●倪衛(wèi)娟

留置胃管的臨床護理探討

●倪衛(wèi)娟

探討老年患者留置胃管主要護理問題及防范對策。回顧分析2015年6月至2016年6月本院內(nèi)科住院留置胃管的20例老年患者作為觀察對象，收集相關(guān)的病例資料。本組20例老年患者男性15例，占75%，女性5例，占25%。患者主要疾病是腦卒中后遺癥12例、帕金森后遺癥3例、急性腦出血2例，周圍神經(jīng)病變3例。20例患者均無留置胃管經(jīng)歷，出現(xiàn)緊張。焦慮等恐懼心理，患者自行拔管6例，引流不暢、胃管阻塞5例，鼻咽部黏膜機械性損傷4例，胃管滑脫5例。針對不同患者的護理問題進行詳細評估，選擇合適的胃管、給予心理干預、選擇插管時機、插管時采取右側(cè)臥位、延長插管深度及妥善固定等措施后，能有效地減輕或消除患者的不良反應，保證治療效果,提高護理質(zhì)量。

留置胃管；方法；護理

留置胃管是臨床常用的護理操作技術(shù), 是臨床上觀察病情變化、治療疾病的一項重要措施。主要是通過胃管給不能由口進食的患者提供藥物及食物，臨床應用廣泛，能減輕胃腸壓力，促進患者恢復健康，常用于營養(yǎng)支持和胃腸減壓。經(jīng)胃管抽取并觀察胃液的性狀可以了解患者有無消化道并發(fā)癥[2]，對消化道胃腸等手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管可以有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對術(shù)后患者胃腸恢復意義重大[3]。目前臨床上留置胃管也越來越普及，成為基礎護理中常用的技術(shù)操作之一，在臨床護理工作中，我們對留置胃管及其護理進行觀察分析與探討，通過廣泛收集資料，現(xiàn)將留置胃管的置人方法與護理做一綜述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組20例老年患者男性15例，占75%，女性5例，占25%。患者主要疾病是腦卒中后遺癥12例、帕金森后遺癥3例、急性腦出血2例，周圍神經(jīng)病變3例。20例患者均無留置胃管經(jīng)歷。患者鼻腔無腫脹、炎癥、無鼻中隔偏曲、無鼻息等。20例患者符合留置胃管適應證。無胃部手術(shù)史，且無嚴重心、肺功能不全者。

1.2 胃管的選擇

硅膠胃管與橡膠胃管相比優(yōu)點較多, 質(zhì)量輕、彈性好、無異味, 與組織相容性好；胃管頭端較硬, 便于順利插入；管壁柔軟,刺激性小；管道透明, 便于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大, 便于輸注食物和引流, 此胃管價格較低廉, 目前使用率最高, 可用于病情較重、昏迷、留置胃管時間較長的病人。臨床上成人多采用14～28號硅膠胃管,但以16號最為常用。

2 護理問題及對策

2.1 恐懼心理6例患者不配合操作，拒絕插胃管、自行拔管。原因：既往無胃管留置的經(jīng)歷，由于知識缺乏，即對操作的目的、方法、意義及注意事項缺乏了解，有6例患者產(chǎn)生緊張、焦慮等恐懼心理。對策:熱情主動、耐心講解置管前、中、后的注意事項，安慰患者，采取心理干預，消除了患者的恐懼心理，取得患者的配合。

2.2 引流不暢通、阻塞5例 其中3例帕金森后遺癥患者發(fā)病前2h攝入的高蛋白、高脂肪食物沒有被胃腸道所吸收，導致胃液黏稠成塊狀阻塞胃管；2例患者發(fā)病前3h食入粗纖維成分含量過高(韭菜、油菜)的食物，阻塞胃管前端引流孔導致引流不暢。對策:插入胃管前，應向患者或家屬了解發(fā)病前飲食情況，如進食了大量脂肪、纖維素含量過高的食物，可選擇較粗的胃管(18號)并在胃管前端引流孔旁剪2～ 3個小孔，以利于引流。發(fā)生引流不暢時，輕輕將胃管拔出少許,變換或調(diào)整患者體位，使胃管末端引流孔脫離胃內(nèi)黏稠液或塊狀物,并向胃管內(nèi)注入生理鹽水30～50ml，沖洗胃管，直至胃液能順利抽出時為止。

2.3 機械性損傷4例 食管腫瘤術(shù)后患者病程長，需要長期置管，因多次反復插管而損傷鼻咽部黏膜。對策:①置管技巧：術(shù)前與患者溝通，消除了患者的恐懼心理，取得患者的配合，插管方法迅速而準確，避免反復盲目插進、拔出或重插，插管動作要輕；②妥善固定:翻身時注意勿扯到胃管，胃管與身體穩(wěn)定地移動，切不可固定在床單或枕頭上，翻身或坐起時要時刻維護胃管，防止脫出；③口腔護理:口腔護理3次/d,具有自理能力的患者應刷牙、漱口，保持口腔清潔,或給予超聲霧化吸入2～3次，每天滴入適量液體石蠟油，防止鼻咽部黏膜機械性損傷。

2.4 胃管滑脫5例其中2例急性腦出血患者出現(xiàn)煩躁情緒，將胃管拔出；3例周圍神經(jīng)病變患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀；將胃管嘔出。對策:患者自行拔除胃管、胃管固定不牢固及劇烈嘔吐是留置胃管脫出的原因，煩躁患者可適當使用鎮(zhèn)靜劑，減輕一系列的不良反應，同時要妥善固定，防止脫出。

3 討論

筆者對20例老年患者留置胃管進行觀察，得出結(jié)論：應當針對不同患者的護理問題進行詳細評估，認真分析，積極、主動地采取相應的護理對策，有效地減輕或消除患者的不良反應，保證治療效果，提高護理質(zhì)量。

留置胃管關(guān)鍵在于護理人員能有效地與患者及家屬溝通，減輕胃管對鼻部和咽部的刺激，減輕患者的不良反應。在臨床護理過程中，應及時對患者及其家屬進行健康教育，讓患者能夠初步了解留置胃管的目的及插管的優(yōu)勢，積極配合治療，從而提高患者的依從性和治療質(zhì)量。通過對患者進行健康教育，消除或緩解患者或家屬因?qū)膊‘a(chǎn)生的不安、緊張心理，能夠積極認識到自身的健康狀態(tài)，積極配合各種的治療措施，消除各種自身的不利于恢復健康的不良因素,早日康復。

留置胃管雖然是一項普通的護理操作,但針對不同的病情應采用不同的方法與護理措施,以求達到最佳的治療效果。隨著醫(yī)療護理技術(shù)的提高，留置胃管的護理將會有進一步的改進，這需要廣大護理人員的共同努力。

（作者單位：啟東市人民醫(yī)院）

[1]王力,程賢琴. 留置胃管的護理進展[J].當代護士(學術(shù)版),2007,12:8-10.

[2]唐梅,羅芳.兩種留置胃管的方法的比較與護理[J].護理研究,2004,10(20):130.

[3]車杰.周玉紅.黃友,等.硅膠胃管留置時間的研究[J].中華護理雜志,1998,33(12):690一691.

[4]王克芳.醫(yī)院健康教育的基本概念[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2010.27(1):124.