●卯懷嵐

缺血性冠心病78例治療體會(huì)

●卯懷嵐

目的：探討多發(fā)性常見(jiàn)病缺血性冠心病的最佳最經(jīng)濟(jì)的治療方法。方法 對(duì)于常見(jiàn)的缺血性冠心病選擇78例有S—T段壓低缺血性心肌病人采用低分子右旋糖酐注射液500ml加硝酸甘油注射液10mg治療，根據(jù)心電圖的改變將S—T段壓低缺血性冠心病設(shè)置為治療組和對(duì)照組的療效進(jìn)行進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組病人治療結(jié)束后，病人的臨床癥狀都有所好轉(zhuǎn)或癥狀消失，但治療組的效果顯著，明顯高于對(duì)照組，兩組經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理p＜0.05，說(shuō)明低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治療S—T段壓低缺血性心肌病有較好的療效。結(jié)論 低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治療S—T段壓低缺血性心肌病，藥品價(jià)廉，效果可靠可行。

低分子右旋糖酐；硝酸甘油；S—T段壓低；缺血性冠心病

目前，冠心病是臨床上的常見(jiàn)病多發(fā)病，隨著糖尿病高血壓病及高脂血癥的增加，缺血性心臟病越來(lái)越多，由于種種原因大部分醫(yī)生對(duì)于缺血性心肌病的治療不規(guī)范，雖然給病人用了很多活血化瘀的中成藥物藥物，或者新藥，但是收效不大，自2012年1月—2015年10月，我們接診收治了缺血性冠心病135例。對(duì)其中78例有S—T段壓低缺血性冠心病人的療效進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將我們的治療結(jié)果報(bào)告如下，和同道商榷。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2012年1月—2015年1月，我們對(duì)有S—T段壓低缺血性冠心病人中78患者進(jìn)行了治療觀察研究，其中男性35例，女性43例，年齡最大的78歲，最小的33歲；合并糖尿病者26例，合并高血壓者25例，既有高血壓又有糖尿病者19例，合并腎病者5例，合并其他疾病者11例，有心肌梗死病史者10例。

1.2 診斷依據(jù)

（1）癥狀：心慌心悸，胸悶憋氣，疲乏無(wú)力，頭暈頭昏，活動(dòng)后加重，重則有呼吸困難，下肢浮腫等心力衰竭的癥狀。（2）體征;體檢可發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，期前收縮等各種心律失常的表現(xiàn)，心尖區(qū)第一心音明顯減弱，舒張期奔馬律，心界擴(kuò)大；（3）心電圖的改變以出現(xiàn)S---T段壓低（1）的改變或病理性Q波為主[1]；或并出現(xiàn)各種心律失常且持續(xù)穩(wěn)定地存在，以房室傳導(dǎo)阻滯，室上性或室性心律失常較多見(jiàn)，超聲心動(dòng)圖提示可能出現(xiàn)左室舒張功能減退，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心肌肥厚室壁變薄或心臟增大等改變。（4）實(shí)驗(yàn)室的檢查有心肌酶譜，血脂血糖血粘度等不同的改變。（5）冠脈血管造影有血管腔的改變或無(wú)血管腔的改變（多部分病人未做冠脈造影檢查）。

2 治療方法

凡就診或收治的確診S—T段壓低型缺血性冠心病患者，按照病人就診的順序，不分年齡，性別及病情的輕重緩急，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組用硝酸甘油10mg加入低分子右旋糖酐注射液500ml中,每分鐘25滴的速度靜脈滴注。每日一次，并補(bǔ)充巰甲丙甫酸25mg,一日三次口服，連用7天為一療程，長(zhǎng)效阿斯匹林0.1g一日一次口服。對(duì)照組不用硝酸甘油和低分子右旋糖酐注射液治療，其他治療方法同治療組。不管治療組或?qū)φ战M，根據(jù)病人的癥狀和心電圖的情況選用β受體阻滯劑，利尿劑或加用地高辛正規(guī)治療，兩組病人均不用中藥制劑或含有中藥成分的制劑，以保證研究資料的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性和可比性。治療7天后為一療程復(fù)查一次心肌酶譜和心電圖，作一對(duì)比分析小結(jié)一次。停用5天后未治愈者再進(jìn)行第二療程的治療，第二療程未治愈者病人進(jìn)行第三療程的治療，第二第三療程結(jié)束時(shí)同樣進(jìn)行復(fù)查心電圖和心肌酶譜并小結(jié)分析。

3 治療結(jié)果

3.1 治療標(biāo)準(zhǔn)治愈：

癥狀消失，體征陰性，心電圖S---T壓低恢復(fù)正常；有效：癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，心電圖S---T壓低正?；蚪咏＃簾o(wú)效：癥狀減輕不明顯，體征改變不大，心電圖S---T壓低未恢復(fù)正?；蚧謴?fù)不理想。

3.2 結(jié)果 治療組和對(duì)照組兩組治療結(jié)果是：

第一療程：治療組治愈13例，有效20例，無(wú)效者17例，有效率為62.78%；對(duì)照組治愈10例，有效12例，無(wú)效者26例，有效率為45.83%。第二療程：治療組37例病人中，治愈13例，有效15例，無(wú)效者9例，有效率為76.57%；對(duì)照組38例病人中治愈8例，有效13例，無(wú)效者17例，有效率為55.26%。第三療程治療組24例病人中，治愈7例，有效9例，無(wú)效者8例，有效率為66.66%；對(duì)照組30例病人中治愈5例，有效9例，無(wú)效者16例，有效率為46.66%。治療組和對(duì)照組兩組治療三個(gè)療程結(jié)束后經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其p＜0.05，說(shuō)明低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治療S—T段壓低缺血性冠心病有較好的療效。

4 討論

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┦悄壳叭蚺R床上最常見(jiàn)的一種多發(fā)病，是由于各種原因最終導(dǎo)致的心臟血管狹窄，硬化，心肌供血不足引起的缺血性心臟病，在心電圖上表現(xiàn)為S—T段壓低型缺血，如果不加以干涉，長(zhǎng)期的S—T段壓低，會(huì)發(fā)生心肌纖維化，心絞痛，心肌梗死，心肌變薄等病理改變，既而導(dǎo)致各種心律失常，心臟增大或增厚，最后發(fā)展為心力衰竭而死亡或至殘，終未期的治療是安裝埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器或心臟移植，如果能及早干預(yù)治療使S—T壓低性缺血性冠心病逆轉(zhuǎn)[2]，恢復(fù)到正常的心臟解剖學(xué)狀態(tài)和功能，則可避免了各種不同類型的心律失常及心臟增大等器質(zhì)性和功能性的改變。目前由于整個(gè)社會(huì)大氣候的影響及經(jīng)濟(jì)利益的趨動(dòng)，相當(dāng)一部分的醫(yī)生對(duì)于S—T段壓低性缺血性心臟病的治療不規(guī)范不正確，筆者不是否定眼花繚亂的中成藥品的開發(fā)應(yīng)用研究，使用者可以悶心自問(wèn)這些藥品中的中成藥物有療效者能有幾何，為此我們又回到原點(diǎn)，仍從最基礎(chǔ)的治療藥物開始研究，采用低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治療S—T段壓低缺血性心肌病。從這兩組的治療結(jié)果對(duì)比，可以看出低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治療S—T段壓低缺血性冠心病，確實(shí)收到了較好地治療效果，究其根源它是最科學(xué)的可信的可靠的[3]，因?yàn)橄跛岣视蚚4]能使容量血管擴(kuò)張，降低前負(fù)荷，降低心室舒張過(guò)末期壓力及容量，使心外膜的血管及狹窄的冠脈血管及側(cè)枝血管擴(kuò)張，使冠脈血流量重新分配，使缺血的心肌重新灌注，從而糾正了心肌缺血而使S—T段回升至等電線位；加上低分子量（分子量40000）右旋糖酐提高膠體滲透壓抑制血小板的聚集，降低血液粘滯性，抑制凝血因子，改善微循環(huán)，從而防止了血栓形成，改善了心肌的代謝，預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生。低分子右旋糖酐和硝酸甘油注射液治療S—T段壓低缺血性冠心病，已有幾十年的歷史，藥品價(jià)廉，效果可靠可行，市場(chǎng)供應(yīng)充分，適合于各個(gè)基層醫(yī)院使用治療，因此我們建議臨床醫(yī)生在使用新藥的時(shí)候，不要忘記傳統(tǒng)藥物在臨床上的使用療效。

（作者單位：渭源縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

[1]《內(nèi)科學(xué)》第8版，主編，葛均波 徐永健康、人民衛(wèi)生出版社，213.03

[2]羅麗萍 心電圖ST-T改變?cè)诠谛牟≡\斷價(jià)值中的臨床效果研究2013.22.11

[3]王曉雅 徐燕爽 常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诠谛牟≡\斷價(jià)值中的診斷價(jià)值[J]中國(guó)老年學(xué)雜志，201232.3 618-619.

[4]《藥理學(xué)》第8版，楊寶峰.主編，人民衛(wèi)生出版社，2013.6.