郭冬

摘要：改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，居民對健康的關(guān)注也越來越高。隨著新時期國家醫(yī)療改革的不斷深化，公立醫(yī)院在堅(jiān)持公益性和經(jīng)濟(jì)效益并重的基礎(chǔ)上，不斷進(jìn)行市場化改革，在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院經(jīng)營面臨的財務(wù)風(fēng)險越來越大，因此，加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)管理，明確時期財務(wù)管理目標(biāo)，對合理配置醫(yī)院的資源，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義。本文分析了當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)，介紹了當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題，并提出公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)路徑。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務(wù)管理；目標(biāo)；問題；實(shí)現(xiàn)路徑

中圖分類號：F230 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）003-000-02

改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，醫(yī)院作為一個獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)個體開始進(jìn)行市場化改革，和社會上其他企業(yè)一樣，醫(yī)院開始自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。作為企業(yè)的核心管理環(huán)節(jié)，財務(wù)管理工作成為醫(yī)院加強(qiáng)管理，提高市場風(fēng)險管理水平的重要手段。財務(wù)管理工作的有效開展不僅對加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理有著重要的作用，而且對提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、樹立良好的公眾形象具有保障作用，科學(xué)的財務(wù)管理工作可以幫助公立醫(yī)院提高資金使用效率，加快資金周轉(zhuǎn)，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，促進(jìn)醫(yī)院的正常運(yùn)行，樹立良好的社會形象。

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)

（一）公立醫(yī)院財務(wù)管理的短期目標(biāo)

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的短期財務(wù)管理目標(biāo)是優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，科學(xué)控制醫(yī)院經(jīng)營面臨的市場風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)合理的經(jīng)營利潤。公立醫(yī)院財務(wù)管理的短期目標(biāo)是維持醫(yī)院正常運(yùn)行的基礎(chǔ)條件，在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，公立醫(yī)院開始進(jìn)行市場化運(yùn)營，醫(yī)院參與醫(yī)療行業(yè)的競爭，如果還和過去一樣緊緊的依靠政府的補(bǔ)助和資金扶持，公立醫(yī)院很難得到可持續(xù)的發(fā)展，在激烈的市場競爭中處于劣勢，甚至存在倒閉的風(fēng)險。很容易看出，在新型醫(yī)療改革的背景下，公立醫(yī)院將會越來越看重自身的經(jīng)濟(jì)效益，因此，為了促進(jìn)公立醫(yī)院的資金合理配置，公立醫(yī)院應(yīng)該正確的分析各項(xiàng)經(jīng)營項(xiàng)目成本，有效降低醫(yī)療成本的同時不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立一個合理的資本結(jié)構(gòu)，以較少的資金和較低的風(fēng)險獲取最大化經(jīng)濟(jì)效益。為了保證公立醫(yī)院資金使用的科學(xué)性，公立醫(yī)院醫(yī)院必須建立一套合理的財務(wù)管理制度，確保醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院的經(jīng)營獲利能力。

（二）公立醫(yī)院財務(wù)管理的中期目標(biāo)

公立醫(yī)院財務(wù)管理的中期目標(biāo)是在保證醫(yī)院獲利能力的基礎(chǔ)上，不斷調(diào)整醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，完善財務(wù)管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，不管公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都必須遵守市場競爭規(guī)律，在近些年來，隨著改革力度的不斷增加，各行各業(yè)都得到了快速的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也不斷增加，隨之而來的經(jīng)營成本也不斷增加，尤其是在科技快速發(fā)展的今天，醫(yī)院工作人員的素質(zhì)也需要不斷提高，才能掌握和利用好醫(yī)療機(jī)械，這也對公立醫(yī)院提出更大的挑戰(zhàn)。

在以前，公立醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)械采購和醫(yī)護(hù)人員的工資都是由國家統(tǒng)一財政撥款的，而隨著新型醫(yī)療改革的深化，醫(yī)院進(jìn)行市場化經(jīng)營使得醫(yī)療成本不斷增加，僅僅依靠國家補(bǔ)貼已經(jīng)不能滿足這些成本的開支，這就會使得公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，公立醫(yī)院的中期目標(biāo)就是采取科學(xué)的財務(wù)管理手段，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，合理控制經(jīng)營成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（三）公立醫(yī)院財務(wù)管理的長期目標(biāo)

隨著醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，公立醫(yī)院想要保證其穩(wěn)定健康的發(fā)展，就必須強(qiáng)調(diào)經(jīng)營的營利性。然而，在公立醫(yī)院的發(fā)展過程中，公立醫(yī)院必須保持其公益性質(zhì)，堅(jiān)持以廣大群眾為核心，以公益服務(wù)為發(fā)展基礎(chǔ)，樹立服務(wù)大眾的長期發(fā)展目標(biāo)。公立醫(yī)院在不斷優(yōu)化財務(wù)管理制度的時候，應(yīng)該堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展的核心理念，不能僅僅為了獲得更大的利潤而破壞“以民為主”的理念，公立醫(yī)院在完善財務(wù)管理制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)該保證財政支出為人民群眾所用，通過不斷努力，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格，樹立良好的公眾形象，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性性質(zhì)。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）醫(yī)院管理者對財務(wù)管理認(rèn)識不到位，市場風(fēng)險隱患巨大

當(dāng)前，隨著我國新型醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，很多的公立醫(yī)院都已經(jīng)開始進(jìn)行了市場化經(jīng)營，但是，對于公立醫(yī)院的管理層來說，他們并沒有認(rèn)識到醫(yī)院市場化改革的緊迫性和必要性，也沒有意識到市場化運(yùn)營之后醫(yī)院將要面臨的巨大的市場風(fēng)險。和社會上一般企業(yè)性質(zhì)不同，我國很多公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都是由一些醫(yī)學(xué)界專家和學(xué)者擔(dān)任，而他們這些人往往熱衷于醫(yī)療技術(shù)的研究，從而忽視了對醫(yī)院日常的財務(wù)管理工作，而且這些人對財務(wù)管理知識了解不多，沒有對財務(wù)管理的重要性有一個充分正確的認(rèn)識，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理工作漏洞百出，財務(wù)風(fēng)險隱患加重。

（二）醫(yī)院預(yù)算管理體系不完善

在公立醫(yī)院的現(xiàn)行預(yù)算法中，總則強(qiáng)調(diào)了 “建立健全全面規(guī)范、公開透明的預(yù)算制度，保障經(jīng)濟(jì)社會的健康發(fā)展”的內(nèi)容，這句加強(qiáng)了人民代表大會對醫(yī)院預(yù)算的審查和監(jiān)督力度，對醫(yī)院的預(yù)算編制提出更高的科學(xué)性要求，但是，當(dāng)前我國公立醫(yī)院的預(yù)算編制過程中存在很多問題，主要表現(xiàn)在預(yù)算編制上存在很多問題，主要表現(xiàn)在預(yù)算目標(biāo)不夠明確，財務(wù)人員沒有嚴(yán)格的按照本單位的實(shí)際情況和發(fā)展的具體規(guī)劃進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算編制工作，沒有對財務(wù)支出進(jìn)行充分的論證和審核，這些都導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制缺乏科學(xué)性和準(zhǔn)確性，預(yù)算管理體系存在漏洞。

（三）財務(wù)人員素質(zhì)不高，制約財務(wù)管理效果

因?yàn)檫^于很長一段時間我國的公立醫(yī)院都實(shí)行粗放式的財務(wù)管理模式，這就導(dǎo)致的很多的公立醫(yī)院其財務(wù)管理部門都形同虛設(shè)，財務(wù)人員的素質(zhì)普遍偏低，這就嚴(yán)重的影響了醫(yī)院財務(wù)管理工作的效率。第一，公立醫(yī)院的財務(wù)人員配置不夠整齊，很多的醫(yī)院存在人員不整齊的現(xiàn)象，財務(wù)管理人員缺失嚴(yán)重；第二，很多的公立醫(yī)院的財務(wù)人員素質(zhì)不高，缺乏科學(xué)的財務(wù)管理工作方法和手段，這就直接影響到公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平，很多醫(yī)院只關(guān)心高素質(zhì)的醫(yī)療人才和先進(jìn)的醫(yī)療器械的引進(jìn)，而忽視了財務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，財務(wù)管理部門工作能力受到限制，不能有效的完成醫(yī)院的財務(wù)管理工作，阻礙了醫(yī)院的市場化改革。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)路徑

（一）加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算、分析和收支管理

首先，公立醫(yī)院應(yīng)該不斷加強(qiáng)其資金支出的科學(xué)分析和管理，準(zhǔn)確判斷公立醫(yī)院日常運(yùn)行過程中所支出的費(fèi)用和項(xiàng)目，利用科學(xué)的財務(wù)分析和預(yù)算管理手段對醫(yī)院的資本進(jìn)行優(yōu)化配置，確保醫(yī)院能夠科學(xué)合理的利用其資本，發(fā)揮公立醫(yī)院資本的最大效益；其次，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對相關(guān)財務(wù)收支的記錄工作，建立規(guī)范和統(tǒng)一的財務(wù)收支明細(xì)檔案，對各項(xiàng)財務(wù)支出和實(shí)際的使用情況進(jìn)行實(shí)時的監(jiān)控，通過科學(xué)的分析來確定醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題，及時的針對問題進(jìn)行修正和處理；最后，必須保證公立醫(yī)院收支項(xiàng)目的準(zhǔn)確性，醫(yī)院作為一個服務(wù)性質(zhì)的單位，每天都會有大量的資金進(jìn)出，這就要求財務(wù)管理人員必須確保每一筆資金的準(zhǔn)確記錄，每天對各類資金項(xiàng)目進(jìn)行匯總分析，及時的發(fā)現(xiàn)問題，降低公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。

（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)管理中的成本核算和控制

作為一家公益性質(zhì)的事業(yè)單位，在新型醫(yī)療改革下，公立醫(yī)院必須在堅(jiān)持公益性的原則下開展各類經(jīng)營活動，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。同時，公立醫(yī)院必須堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)型的原則，保證醫(yī)院的最大化收益，這就需要醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理的成本核算和控制，降低醫(yī)院運(yùn)營的成本。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的成本核算必須堅(jiān)持全面覆蓋的原則，確定成本核算的全面覆蓋。公立醫(yī)院還應(yīng)該及時的做好各個項(xiàng)目的成本核算，準(zhǔn)確的為醫(yī)療服務(wù)定價、效益評估和投資行為提供科學(xué)依據(jù)，通過科學(xué)的成本核算，可以有效的更新醫(yī)院的財務(wù)管理理念，提高全體醫(yī)院員工的成本意識，有效節(jié)約成本，促進(jìn)醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

（三）加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的完善

為了加強(qiáng)公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作，公立醫(yī)院必須制定和完善內(nèi)部控制度，主要可以從以下幾個方面進(jìn)行：首先，加強(qiáng)公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度建設(shè)，建立和完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度；其次，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督制度機(jī)制建設(shè)，明確各個崗位的職責(zé)，對各個部門的工作進(jìn)行及時有效的監(jiān)督，確保財務(wù)管理的高效和安全；最后，應(yīng)該加強(qiáng)財務(wù)管理人員素質(zhì)培養(yǎng)，加快人才引進(jìn)，給公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作補(bǔ)充新鮮的血液。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理

作為醫(yī)院的重要資產(chǎn)，公立醫(yī)院對固定字長的管理主要體現(xiàn)在資產(chǎn)的購買和日常的管理活動中，為了加強(qiáng)公立醫(yī)院的固定字長管理，公立 醫(yī)院應(yīng)該從自身的實(shí)際情況出發(fā)，加強(qiáng)采購管理，有針對性的購買自己所需要的醫(yī)療設(shè)施和器材，加強(qiáng)對醫(yī)院固定資產(chǎn)的評估，安排專門的人員對醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行管理和維護(hù)，做好記錄工作，定期向醫(yī)院財務(wù)部門報告相關(guān)資產(chǎn)的采購和折舊情況。同時，醫(yī)院在固定資產(chǎn)采購方面，應(yīng)該建立合法合規(guī)的公開招投標(biāo)程序，有效降低公立醫(yī)院的成本消耗，確保公立醫(yī)院資本支出的科學(xué)合理。

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