李熹雯，鐘清玲，唐龍花

(南昌大學(xué)護理學(xué)院 330006)

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·醫(yī)學(xué)教育· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.049

我國護理碩士專業(yè)學(xué)位教育與?？谱o士培訓(xùn)并軌的對策及建議

李熹雯，鐘清玲△，唐龍花

(南昌大學(xué)護理學(xué)院 330006)

護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育屬于高等學(xué)歷教育，專科護士培訓(xùn)屬于高級職業(yè)資格教育，專業(yè)學(xué)位研究生教育與高級職業(yè)資格教育同屬于職業(yè)教育的教育形式，是同一類型的不同層次，專業(yè)學(xué)位研究生教育是一種層次較高綜合性更強的職業(yè)教育，二者在屬性上具有關(guān)聯(lián)性。護理碩士專業(yè)學(xué)位教育與?？谱o士培訓(xùn)在培養(yǎng)目標、課程設(shè)置、?？品较蛟O(shè)置、核心能力要求等方面存在趨同，為二者的并軌提供了可能性。目前，關(guān)于構(gòu)建護理專業(yè)學(xué)位與?？谱o士相銜接體系的研究尚未見文獻報道，本文綜述國外護理研究生學(xué)位與職業(yè)資格銜接的經(jīng)驗和國內(nèi)其他專業(yè)的相關(guān)經(jīng)驗，同時為我國護理碩士專業(yè)學(xué)位教育與?？谱o士培訓(xùn)的并軌提出建議及對策。

1 護理碩士專業(yè)學(xué)位教育與?？谱o士培訓(xùn)相銜接的政策及必要性分析

1.1 護理碩士專業(yè)學(xué)位教育亟待彰顯職業(yè)特性 護理碩士專業(yè)學(xué)位是針對應(yīng)用性和實踐性較強的護理學(xué)，以?？谱o理為導(dǎo)向的護理研究生教育，旨在培養(yǎng)高級實踐護理人才，其與護理碩士科學(xué)學(xué)位的最大區(qū)別就在于更注重教育與護理崗位實際工作的需求相適應(yīng)。我國專業(yè)學(xué)位研究生教育起步晚于科學(xué)學(xué)位研究生教育，因而培養(yǎng)模式一定程度上受到科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)模式的影響[1]，加之培養(yǎng)方式、師資結(jié)構(gòu)等發(fā)展仍不完善，導(dǎo)致目前我國護理碩士專業(yè)學(xué)位教育未能較好地彰顯其職業(yè)特色且社會認可度不高[2]。當前專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格脫軌一定程度上造成教育資源、個人時間及經(jīng)濟成本的浪費。我國《護理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》中指出要積極推進護理碩士專業(yè)學(xué)位與專業(yè)護士類職業(yè)資格考試的有效銜接,可見護理碩士專業(yè)學(xué)位與專科護士培訓(xùn)接軌是完善護理碩士專業(yè)學(xué)位教育的有效途徑。

1.2 ?？谱o士實踐發(fā)展的必由之路 ?？谱o士培訓(xùn)是我國近年來出現(xiàn)并迅速發(fā)展的高級實踐護士培養(yǎng)活動，部分研究將?？谱o士定義為在護理的某一?？祁I(lǐng)域或疾病領(lǐng)域內(nèi)，具有較高水平的理論知識和實踐技能，有豐富臨床經(jīng)驗的高級護理人才?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)》中明確指出專科護士的發(fā)展需推進學(xué)校教學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的有效銜接。由于歷史原因，我國護士隊伍整體學(xué)歷層次不高，而我國?？谱o士準入條件基本是具有臨床經(jīng)驗5年以上的注冊護士，若滿足臨床經(jīng)驗的條件則無法保證?？谱o士隊伍中高學(xué)歷護理人員的比例。研究表明將?？谱o士由資格證書培訓(xùn)水平提高到碩士教育水平有利于提高專科護士循證應(yīng)對復(fù)雜護理需求和參與臨床研究的能力，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量[3]。因此，護理碩士專業(yè)學(xué)位教育與專科護士培訓(xùn)并軌以培養(yǎng)碩士學(xué)歷的?？谱o士是?？谱o士實踐發(fā)展的必由之路。

2 國外護理碩士教育與護理職業(yè)資格銜接的現(xiàn)狀

美國的“?？谱o士”分為初級專科護士和高級?？谱o士兩個層次。初級?？谱o士是美國“?？谱o士”最早的發(fā)展形式，現(xiàn)已成為與普通護士相對等的一種稱謂。高級?？谱o士即高級實踐護士其培養(yǎng)不同于初級?？谱o士，它屬于護理高等教育的一種類型，其準入制度除了符合資格認證標準還需符合有關(guān)護理高等教育的要求和標準。即美國的護理碩士學(xué)位教育與高級實踐護士職業(yè)資格相銜接，一名高級實踐護士要獲得護理委員會的執(zhí)業(yè)許可，必須完成高級實踐護士方向的碩士及以上水平的學(xué)歷教育[4]。

歐洲發(fā)達國家為增強歐洲高等教育的國際競爭力于1999年進行歐洲高等教育改革運動，被稱為“博洛尼亞進程”，受該進程影響，歐洲護理教育由職業(yè)教育提升至高等教育水平，用人單位與護理高等院校合作培養(yǎng)碩士學(xué)歷水平的高級實踐護士，將碩士學(xué)歷列為高級實踐護士認證的先決條件[5]。英國衛(wèi)生部明確建議高級實踐護士應(yīng)完成護理碩士學(xué)位水平或者與之同等的研究生學(xué)歷教育，然仍未在全國范圍內(nèi)做出硬性規(guī)定，僅在威爾士地區(qū)施行該標準。

澳大利亞護理研究生教育與?？谱o士職業(yè)資格銜接的方式與美國較為相似，也采用碩士學(xué)歷與職業(yè)資格互為前提的方法實現(xiàn)銜接。澳大利亞護理職業(yè)資格體系由低到高依次為登記護士(enrolled nurse，EN)，注冊護士(registered nurse，RN)和開業(yè)護士(nurse practitioner，NP)，其中NP是指受教育且被認可，能獨立并熟練地承擔高級和擴展的臨床角色，從事高級實踐活動的注冊護士，其準入制度要求申請者具備護理碩士學(xué)位[6]。

日本在1993年引進美國的?？谱o理制度時，劃分了認證護理專家(certified expert nurse)和臨床護理專家(clinical nursing specialist)兩個層次，前者指在各個?？乒ぷ鞯男枰心骋粚？粕蠉徸C書的護士，需經(jīng)過至少6個月的?？谱C書課程培訓(xùn)，而后者則要求必須具有護理碩士學(xué)位。

3 國內(nèi)專業(yè)學(xué)位碩士教育與相應(yīng)職業(yè)資格的銜接現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)針對專業(yè)學(xué)位教育存在的問題和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需求，采取三項結(jié)合，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合，研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，專業(yè)學(xué)位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度相結(jié)合；以及四證關(guān)聯(lián)，即專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)時即可實現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士畢業(yè)證書、碩士專業(yè)學(xué)位證書“四證合一”，實現(xiàn)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的接軌[7]。2013年教育部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會根據(jù)《教育部 衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》，批準并公布了第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校名單，以加快推進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育改革，該項改革目前已逐漸在全國各大高校推廣展開。

我國翻譯專業(yè)學(xué)位教育與翻譯資格認證采用課程及考試科目互認和豁免的方式從國家層面實現(xiàn)了銜接，2008年國務(wù)院學(xué)位委員會教育部人力資源和社會保障部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于翻譯碩士專業(yè)學(xué)位教育與翻譯專業(yè)資格水平證書銜接有關(guān)事項的通知》，文件規(guī)定:“翻譯專業(yè)學(xué)位研究生入學(xué)前未獲得二級或二級以上翻譯專業(yè)資格水平證書的在校學(xué)習(xí)期間必須參加二級口譯或筆譯翻譯專業(yè)資格水平考試”以及“翻譯碩士專業(yè)學(xué)位研究生在校學(xué)習(xí)期間參加二級口譯或筆譯翻譯專業(yè)資格水平考試，只要出具翻譯碩士專業(yè)學(xué)位的在讀證明即可免試綜合能力科目，只參加口譯實務(wù)或筆譯實務(wù)科目”。類似的還有會計碩士與其職業(yè)資格的對接[8]。

工程碩士專業(yè)學(xué)位部分領(lǐng)域與高級注冊設(shè)備監(jiān)理工程師實現(xiàn)了銜接，2010年經(jīng)全國工程碩士專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會批準，工程碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)院校在課程設(shè)置中，全部課程知識點須包含中國設(shè)備監(jiān)理協(xié)會規(guī)定的高級設(shè)備監(jiān)理師知識點60%的內(nèi)容。其中，通用知識點需占50%，基礎(chǔ)知識點需占30%，專業(yè)知識點需占20%。授權(quán)院校培養(yǎng)出的設(shè)備監(jiān)理工程專業(yè)學(xué)位碩士取得學(xué)位后可申請高級設(shè)備監(jiān)理師資格，而且無需再參加協(xié)會組織的培訓(xùn)和考核，只需要參加面試即可獲得高級設(shè)備監(jiān)理師資格。

目前，我國實現(xiàn)碩士專業(yè)學(xué)位與職業(yè)資格相銜接的專業(yè)還有建筑學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位與注冊建筑師職業(yè)資格的接軌、漢語國家教育碩士專業(yè)學(xué)位與漢語作為外語教學(xué)能力證書銜接等。

4 我國護理碩士專業(yè)學(xué)位教育與?？谱o士培訓(xùn)并軌的對策建議

4.1 劃分專科護士層級 我國目前?？谱o士的水平相當于美國的初級?？谱o士，是注冊護士積累了充足的專科實踐經(jīng)驗并接受符合規(guī)定的繼續(xù)教育培訓(xùn)后獲得的資格認證，通常并無硬性的碩士學(xué)歷要求。目前，我國?？谱o士還處于普及型通才培養(yǎng)階段，這與國外的臨床護理專家仍有較大差距。高級實踐護士應(yīng)是經(jīng)過高等教育的專門人才，而研究生教育經(jīng)歷是高級實踐護士與普通?？谱o士的重要區(qū)別，美國等西方國家的專科護士培養(yǎng)也經(jīng)歷了從繼續(xù)教育短期培訓(xùn)到研究生教育層次的發(fā)展歷程。因此，解決高級實踐護士的分級問題是規(guī)范高級實踐護士培養(yǎng)的基礎(chǔ)?？蓪？谱o士資格認證劃分為初、中、高級等層面，明確對不同層次的?？谱o士的準入標準、培養(yǎng)內(nèi)容、崗位職責等，實行?？谱o士分層培訓(xùn)，與我國現(xiàn)有本科、研究生教育體系對應(yīng)起來，促進護理職業(yè)資格系統(tǒng)和護理高等學(xué)歷教育系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展。

4.2 求同存異，整合協(xié)作

4.2.1 報考條件 我國大部分護理院校對護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的招生條件為具有學(xué)士學(xué)位或同等學(xué)力者，并已通過注冊護士資格考試，個別院校要求具有工作經(jīng)驗[9]。我國目前?？谱o士的遴選標準的基本要求是具有大專學(xué)歷及以上學(xué)歷，大部分要求具有5年以上工作經(jīng)驗和3年相關(guān)專科工作經(jīng)驗?？梢娢覈o理碩士專業(yè)學(xué)位與?？谱o士報考條件最大的不同在于對工作經(jīng)驗的要求。護理院校應(yīng)適當調(diào)整報考條件，將工作經(jīng)驗納入護理碩士專業(yè)學(xué)位招生條件；同時對不同學(xué)歷層次的報考學(xué)員的工作經(jīng)驗要求應(yīng)有所區(qū)分，如可對大專學(xué)歷者要求3～5年工作經(jīng)驗，對本科學(xué)歷者要求1～2年工作經(jīng)驗，使得在保障報考條件一致的同時，也能保證高學(xué)歷水平的生源的比例。

4.2.2 課程設(shè)置 目前，大部分護理院校的護理碩士專業(yè)學(xué)位的課程基本包括公共課(政治理論、外語、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等)、專業(yè)基礎(chǔ)課(高級健康評估、藥物治療學(xué)、循證護理等)、專業(yè)課(?？品较蛘n程與臨床實踐)和學(xué)術(shù)活動。目前，?？谱o士培訓(xùn)課程設(shè)置基本為：專業(yè)必修課程、核心課程和?？普n程。其中，必修課程是指不分所修?？品较蚨紤?yīng)具備的基礎(chǔ)知識(法律法規(guī)、統(tǒng)計、科研等)；核心課程內(nèi)容是針對?？谱o士臨床高級護理知識；專科課程是所屬?？品较虻睦碚撝R。建議將護理碩士專業(yè)學(xué)位與?？谱o士相似的課程進行整合，重新規(guī)劃課程結(jié)構(gòu)及內(nèi)容。理論學(xué)習(xí)安排在晚上和周末，將白天時間歸還給臨床實踐；部分公共課程，如政治、英語、法律法規(guī)等可采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的方法，將更多集中學(xué)習(xí)的時間分配給專業(yè)課程。

4.2.3 臨床實踐 目前，我國?？谱o士培訓(xùn)時間基本為3～6個月，其中，2/3為?？婆R床實踐培訓(xùn)，護理專業(yè)學(xué)位碩士臨床實踐的時間尚無統(tǒng)一的標準，一般在12～18個月。由于護理碩士專業(yè)學(xué)位更注重系統(tǒng)、全面地培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，因而實踐時間較長，不同于?？谱o士的短期培訓(xùn)。為協(xié)調(diào)兩者不同的實踐模式和時間，作者認為可將護理碩士專業(yè)學(xué)位學(xué)生的臨床實踐學(xué)習(xí)與?？谱o士臨床技能培訓(xùn)結(jié)合，臨床實踐考核同?？谱o士考核結(jié)合，日?？己撕碗A段性考核相結(jié)合，采用筆試、口試、操作等多種考察形式。

4.2.4 學(xué)位授予和資格認證 根據(jù)教育部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》要求碩士專業(yè)學(xué)位授予需達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓(xùn)結(jié)束時要求的臨床工作水平，博士專業(yè)學(xué)位授予需達到第二階段培訓(xùn)時要求的臨床工作水平。在劃分我國?？谱o士等級的前提下，護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生通過理論和臨床實踐考核，完成畢業(yè)論文答辯通過后可獲得初級或中級的?？谱o士資格證書，并將取得專科護士資格證書作為獲取護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位證書的必備條件。另外，對護理專業(yè)學(xué)位研究生的論文水平要求應(yīng)適當降低，可規(guī)定專業(yè)學(xué)位論文類型為臨床論著、病例分析報告或文獻綜述等學(xué)位論文并應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主[10]，在突出學(xué)位論文的實踐性及應(yīng)用性的同時也要體現(xiàn)學(xué)術(shù)性和創(chuàng)新性，以保證論文質(zhì)量。

4.3 建立雙向認可機制 專業(yè)學(xué)位與職業(yè)資格認證實現(xiàn)對接方式有：通過使專業(yè)學(xué)位與職業(yè)資格兩者互為前提條件；通過課程及考試科目的互認和豁免；通過減少實踐時間等三種主要方式。護理碩士專業(yè)學(xué)位與?？谱o士的銜接模式可包括：將護理碩士學(xué)歷作為專科護士準入的必要條件；已具備護理碩士專業(yè)學(xué)位者在?？谱o士資格認證中可獲得部分科目考核豁免優(yōu)待；護理專業(yè)學(xué)位研究生獲得學(xué)位同時可以獲得?？谱o士職業(yè)資格；已取得?？谱o士資格證書的護理人員在申請護理碩士學(xué)位時可以免考或免修部分相關(guān)課程等，使護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與?？谱o士都能享有某些優(yōu)惠政策，有利于實現(xiàn)雙贏，從而增強兩者銜接的內(nèi)在動力。

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李熹雯(1990-)，護師，碩士，主要從事護理教育研究?！?/p>

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