●張楊

探討溫針灸療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效

●張楊

目的：探討溫針灸療法治療膝骨性關節(jié)炎的臨床效果。方法：選取2012年6月-2016年6月膝骨關節(jié)炎患者56例，采用隨機方式分為對照組、觀察組、。觀察組28例用溫針灸療法治療，對照組28例口服鹽酸氨葡萄糖片劑治療，兩組均治療1個半月周后觀察療效。結果：總有效率治療組92.9%、對照組75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：溫針灸治療膝骨性關節(jié)炎療效較好。

膝骨性關節(jié)炎；溫針灸療法；對照治療觀察

膝關節(jié)炎是一種以腿行性病理改變?yōu)榛A的疾病。多患于中老年人群，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等。也會有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，如不及時治療，則會引起關節(jié)畸形，殘廢。在膝關節(jié)部位還?；加邢リP節(jié)滑膜炎、鵝足滑囊炎、膝內/外翻，韌帶損傷、半月板損傷、膝關節(jié)游離體等關節(jié)疾病。2012年6月-2016年6月,我們采用溫針灸療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎28例，取得較好療效，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

共56例，均為我院2012年6月-2016年6月1月就診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組28例，男10例，女18例；年齡45～75歲，平均（51.2±10.1）歲；病程6個月～10年，平均（5.0±4.2）年。對照組28例，男11例，女17例；年齡45～76歲，平均（50.1±9.7）歲；病程5個月～10年，平均（5.1±4.1）年。兩組一般情況經統(tǒng)計學分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。西醫(yī)診斷標準參照1995年美國風濕病學會（ACR）制定的標準。有膝關節(jié)疼痛及膝關節(jié)X線片提示有骨贅形成，或年齡大于38歲者?；蚴芾巯リP節(jié)僵硬小于30度，或有骨摩擦音。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。符合肝腎不足，寒濕痹阻證型。腰腿疼痛，腰膝酸軟，遇寒加重，遇熱減輕，四肢冷痛，肢體困重、麻木，行走困難，肌肉瘦削，舌質淡舌苔白，脈沉細或弦滑。

排除標準為合并消化性潰瘍及胃腸出血。合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾患。孕婦及哺乳期女性，近3個月內接受過關節(jié)腔注射治療，近3個月內接受過非甾體類藥物及激素治療，不能配合有關檢查和治療，不能堅持完成治療。

2 治療方法

治療組：取內膝眼、外膝眼、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、太沖、內庭為主穴，內側痛重加膝關、曲泉，外側痛重的加梁丘、伏兔、膝陽關，腘窩脹痛加委中點刺放血，肝腎虧虛加太沖、太溪、懸鐘或腎俞、肝俞，脾虛痰濕加豐隆、三陰交。用蘇州醫(yī)療用品廠華佗牌28號2寸毫針，皮膚常規(guī)消毒，直刺進針，刺入穴位后，行手法刺激，得氣后快頻率大幅度捻轉提插，使針感沿肢體上下傳導。用溫灸純艾條，每段截成大約4cm長套在針柄上，距離皮膚大約2～3cm，從離皮膚近端處點燃艾條，施行溫針灸，一段燃盡后再接上另一段，每穴每次施灸2段，待其自滅，留針30min，待針冷卻后起針。隔日1次，連續(xù)治療6周。對照組：用鹽酸氨基葡萄糖片（由四川新斯頓制藥有限責任公司生產，批號H20051301）0.48g，每日3次，連服6周。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］。顯效：臨床癥狀基本消失，療效指數改善70%以上。有效：臨床癥狀明顯緩解，療效指數改善50%～70%。好轉：臨床癥狀有所改善，療效指數改善30%～49%。無效：臨床癥狀無改善，療后指數改善30%以下。

4 治療結果

治療組顯效12例，有效10例，好轉4例，無效2例，總有效率92.9%。對照組顯效7例，有效8例，好轉6例，無效7例，總有效率75.0%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組無明顯不良反應，對照組有5例分別出現(xiàn)不同程度的胃脘疼痛不適、納差、惡心、便秘、腹脹、腹瀉等，大多采用餐后服藥后好轉，有1例采用餐前加服奧美拉唑膠囊后好轉，兩組肝腎功能均未見異常。

5 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）病因目前尚不明確，可能的相關因素有年齡因素、關節(jié)超負荷與載荷傳導紊亂、肥胖、骨內高壓［2］等。現(xiàn)代臨床研究認為盡早修復關節(jié)軟骨面，減輕關節(jié)骨端囊性改變，減少關節(jié)滑膜炎癥滲出是治療的關鍵［3］。本病屬中醫(yī)“骨痹”范疇，肝腎虧虛，風寒濕等外邪乘虛而入，侵于關節(jié)，阻塞經絡，氣血運行不暢，加之勞損，局部筋脈受損，血溢脈外，瘀血阻內，關節(jié)軟骨在應力刺激下進行代償性修復，形成骨刺，刺激關節(jié)疼痛，甚至腫脹變形，屈伸不利等。內膝眼、外膝眼為治療膝關節(jié)病的經驗效穴。梁丘、血海為局部腧穴，可加強氣血流通，強健經筋?！敖顣柫辍保嗜￡柫耆沃?。足三里配內庭為“馬丹陽十二”配穴法，治療膝關節(jié)及腿部諸癥有實效。《指要賦》謂“且如步行難移，太沖最奇”，故取太沖以舒筋活絡，疏通下肢氣血。諸穴配伍，再配合艾灸，共補益肝腎，祛風散寒，除濕通絡，通調膝部氣血，滋養(yǎng)膝周經筋，痹祛痛止之功。溫針灸具有針刺和艾灸的雙重效應，具有消腫、止痛、改善關節(jié)功能、促進病損關節(jié)形態(tài)學改善作用［4］。

同時，灸增強了針刺的作用，具有互補性，更加增強了溫經散寒、化瘀通絡、調和氣血、滑利關節(jié)作用，提高臨床療效。

（作者單位：什邡市中醫(yī)醫(yī)院）

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.第一輯.1993：88.

［2］包飛，王慧娟，吳志宏.針灸治療骨關節(jié)炎研究現(xiàn)狀及機理分析［J］.中國康復理論與實踐，2007，13（4）：357-359.

［3］趙李清，黃燕興，滕蔚然.針刺結合康復指導治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效評估［J］.中國臨床康復，2005，9（31）：149-151.

［4］李宏建.針刺對膝骨關節(jié)炎的輔助治療作用［J］.國外醫(yī)學（中醫(yī)中藥分冊），2005，27（4）：256.