●張舒

產(chǎn)前超聲篩查診斷胎兒肢體畸形的價值

●張舒

探討產(chǎn)前超聲篩查診斷胎兒肢體畸形的價值。方法：在2014年10月到2014年12月在我院進行產(chǎn)前超聲篩查檢查的346例孕婦為研究對象，采用德國西門子公司的SC2000彩色超聲波診斷儀對孕婦進行產(chǎn)前超聲篩查診斷，并對篩查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：346例孕婦通過超聲檢查診斷共檢出4例胎兒肢體畸形，分別為：1例足內(nèi)翻，1例四肢短小，1例雙側(cè)橈骨缺如并鉤狀手，1例一側(cè)手掌缺失。結(jié)論：超聲篩查診斷胎兒肢體畸形簡便可靠，能獲得較高的診斷準(zhǔn)確性，可為優(yōu)生優(yōu)育提供可靠的依據(jù)，同時有利于提高胎兒的出生質(zhì)量，具有極高的診斷價值。

產(chǎn)前超聲篩查診斷；胎兒肢體畸形；價值

胎兒肢體畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常，即胎兒內(nèi)在發(fā)育異常而引起的肢體的缺陷。造成胎兒肢體畸形的原因復(fù)雜，通常認(rèn)為與母體或環(huán)境因素（如放射線、化學(xué)劑、感染、早孕期高熱、孕期高血糖、飲食因素等）以及遺傳因素（如父母染色體異常、父母攜帶突變基因等）有關(guān)[1]，臨床表現(xiàn)為胎兒各型三體綜合征、唇腭裂、多指/趾等肢體畸形或缺陷。而預(yù)防胎兒畸形和及時檢查出嚴(yán)重胎兒畸形并進行引產(chǎn)，是提高出生人口質(zhì)量的重要手段之一[2]，為此我們進行產(chǎn)前超聲篩查診斷對胎兒肢體畸形價值的研究，以獲得相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

一般資料，選擇在2014年10月到2014年12月在我院進行產(chǎn)前超聲篩查檢查的346例孕婦為研究對象，孕婦年齡分布為21～36歲之間，平均年齡為26.3±2.1歲；孕周在15～33周之間，平均孕周為23.2±1.8周。孕婦均符合胎兒畸形篩查條件，并按優(yōu)生優(yōu)育規(guī)定接受定期超聲檢查。

1.2 方法采用德國西門子公司的SC2000彩色超聲波診斷儀及相應(yīng)的探頭（凸陣式經(jīng)腹探頭）頻率在3.5～5Mz。在檢查前予以孕婦適當(dāng)指導(dǎo)后開始超聲檢查。取仰臥位，將涂抹耦合劑的探頭對孕婦腹部行多切面掃查，首先全面觀察胎兒的生長發(fā)育情況，通過測量胎兒的胎頭雙頂徑、股骨長度、羊水指數(shù)、胎盤方位、厚度、級別等來判斷胎兒是否發(fā)育正常，對懷疑異常部位反復(fù)仔細(xì)掃查，重點觀察胎兒發(fā)育異常部位器官和系統(tǒng)，是否有胎兒復(fù)合畸形的存在；后采用連續(xù)順序追蹤超聲檢測法對胎兒四肢重點檢查，觀察肢體的異常情況。對胎兒每一肢體沿其長軸從肢體近端開始逐步掃查 ,連續(xù)追蹤至該肢體的末端, 判斷肢體及其內(nèi)的長骨是否缺如及其長短 、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu) 、姿勢、位置關(guān)系、活動等, 同時進行短軸切面的追蹤掃查。在檢查中如出現(xiàn)肢體被遮擋或受壓時 ,可適當(dāng)加壓探頭推擠胎兒,也可矚孕婦轉(zhuǎn)動身體后探查 , 或讓其活動若干時間后再檢查，對發(fā)現(xiàn)肢體畸形時測量記錄, 并將圖像資料貯存便于后期詳細(xì)診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料采用 t 檢驗，以 P ＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

346 例孕婦通過超聲檢查診斷共檢出4例胎兒肢體畸形，分別為：1例足內(nèi)翻，1例四肢短小，1例雙側(cè)橈骨缺如并鉤狀手，1例一側(cè)手掌缺失。其中1例孕婦（足內(nèi)翻）堅持繼續(xù)妊娠，其余3例孕婦終止妊娠并行引產(chǎn)。4例病例在引產(chǎn)和生育后均得到證實，結(jié)果與超聲檢查完全符合。

3 討論

胎兒在發(fā)育過程中，受到畸胎原的影響，會產(chǎn)生細(xì)胞分裂，組織器官的改變導(dǎo)到畸形，甚至死亡，而這種傷害對胎兒來說，是極為嚴(yán)重而且是不可逆轉(zhuǎn)的，畸胎原造成畸形的嚴(yán)重度是取決于下列3個要素，胎兒的懷孕周數(shù)、畸胎原劑量的多少、胎兒的體質(zhì)，即基因遺傳形態(tài)[3]。有研究表明懷孕的前三個月，是細(xì)胞分化及器官形成的重要時期，畸胎原此時最容易造成胎兒異常，但是在整個懷孕過程中，胎兒都可能會受到畸胎原的影響，胎兒暴露于畸胎原的劑量越高，對于胎兒的畸形傷害也越大[4]。另外同樣的畸胎原對不同的胎兒會有不同的病變，而造成這種差異的原因，主要是胎兒的遺傳形態(tài)所決定。

胎兒肢體畸形篩查是通過超聲篩查，檢出胎兒是否存在肢體畸形情況的檢查。超聲檢查診斷是常用方法之一，一般在懷孕20～24周檢查，胎兒的各個臟器都已能通過超聲檢查清楚地顯現(xiàn)出來，如果檢查診斷后發(fā)現(xiàn)此時胎兒肢體嚴(yán)重畸形，就可及時流產(chǎn)，以免拖至妊娠晚期給孕婦造成更大的痛苦[5]。由于采超聲檢查操作方法較為簡單，患者易于接受，并且基本不對患者及胎兒造成任何影響，所以在篩查診斷胎兒肢體畸形得以廣泛應(yīng)用。通過本文內(nèi)容的研究我們可以看到，采用超聲檢查診斷獲得的4例病例通過后期方式的處理得到完全證實，充分說明超聲檢查診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，但由于研究選取的時間較短，選取對象數(shù)量較少，所以我們認(rèn)為本研究尚不能完全表明超聲檢查診斷的準(zhǔn)確性能完全達(dá)到100%的要求，已有研究表明超聲檢查會出現(xiàn)部分病情漏診的情況。

通過本次研究，我們得到在對孕婦進行篩查診斷胎兒肢體畸形時需要我們的操作醫(yī)生需具有豐富的理論和操作檢驗，否則會產(chǎn)生診斷不準(zhǔn)確的情況，在研究中我們以為操作醫(yī)生雖然發(fā)現(xiàn)1例胎兒的肢體出現(xiàn)異常（四肢短小），但當(dāng)時僅判斷為上肢短小，后在與其他醫(yī)生共同對圖像資料分析時才判斷出下肢也同樣出現(xiàn)短小的情況，避免孕婦遭受更大的傷害。這充分說明在篩查時需精心操作細(xì)心觀察，以獲得更高的診斷結(jié)果。

綜上所述，我們認(rèn)為產(chǎn)前超聲篩查診斷胎兒肢體畸形具有極高的檢查診斷價值，具有快速、準(zhǔn)確以及無創(chuàng)傷性等優(yōu)點，不但可以及早發(fā)現(xiàn)畸形情況，還為后期的處理提供可靠的依據(jù)，降低畸形胎兒孕婦的痛苦，提高了嬰兒的出生質(zhì)量。（

作者單位：阜南縣人民醫(yī)院）

[1]雷培姣.胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲診斷方法與價值分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(17):84-84

[2]李遠(yuǎn).規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形的價值[J].中國實用醫(yī)藥,2014(21):83-84

[3]衛(wèi)煒,彭城,王紅,等. 規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒四肢骨骼系統(tǒng)畸形的價值[J].北京醫(yī)學(xué), 2016,38(03):266-268

[4] 曹福志,于清霞, 劉海燕,等. 產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床應(yīng)用價值[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015(07):85-85

[5]吳崇鮮.產(chǎn)前超聲診斷篩查胎兒肢體畸形結(jié)果觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(17):102-103