楊　東，張連陽(yáng)

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戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷救治技術(shù)概論

楊東，張連陽(yáng)

本文從止血、氣道管理、固定搬運(yùn)和后送四個(gè)方面，系統(tǒng)介紹了戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷急救技術(shù)。為了適應(yīng)未來(lái)綜合戰(zhàn)場(chǎng)的形勢(shì)，要加強(qiáng)戰(zhàn)士戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷急救技術(shù)的訓(xùn)練和普及創(chuàng)傷相關(guān)知識(shí)。

創(chuàng)傷； 戰(zhàn)傷救治； 訓(xùn)練

戰(zhàn)傷是指在戰(zhàn)斗中由敵方武器直接或間接對(duì)人員造成的損害，或因戰(zhàn)斗行為及戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境造成的損傷[1]。這里所指的戰(zhàn)傷救治是在戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境或戰(zhàn)術(shù)環(huán)境下，運(yùn)用各種急救技術(shù)，對(duì)傷員采取及時(shí)、有效的緊急醫(yī)療措施，以挽救傷員生命，保留肢體，穩(wěn)定傷情，預(yù)防致命性并發(fā)癥為目的，為傷員能安全后送到更高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造條件。戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷救治主要以基本生命支持為主，主要包括止血、氣道管理、固定搬運(yùn)和后送，現(xiàn)將這些技術(shù)綜述如下。

1戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷救治技術(shù)

戰(zhàn)傷的主要陣亡原因有大量失血、氣道梗阻、張力性氣胸等。在平時(shí)，嚴(yán)重創(chuàng)傷院前救治順序?yàn)锳BC(airway,breathing,circulation)；在戰(zhàn)時(shí)，單個(gè)傷員的救治順序改為CAB(circulation,airway,breathing)，即先止血，然后是氣道管理和呼吸支持[2]。在戰(zhàn)傷環(huán)境下，考慮到救援者的安全，避免造成更多的傷亡，不實(shí)施心肺復(fù)蘇，只需要快速開放傷員的氣道即可。只有快速、正確、熟練地操作這些技術(shù)，才能有效地挽救傷員的生命，更好、更快、更安全地后送傷員。

1.1止血技術(shù)出血一直是常規(guī)戰(zhàn)爭(zhēng)中戰(zhàn)傷減員的主要原因。一項(xiàng)分析結(jié)果表明，17%的戰(zhàn)場(chǎng)傷亡都是可預(yù)防性死亡，而可預(yù)防性死亡傷員中79%是出血所致[3]。同時(shí)既往資料顯示，大約20%的戰(zhàn)傷死亡發(fā)生在傷員被送達(dá)治療機(jī)構(gòu)以前(killed in action，KIA)，其中主要的原因是出血(50%)和顱腦損傷(36%)[4]。陣亡中約10%死于軀干及內(nèi)臟出血，9%死于四肢出血[5]。止血急救技術(shù)：指壓止血法，一種比較迅速有效的臨時(shí)緊急止血措施，出血控制后需立即換用其他止血措施；加壓包扎止血法，是戰(zhàn)傷中最常用的止血技術(shù)，一般中小血管出血，只要熟練掌握加壓包扎技術(shù)都能有效地止血；加壓填塞法，適用于軟組織內(nèi)出血。另外，止血帶的應(yīng)用，在戰(zhàn)傷四肢大出血中有著不可替代的作用。對(duì)2006年伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中傷死率的回顧顯示，肢體出血所致的死亡為7.8%(928例死亡中，77例與院前未使用止血帶相關(guān))[6]。在戰(zhàn)場(chǎng)上只要能正確使用止血帶，即能有效地控制四肢大出血，并且具有快速、有效和便于攜帶的特點(diǎn)。但是如果使用不當(dāng)，也會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果。因此要嚴(yán)格把握止血帶的使用注意事項(xiàng)和指征，才能有效地救治傷員。此外，近年來(lái)隨著對(duì)戰(zhàn)傷止血技術(shù)的研究，一些新型止血材料[7]，也被用于戰(zhàn)傷出血救治。

1.2氣道管理技術(shù)氣道梗阻在傷亡中比例從越南戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)的1%上升到伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)的11%，有氣道梗阻危險(xiǎn)者應(yīng)快速建立人工氣道[8]。呼吸道梗阻的急救技術(shù)包括：清除呼吸道異物，牽出下墜舌并固定，經(jīng)口或鼻插入通氣導(dǎo)管、喉罩、環(huán)甲膜穿刺和氣管切開術(shù)[2]。其中氣管切開術(shù)是最重要的措施。注意環(huán)甲膜穿刺不易固定，不便于搬運(yùn)和后送。喉罩具有操作簡(jiǎn)單方便的特點(diǎn)，適用于沒(méi)有氣管插管經(jīng)驗(yàn)的人員及其他原因?qū)е虏骞芾щy的情況。張力性氣胸也是戰(zhàn)傷中導(dǎo)致陣亡的主要原因，其他還有開放性氣胸、連枷胸等，其處理：張力性氣胸，應(yīng)該快速穿刺減壓，安裝胸腔閉式引流；對(duì)開放性氣胸，應(yīng)該先閉合創(chuàng)口；連枷胸，應(yīng)該立即加壓包扎。在戰(zhàn)傷救治中，必須盡快盡早地開放阻塞的氣道，處理危及生命的呼吸功能障礙，這樣才能有效救治傷員，增加存活機(jī)會(huì)。

1.3固定搬運(yùn)技術(shù)固定的目的是保護(hù)傷口，減少污染，減輕疼痛，幫助止血，避免加重?fù)p傷，便于傷員的后送。固定搬運(yùn)的材料應(yīng)該具有小巧輕便、多功能、方便攜帶的特點(diǎn)。骨折是戰(zhàn)傷中常見的創(chuàng)傷，現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中有75%的傷員存在四肢傷，其中超過(guò)1/3合并有骨折[9]。我軍傳統(tǒng)的方法是臨時(shí)固定，然后搬運(yùn)。外固定架具有體積小、重量輕、固定確切、便于安裝、后送的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)外軍已廣泛使用[9]。近年來(lái)，根據(jù)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的特點(diǎn)及野戰(zhàn)的特殊環(huán)境，我軍也研制了數(shù)種應(yīng)用與戰(zhàn)傷救治的新型外固定支架，如高杰等[10]設(shè)計(jì)的TW-702F型骨外固定支架，提高了我軍戰(zhàn)傷救治的效率和傷員的存活率。

1.4后送技術(shù)目的是快速安全地轉(zhuǎn)移傷員到隱蔽的地方，盡快后送到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，防止傷員再次受到傷害。這里主要是指戰(zhàn)爭(zhēng)/戰(zhàn)術(shù)環(huán)境中的后送，這一概念是美軍在2008年9月新修訂的《戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治指南》中提出的[3]。另外，技術(shù)更加先進(jìn)的救護(hù)飛機(jī)/直升機(jī)、專用車輛被用于傷員轉(zhuǎn)運(yùn)，實(shí)現(xiàn)了后送、監(jiān)護(hù)、救治一體化[2]。這樣就可以更快更安全地將傷員送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大大增加了傷員的康復(fù)和存活機(jī)會(huì)。

2戰(zhàn)士的教育

為了讓戰(zhàn)士適應(yīng)未來(lái)綜合戰(zhàn)場(chǎng)的復(fù)雜形勢(shì)，能夠在戰(zhàn)場(chǎng)上更好地存活下來(lái)，對(duì)他們進(jìn)行戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷救治技術(shù)的普及教育是必要的。針對(duì)我軍的特點(diǎn)，要采取院校教育、醫(yī)護(hù)實(shí)踐、實(shí)戰(zhàn)演練相結(jié)合的方式[11]，在戰(zhàn)術(shù)環(huán)境下訓(xùn)練戰(zhàn)士處置戰(zhàn)傷的能力，強(qiáng)化基本的戰(zhàn)傷救治技術(shù)，培養(yǎng)戰(zhàn)士沉著應(yīng)對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷的心理素質(zhì)。

2.1理論授課從部隊(duì)醫(yī)院抽調(diào)相關(guān)專業(yè)人員到部隊(duì)授課，課程內(nèi)容包括：(1)掌握現(xiàn)代戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷的特點(diǎn)、救護(hù)原則、防護(hù)措施，以及正確的救護(hù)程序；(2)掌握戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷各種基本急救技術(shù)的操作，以及各種急救器械的使用方法及適用條件。

2.2加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)環(huán)境下的救護(hù)演練運(yùn)用各種高科技技術(shù)，結(jié)合未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)的特點(diǎn)和實(shí)際，模擬實(shí)戰(zhàn)環(huán)境，訓(xùn)練戰(zhàn)士處理戰(zhàn)傷的能力，檢驗(yàn)理論課的學(xué)習(xí)效果，爭(zhēng)取能理論結(jié)合實(shí)戰(zhàn)，幫助他們?cè)趹?zhàn)場(chǎng)上以最快最有效的方式挽救戰(zhàn)友和自己的生命。

2.3加強(qiáng)體能和心理訓(xùn)練未來(lái)戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷救治，不僅需要過(guò)硬的操作技術(shù)，更加需要強(qiáng)大的心理承受能力和身體素質(zhì)，

采取高負(fù)荷的訓(xùn)練方法鍛煉戰(zhàn)士的體能，與實(shí)戰(zhàn)演練相結(jié)合，設(shè)置各種實(shí)戰(zhàn)情況，鍛煉戰(zhàn)士的心理素質(zhì)。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著未來(lái)綜合戰(zhàn)場(chǎng)各種高科技武器的使用，戰(zhàn)傷救治任務(wù)也變得更加困難。但是隨著新型戰(zhàn)傷救治材料的研發(fā)和便攜式裝備性能的改進(jìn)，也大大提高了戰(zhàn)傷救治技術(shù)的效率。為了能夠減少傷員致死、致殘的可能性，縮短傷員的住院時(shí)間，以最合理的方式挽救傷員的生命，戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員必須更加扎實(shí)有效、熟練掌握基本戰(zhàn)傷救治技術(shù)，才能更好地救治傷員及適應(yīng)新時(shí)期綜合戰(zhàn)場(chǎng)的需要。另外，必須在戰(zhàn)士(特別是基層部戰(zhàn)士)中加緊普及戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷的救治技術(shù)，狠抓相關(guān)訓(xùn)練，使他們能在未來(lái)戰(zhàn)場(chǎng)上更好地生存下來(lái)。

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(本文編輯： 黃小英)

The technology of combat casualty care on the battlefield

YANGDong，ZHANGLian-yang

(Trauma Center,State Key Laboratory of Trauma,Burns and Combined Injury，Institute of Surgery Research,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing400042,China)

This paper systematically describes the technologies of combat casualty care one the battlefield,induding hemorrhage control,airway management,immobilization and transfer and evacuation. To adapt to the status of the synthetical battlefild in the future,we need to improve the training of the techologies of combat casualty care and popularize the related knowledge of trauma among soldiers.

trauma; combat casualty care; training

1009-4237(2016)04-0256-02

國(guó)家科技支撐計(jì)劃“創(chuàng)傷救治新技術(shù)研究及集成示范”(2012BAI11B01)；總后時(shí)效救治體系研究課題

400042 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心，創(chuàng)傷、燒傷與復(fù)合傷國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

張連陽(yáng)，E-mail:dpzhangly@163.com

R 826.1

A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.04.024

2015-09-12；

2015-10-23)