李青青

（徐州婦幼保健院MICU，江蘇徐州 221009 ）

60例重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血護(hù)理體會(huì)

李青青

（徐州婦幼保健院MICU，江蘇徐州 221009 ）

產(chǎn)后出血；重度子癇前期；子癇監(jiān)測(cè)；護(hù)理

產(chǎn)后出血是分娩期產(chǎn)婦最常見(jiàn)和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，亦是圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］。在我國(guó)，產(chǎn)后出血占分娩總數(shù)的2%-3%，居產(chǎn)婦死亡原因首位［2］。產(chǎn)后出血的四大原因是子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的首要原因［3］。重度子癇前期是產(chǎn)科特有的妊娠并發(fā)癥，是引起產(chǎn)婦宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的一個(gè)高危因素［4］。因此，對(duì)待合并有重度子癇前期的產(chǎn)婦，要充分考慮發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，做好預(yù)防措施和發(fā)生后的搶救準(zhǔn)備?，F(xiàn)將我院收治的60例重度子癇前期合并產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年3月-2015年1月收治的實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的重度子癇前期產(chǎn)婦，共60例，均符合重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)婦年齡25-41歲，身高151-172cm，體重65.5-110kg，孕周32-40.6周，孕次1-6次，手術(shù)時(shí)間35-75分鐘，產(chǎn)后出血均超過(guò)1000ml，符合剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的診斷。所有產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后均入MICU觀察、治療和護(hù)理。

1.2 術(shù)后監(jiān)測(cè)及護(hù)理

1.2.1 出血及宮縮的觀察：產(chǎn)后出血通常發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)［5］。因此，產(chǎn)后2小時(shí)應(yīng)密切觀察血壓、呼吸、心率等生命體征及子宮收縮、陰道流血情況。一旦發(fā)生出血，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。術(shù)后予腹部壓沙袋6小時(shí)，術(shù)后每30分鐘按壓子宮底一次；嚴(yán)密觀察患者陰道流血及宮縮情況，查看子宮高度和硬度的變化，縮宮素4-6小時(shí)肌注一次；注意陰道出血的量、色、性質(zhì)，用聚血盆準(zhǔn)確測(cè)量；如發(fā)生產(chǎn)后出血，立即予持續(xù)按摩子宮，及時(shí)應(yīng)用卡貝縮宮素、欣母沛等藥物；開(kāi)通兩路靜脈通路，及時(shí)配輸血制品，必要時(shí)配合醫(yī)生做電吸術(shù)，危及生命時(shí)及時(shí)行子宮全切術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察出血情況，做好會(huì)陰護(hù)理，防止感染。

1.2.2 用藥護(hù)理：重度子癇前期的產(chǎn)婦，產(chǎn)后24小時(shí)、產(chǎn)后5天仍有可能發(fā)生子癇，產(chǎn)后需應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿藥，護(hù)士應(yīng)熟知并掌握解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等藥物的使用、藥物毒性反應(yīng)及搶救措施。使用降壓藥時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及其它體征的變化，根據(jù)變化適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物速度。解痙藥物首選硫酸鎂，應(yīng)用時(shí)注意硫酸鎂的用法、作用，預(yù)防硫酸鎂中毒。患者用藥前護(hù)理人員在要為患者做呼吸情況檢查，如呼吸小于16次/min，尿量少于30ml/h時(shí)禁止使用。應(yīng)用大量解痙鎮(zhèn)靜劑可抑制子宮收縮，致子宮收縮乏力產(chǎn)后出血量高于正常孕產(chǎn)婦。因此，要密切觀察產(chǎn)后出血量，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，及時(shí)處理。

1.2.3 病情監(jiān)測(cè)和護(hù)理：術(shù)后為患者持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，設(shè)置專人陪護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，每30分鐘監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1次，必要時(shí)15分鐘觀察1次，并注意產(chǎn)婦有無(wú)頭暈、眼花、胸悶等自覺(jué)癥狀；術(shù)后2小時(shí)密切觀察子宮收縮及陰道出血量；6小時(shí)后血壓平穩(wěn)，改為每1-2小時(shí)測(cè)脈搏、呼吸、血壓1次。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量，注意患者的主訴；如出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、眼花等癥狀，或原有癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理；嚴(yán)格控制輸液速度，防止發(fā)生心衰、肺水腫等，如患者主訴胸悶氣短、大汗、血氧飽和度急劇下降，并不能平臥，聽(tīng)診雙肺聞及干濕啰音，心率大于120次/分，提示急性左心衰，應(yīng)立即給予產(chǎn)婦端坐臥位、足下垂，并給予吸氧等。

1.2.4 預(yù)防子癇的護(hù)理：近年來(lái)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子癇的發(fā)生率明顯增高，以產(chǎn)后24小時(shí)為多發(fā)［6］。本研究產(chǎn)婦均是重度子癇前期患者，術(shù)后入MICU后，置于安靜、舒適的環(huán)境，如條件允許，盡量將患者置入單人房間，保證溫濕度適宜，避免聲光、噪聲刺激，嚴(yán)格限制探視人員，治療及護(hù)理處置盡量集中進(jìn)行，盡量讓產(chǎn)婦得到充分休息和睡眠，以利于血壓的下降。

1.2.5 心理護(hù)理：重度子癇前期患者由于擔(dān)心病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展，血壓會(huì)再次升高，更擔(dān)心自身和胎兒安全，從而產(chǎn)生悲觀情緒。這些都是導(dǎo)致發(fā)生子癇及產(chǎn)后宮縮不良，引起產(chǎn)后出血的原因。護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，對(duì)患者的疑問(wèn)耐心詳盡地進(jìn)行解釋，說(shuō)明重度子癇前期的病因，可能發(fā)生的癥狀及如何防治，幫助患者消除畏懼心理，樹(shù)立信心；鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持，防止患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼，避免血壓增高，加重病情；術(shù)后及時(shí)和患者及其家屬溝通，得到家屬的心理支持。主動(dòng)提供生活護(hù)理，使患者術(shù)后情緒穩(wěn)定，有利于配合治療和護(hù)理。

1.2.6 預(yù)防感染：由于患者大量出血而繼發(fā)性貧血等，機(jī)體抵抗力低，易發(fā)生感染。因此，應(yīng)保持外陰清潔，及時(shí)更換消毒會(huì)陰墊。密切監(jiān)測(cè)體溫及惡露量、顏色、氣味，及早發(fā)現(xiàn)感染征象。留置尿管期間，每日以0.25%碘伏棉球擦洗會(huì)陰兩次， 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察尿液的顏色、性狀、尿量，保持通暢。每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，保持床單元干凈整潔。

2 結(jié)果

本研究的60例重度子癇前期產(chǎn)婦，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，提前預(yù)判出各種可能出現(xiàn)的情況，并給予處理和預(yù)防。剖宮產(chǎn)術(shù)后雖發(fā)生產(chǎn)后出血，但均被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)及時(shí)治療和系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施后，出血全部得到有效控制，無(wú)子宮切除和死亡病例，也無(wú)產(chǎn)后子癇發(fā)生，所有產(chǎn)婦均痊愈出院。

3 討論

重度子癇前期發(fā)生產(chǎn)后出血的原因很多，以子宮收縮乏力和凝血功能障礙最常見(jiàn)；臨床治療中應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑（如硫酸鎂）可使子宮平滑肌松弛，也是導(dǎo)致術(shù)后宮縮乏力，發(fā)生產(chǎn)后出血的原因之一［7］。在產(chǎn)后出血患者的救護(hù)中，針對(duì)病因施救是最有效的護(hù)理方法［8］。因此，在對(duì)重度子癇前期發(fā)生產(chǎn)后出血的患者護(hù)理過(guò)程中，促進(jìn)子宮收縮和陰道出血、生命體征監(jiān)測(cè)極為重要。護(hù)理重點(diǎn)是盡早應(yīng)用縮宮藥物及定時(shí)進(jìn)行子宮按摩。子宮按摩通過(guò)壓迫子宮，刺激子宮肌纖維收縮，從而有效控制出血。有研究表明，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)定時(shí)給予產(chǎn)婦按摩子宮，可明顯減少產(chǎn)后出血［9］。對(duì)凝血功能異常所致的產(chǎn)后出血，早發(fā)現(xiàn)、早診斷最為重要。剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)陰道出血及生命體征監(jiān)測(cè)，在常規(guī)方法治療產(chǎn)后出血無(wú)效，陰道滲血不止，無(wú)血塊形成及穿刺點(diǎn)滲血時(shí)，應(yīng)首先考慮到凝血功能障礙，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予檢查治療。重度子癇前期的產(chǎn)婦，產(chǎn)后24小時(shí)至產(chǎn)后5天仍有可能發(fā)生子癇，產(chǎn)后需應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿藥，硫酸鎂是目前臨床上用于預(yù)防重度子癇前期發(fā)生子癇的首選藥，但一定程度會(huì)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生抑制作用［10］。因此，在應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，一定要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)及時(shí)處理。產(chǎn)婦自身精神心理因素對(duì)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率也有顯著影響［11］。為此，要求護(hù)理人員將心理護(hù)理貫穿于此類產(chǎn)婦的整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，做好產(chǎn)婦及家屬思想工作，盡量避免產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒，減少對(duì)產(chǎn)后出血的影響。

本研究通過(guò)對(duì)60例重度子癇前期產(chǎn)婦的護(hù)理觀察，表明重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理和治療，可以取得良好的治療效果。

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1004-6879（2016）03-0226-03

（2015-11-24）