李　卓

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卷曲霉素聯(lián)合莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核患者的臨床效果

李卓

【摘要】目的探討卷曲霉素聯(lián)合莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核患者的臨床效果。方法選取2013年8月至2015年8月錦州市傳染病醫(yī)院收治的80例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者運用莫西沙星進行治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上肌內(nèi)注射卷曲霉，比較兩組患者的臨床療效、空洞閉合情況及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后空洞閉合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對于耐多藥肺結(jié)核患者采用莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療可以有效提升病灶吸收率和空洞閉合率，保證治療效果，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】耐多藥肺結(jié)核；莫西沙星；卷曲霉素

錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧錦州121000

耐多藥肺結(jié)核主要指對利福平、乙胺丁醇、異煙肼等常規(guī)抗結(jié)核藥物均具有較強耐藥性。在我國，肺結(jié)核患者基數(shù)較大，其中以耐多藥肺結(jié)核為主，為臨床治療帶來較大困難，原因在于臨床抗菌藥物不規(guī)范使用，因此尋找適合耐多藥肺結(jié)核患者的抗菌藥物尤為重要[1-2]。本研究就卷曲霉素聯(lián)合莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核患者的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2015年8月我院收治的80例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中，男22例，女18例，年齡24～68歲，平均（42±4）歲，病程1～5年，平均（2.1±1.5）年；觀察組患者中，男24例，女16例，年齡27～65歲，平均（43±4）歲，病程1～4年，平均（2.0±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者采用莫西沙星進行治療，400 mg/次，1次/d；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上肌內(nèi)注射卷曲霉素，0.75～1.00 g/d，2次/d。1個療程為1年，兩組患者均進行1個療程治療。所有患者均配合基礎(chǔ)護肝藥物治療，如果患者在使用抗結(jié)核藥物過程中肝功能發(fā)生異常，可以開始運用保肝藥，或者依據(jù)指標趨勢發(fā)展提前運用保肝藥物。

1.3觀察指標比較兩組患者的臨床療效、空洞閉合情況及不良反應發(fā)生情況。空洞閉合情況分為閉合、縮小、不變和惡化[3]。閉合率（%）=（閉合例數(shù)+縮小例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4療效判定標準顯效：病灶吸收50%以上；有效：病灶吸收20%～50%；無效：病灶吸收小于20%；惡化：病灶增大，或出現(xiàn)新病灶[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2空洞閉合情況比較觀察組患者治療后空洞閉合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療后空洞閉合情況比較

2.3不良反應發(fā)生情況比較兩組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組患者不良反應情況比較

3　討論

耐多藥肺結(jié)核病程較長，易反復發(fā)作，難以有效治愈，同時由于其具有較強傳染性，因此具有較大危害性。單個結(jié)核病患者會傳染擴展至10～15個結(jié)核病患者，嚴重時甚至更高。因此，對于耐多藥肺結(jié)核的治療，需積極采取有效措施進行控制，以減少更多耐藥性的發(fā)生，穩(wěn)定病情發(fā)展，降低治療難度[5-6]。

莫西沙星屬于新一代氟喹諾酮類藥物，其可以有效抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶而達到遏制結(jié)核桿菌活性的作用，其在患者胸部、痰和支氣管黏膜等病癥相關(guān)組織處的藥物濃度較高，可以有效穿透細胞屏障進入細胞內(nèi)部，高效消滅巨噬細胞中的結(jié)核分枝桿菌，在作用過程中不會產(chǎn)生蓄積情況。同時該藥物不會與其他藥物產(chǎn)生交叉性耐藥，在一定程度上可以產(chǎn)生與利福平、異煙肼類似的早期殺菌作用，其藥物活性比廣譜抗生素左氧氟沙星高出10倍，滲透作用強，半衰期長，具有更高的生物利用度，藥理作用更明顯，因此屬于高效抗結(jié)核桿菌的藥物。在氟喹諾酮類藥物中，抗結(jié)核藥效從強到弱排列中，莫西沙星最強，其次為左氧氟沙星和氧氟沙星，一般當氧氟沙星與左氧氟沙星產(chǎn)生耐藥情況時，莫西沙星仍具有一定程度的敏感性，因此在抗結(jié)核藥物中，氟喹諾酮類藥物多選擇莫西沙星。而莫西沙星與氧氟沙星、左氧氟沙星間會存在不完全性交叉耐藥。在實際用藥中，患者會由于自身經(jīng)濟因素而選擇低效藥物，一旦確定患者具有一定經(jīng)濟能力，最好應選擇莫西沙星等藥物，其不僅治療效果明顯，且不良反應少，患者治療依從性高。但是，該藥物如果長時間單劑使用易引發(fā)耐藥性，因此多采用聯(lián)合用藥。卷曲霉素屬于多肽類抗生素，可以強效抑制核糖核酸（tRNA）轉(zhuǎn)錄與蛋白質(zhì)生成，進而消除結(jié)核桿菌，其耐藥性為9.44%左右[7]，在常規(guī)抗結(jié)核藥物中屬于較低水平，但會存在一定交叉耐藥，但其相對較輕。而卷曲霉素與莫西沙星聯(lián)合使用可以有效提升對耐藥菌的殺滅能力，降低耐藥菌生成，促使耐多藥肺結(jié)核病灶吸收，提升治療效果，同時聯(lián)合用藥不會增加不良反應，治療安全與效果更有保障[8-10]。在用藥上，要充分強調(diào)藥物的優(yōu)勢作用，避免患者對藥物使用產(chǎn)生誤解，從而影響臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、空洞閉合率明顯高于對照組，兩組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。提示對于耐多藥肺結(jié)核患者采用莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療可以有效提升病灶吸收率和空洞閉合率，保證治療效果，且安全性較高。

參考文獻

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The Clinical Effect of Capreomycin Combined with Moxifloxacin in the Treatment of Multi Drug Resistant Pulmonary Tuberculosis

Li Zhuo

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of capreomycin combined with moxifloxacin in the treatment of multi drug resistant pulmonary tuberculosis.MethodsFrom August 2015 to August 2013,80 patients with multi drug resistant pulmonary tuberculosis patients as the research object,according to the random number table method is divided into control group and observation group, each of 40 cases.In the control group were treated with moxifloxacin treatment.Patients in the control group on the basis of intramuscular injection capreomycin,compared two groups of patients with clinical curative effect observation,cavity closure and adverse reaction incidence.ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the observation group was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor pulmonary tuberculosis with multi drug resistance with moxifloxacin combined capreomycin method can effectively enhance the focus absorption rate and cavity closure rate, ensure that the treatment effect,and the safety is high.

【Key words】MDR-TB;Moxifloxacin;Capreomycin

【中圖分類號】R521

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.017