●賈紅瓊

慢性宮頸炎的臨床治療研究進(jìn)展

●賈紅瓊

目的：綜述近年來(lái)在慢性宮頸炎疾病治療方面所取得的研究進(jìn)展以及研究成果。方法：查詢(xún)與分析近年來(lái)有關(guān)慢性宮頸炎疾病治療方面對(duì)應(yīng)的學(xué)術(shù)研究成果以及期刊文獻(xiàn)資料。對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行全面歸納與總結(jié)。結(jié)果：慢性宮頸炎疾病的治療方法有多種類(lèi)型，其中藥物治療可采取局部用藥、全身用藥、或中西醫(yī)結(jié)合用藥方案，物理治療可采取激光治療、微波治療、或高能聚集超聲治療方案，手術(shù)治療則可以采取LEE刀治療、或?qū)m腔鏡下宮頸電切治療方案。結(jié)論：臨床中對(duì)慢性宮頸炎疾病的治療方法類(lèi)型多，藥物治療、物理治療、以及手術(shù)治療均具有相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值，根據(jù)患者的病情程度選擇相應(yīng)的治療方案，對(duì)提高臨床療效有重要意義。

慢性宮頸炎；治療；進(jìn)展

慢性宮頸炎致病原因?yàn)樽訉m頸黏膜內(nèi)隱居病原體，加之子宮頸黏膜抵抗力差、內(nèi)皮薄、黏膜皺劈層多，導(dǎo)致病原體難以徹底清除，從而誘發(fā)宮頸慢性炎癥性病變。臨床數(shù)據(jù)中可見(jiàn)：慢性宮頸炎多發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病率可達(dá)到60%以上[1]。由于多數(shù)患者初期致病原因?yàn)楦腥?，故建議采取局部治療方案，包括藥物、物理干預(yù)方法等。同時(shí)，近來(lái)有研究報(bào)道中顯示[2]：慢性宮頸炎與某些病毒、病原體有直接關(guān)系，這些病毒、病原體的存在濕誘發(fā)宮頸癌的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素。即，對(duì)慢性宮頸炎的徹底治療可有效降低育齡期婦女宮頸癌發(fā)病率，在保障現(xiàn)代女性健康方面具有突出的臨床意義?，F(xiàn)主要綜述近年來(lái)慢性宮頸炎臨床治療方面新進(jìn)展。

1 藥物治療

1.1 局部用藥

局部用藥是治療慢性宮頸炎的常用方法，對(duì)宮頸糜爛面表淺且影響面積較小的患者有較好適應(yīng)性[3]。目前，局部用藥可選擇中藥或西藥，療效基本相當(dāng)。其中，西藥以重組人A-2a干擾素為主，有研究中應(yīng)用該藥物對(duì)100例慢性宮頸炎患者進(jìn)行治療，治療方法為在患者入睡前徹底清洗引導(dǎo)，并將300萬(wàn)U單位羅擾素置入患者陰道深部，維持用藥3周后期療效可達(dá)到93%左右，價(jià)值值得肯定；中藥則以具有殺菌效果的中草藥為主，如黃芪、半枝蓮、魚(yú)腥草等[4]，應(yīng)用現(xiàn)代制藥技術(shù)將上述藥物制備形成符合性腐殖酸藥膜，用于對(duì)宮頸糜爛性炎癥患者的臨床治療，維持用藥2周以上其臨床療效可達(dá)到95%～97%左右。

1.2 全身用藥

全身用藥適用于慢性宮頸炎誘發(fā)全身性癥狀或?qū)m頸糜爛病變面積較大的患者。有研究中報(bào)道顯示慢性宮頸炎患者病原體多包括葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、沙眼衣原體、以及淋病奈球菌這幾類(lèi)，且近年來(lái)的檢出病例中混合感染的構(gòu)成比不斷增高，因此全身用藥抗生素可起到一定的治療效果。有研究中指出：臨床診治中可以根據(jù)對(duì)慢性宮頸炎患者感染病原體的檢驗(yàn)分析，用包括青霉素、頭孢菌素、克林霉素、紅霉素、以及氨基糖苷類(lèi)在內(nèi)的多種抗生素藥物進(jìn)行干預(yù)。如針對(duì)由支原體以及衣原體感染所誘發(fā)的慢性宮頸炎患者，可用阿奇霉素，經(jīng)靜脈注射方式給藥，達(dá)到滿意的臨床治療效果。

1.3 聯(lián)合用藥

針對(duì)用單純西醫(yī)或單純中醫(yī)治療效果不佳，或病情較為復(fù)雜、遷延難愈的患者，可采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。有臨床報(bào)告中選擇50例慢性宮頸炎患者，采取0.5g劑量滅滴靈＋0.125g劑量紅霉素片＋5.0g劑量云南白藥混合藥粉棉球置入患者陰道深部的治療方案，維持24h后取出，連續(xù)用藥4周（除行經(jīng)期外），觀察數(shù)據(jù)顯示本方法對(duì)輕度～重度慢性宮頸炎患者均具有非常理想的干預(yù)價(jià)值。

2 物理治療

2.1 激光治療

激光治療慢性宮頸炎的基本機(jī)制是：應(yīng)用光照、熱能等物理效應(yīng)以及高度方面的定向功能，促進(jìn)患者宮頸部位病變組織局部出現(xiàn)凝固、炭化等反應(yīng)，使病灶結(jié)痂并脫痂，促進(jìn)新生上皮組織覆蓋病變部位，以達(dá)到促進(jìn)糜爛創(chuàng)面修復(fù)的效果[5]。特別是當(dāng)前臨床中廣泛使用的二氧化碳激光治療儀，具有對(duì)宮頸結(jié)構(gòu)無(wú)損傷，對(duì)宮頸腺體分泌無(wú)影響的特點(diǎn)，對(duì)原發(fā)性不孕患者慢性宮頸炎病癥的治療價(jià)值確切。但也有報(bào)道中認(rèn)為：激光治療不適用于創(chuàng)面膿液較多以及糜爛面較深的患者，其原因是熱能滲透至深部的效果不好，故治療療效不確切。有研究中將49例輕度～中度慢性宮頸炎患者納入治療，用激光治療方法進(jìn)行干預(yù)，數(shù)據(jù)顯示治療有效率達(dá)到98%，證實(shí)其臨床效果好。

2.2 微波治療

用微波技術(shù)治療慢性宮頸炎病癥的作用原理是：在微波場(chǎng)的作用下，以生物組織作為熱源進(jìn)行內(nèi)部加熱。加熱過(guò)程當(dāng)中，生物組織內(nèi)部分子隨微波頻率以較高速度運(yùn)轉(zhuǎn)，兩者相互摩擦過(guò)程當(dāng)中所產(chǎn)生的熱量可促進(jìn)蛋白質(zhì)的凝固、壞死、脫落，促進(jìn)新組織的形成。有關(guān)報(bào)道中入選30例慢性宮頸炎患者，行微波治療，數(shù)據(jù)顯示其臨床療效可達(dá)到90%以上，并得出結(jié)論，即微波治療對(duì)慢性宮頸炎病癥的干預(yù)價(jià)值值得肯定，且對(duì)直徑2mm～3mm小血管有良好的封閉與止血效果。但同時(shí)也觀察發(fā)現(xiàn)：微波治療手段下患者容易出現(xiàn)陰道分泌物增多、陰道排液量大的局限，對(duì)孕婦需禁用。

2.3 高能聚集超聲治療

用高能聚集超聲治療方法對(duì)慢性宮頸炎患者進(jìn)行干預(yù)的基本原理是：將焦點(diǎn)聚集在患者宮頸組織炎性病變所在位置，從內(nèi)至外有選擇性的破壞病變組織細(xì)胞，從而達(dá)到治愈炎癥癥狀的目的。本方法治療下不會(huì)對(duì)患者宮頸部位表面組織產(chǎn)生影響，組織結(jié)構(gòu)得以完整保留，治療后宮頸組織功能以及彈性不受影響。同時(shí)，高能聚集超聲治療下的穿透性以及敏感性均非常理想，與生物組織的相互作用關(guān)系確切，通過(guò)產(chǎn)生熱效應(yīng)的方式達(dá)到非侵入性的治療效果。有研究中應(yīng)用本方法治療58例慢性宮頸炎患者，治療總有效率達(dá)到97%，顯示了其突出的臨床干預(yù)效果。

3 手術(shù)治療

3.1 LEEP刀治療

本方法是有效治療不典型慢性宮頸炎的一種新型方法，且能夠適用于需保留生育功能的患者。Carfier于1981年首創(chuàng)LEEP刀術(shù)式，通過(guò)Loop金屬絲傳導(dǎo)高頻電流，接觸組織時(shí)依托于其所產(chǎn)生的較高熱量來(lái)切除患者宮頸部位病變組織。在當(dāng)前的臨床應(yīng)用中，LEEP刀治療方案體現(xiàn)出了包括出血量少、出血時(shí)間段、治療效果確切、以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。有研究報(bào)道中認(rèn)可本方法下不影響切口組織及其邊緣，切除的組織可以用于病理檢查。其治療效果比激光、及微波等物理方法好[6]。但其也具有較多的不良反應(yīng)，如術(shù)后宮頸狹窄、肉芽增生，增加早產(chǎn)的危險(xiǎn)性，因此在臨床應(yīng)用中需要謹(jǐn)慎對(duì)待。

3.2 宮腔鏡下宮頸電切術(shù)治療

宮腔鏡下宮頸電切術(shù)作為一種用于治療慢性宮頸炎病變的微創(chuàng)手術(shù)方法，對(duì)患者創(chuàng)傷小，臨床治療的安全性高，故在當(dāng)前實(shí)踐中應(yīng)用廣泛。其基本作用原理是：應(yīng)用高頻電刀，在宮腔鏡操作視野下對(duì)宮頸部位組織進(jìn)行切割，切割時(shí)由于電流作用于病變組織并產(chǎn)生較高電流，故可促進(jìn)病變局部組織溫度升高，加速病變組織的汽化反應(yīng)，使炎性細(xì)胞破裂、壞死，并形成新生組織。需要注意的一點(diǎn)是：由于切割電流不能夠直接使血管凝固，故在組織切割中必須輔助凝固電流以起到滿意的止血效果。本法優(yōu)勢(shì)有：第一不會(huì)對(duì)病理組織判斷產(chǎn)生影響，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶并明確診斷，降低了患者繼發(fā)宮頸癌的可能性；第二可依托于宮腔鏡操作視野提高病灶切除的準(zhǔn)確性，術(shù)中配合降溫、沖洗等操作，能夠使操作視野更加清楚。

本研究中分析認(rèn)為：慢性宮頸炎疾病的治療方法有多種類(lèi)型，其中藥物治療可采取局部用藥、全身用藥、或中西醫(yī)結(jié)合用藥方案，物理治療可采取激光治療、微波治療、或高能聚集超聲治療方案，手術(shù)治療則可以采取LEE刀治療、或?qū)m腔鏡下宮頸電切治療方案。綜合上述分析得出結(jié)論為：臨床中對(duì)慢性宮頸炎疾病的治療方法類(lèi)型多，藥物治療、物理治療、以及手術(shù)治療均具有相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值，根據(jù)患者的病情程度選擇相應(yīng)的治療方案，對(duì)提高臨床療效有重要意義。

（作者單位：天府新區(qū)人民醫(yī)院體檢科）

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