽和度、出血量和尿量、傷情變化等，并對(duì)每次觀察結(jié)果進(jìn)行記錄，便于對(duì)患者傷情做進(jìn)一步判斷，并發(fā)現(xiàn)潛在威脅。估計(jì)患者出血量，從而采取預(yù)見(jiàn)性的病情動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)予以治療指導(dǎo)。對(duì)于有合并顱腦損傷，且情緒躁動(dòng)患者，需警惕是否伴有腦疝和繼發(fā)性顱內(nèi)出血。

④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情，可對(duì)患者傷情進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性控制。對(duì)患者采取24 h動(dòng)態(tài)重要功能檢測(cè)，能對(duì)病情動(dòng)態(tài)性變化起到預(yù)見(jiàn)性控制效果。對(duì)有嚴(yán)重多臟器創(chuàng)傷患者，其生命體征變化較快，且病情重，必須要及時(shí)予以生命體征監(jiān)測(cè)，并定時(shí)對(duì)患者生命體征情況進(jìn)行觀察，對(duì)血壓、血氧飽和度、心率、體溫、呼吸情況做分別監(jiān)測(cè)，以此對(duì)患者病情隨時(shí)掌握。對(duì)合并顱腦傷患者，需重點(diǎn)對(duì)患者顱內(nèi)壓、神志以及瞳孔情況進(jìn)行觀察，需警惕發(fā)生腦疝。積極觀察患者尿量，預(yù)防腎功能受損。

2 結(jié)果

經(jīng)搶救后，48例患者中，有46例患者成功脫險(xiǎn)，2例患者死亡，其搶救成功率為95.8%，其搶救有效時(shí)間為24～65min。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平的提高，嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生率顯著增加，嚴(yán)重的威脅了患者的生命安全。予以患者積極有效的救治、護(hù)理對(duì)臨床的搶救非常重要。急診急救護(hù)理的實(shí)施，要求護(hù)理人員要有精湛的護(hù)理技術(shù)，高超的操作技巧，良好的溝通能力，團(tuán)隊(duì)的合力協(xié)作，能夠準(zhǔn)確的對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的判定，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低患者的死亡率。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的搶救，48例患者中46例脫離生命危險(xiǎn)，搶救的成功率為95.8%。搶救的時(shí)間在24～65min。綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者予以有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性，且連續(xù)性的護(hù)理措施，能有效提高患者搶救成功率，減少病死率的發(fā)生，利于建立和諧護(hù)患關(guān)系，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

（作者單位：吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）

[1]姚芳. 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診急救護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，35:571-572.

[2]陶莉. 急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理的體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，10:1650-1651.