胡世雄　江高峰

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尿微量清蛋白（UmAlb）與肌酐（Cr）比值（UACR）對(duì)老年原發(fā)性高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值分析

胡世雄江高峰

【摘要】目的 評(píng)價(jià)尿微量清蛋白（UmAlb）與肌酐（Cr）比值（UACR）對(duì)老年原發(fā)性高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值。方法 選擇2014年2月～2015年5月我院收治的100例原發(fā)性高血壓老年患者作為病例組研究對(duì)象，另選擇同期體檢健康老年人100例作為對(duì)照組，檢測(cè)并比較UmAlb、Cr和UACR指標(biāo)水平。結(jié)果 病例組UmAlb和UACR水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；高血壓1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)患者間的UACR水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；高血壓EH＜5年，5～10年，＞10年患者間的UACR水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 UACR可作為老年原發(fā)性高血壓早期腎損傷診斷指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；早期腎損傷；尿微量清蛋白；肌酐；UACR

高血壓是一種慢性終身心血管疾病，我國(guó)高血壓發(fā)病率約為18%～19%，且仍呈上升趨勢(shì)，原發(fā)性高血壓約占高血壓患者90%以上。高血壓起病隱匿、進(jìn)展緩慢，長(zhǎng)期高血壓、高血壓危象可致多種靶器官損害。腎臟是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的重要器官，也是調(diào)節(jié)穩(wěn)定血壓的重要器官以及高血壓損害靶器官，高血壓腎損害與高血壓嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、血壓波動(dòng)性密切相關(guān)［1-2］。高血壓患者若出現(xiàn)尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性，提示患者已并發(fā)高血壓腎病，可進(jìn)展為慢性腎衰竭，高血壓性腎病已成為終末期腎臟病主要病因之一，約1/4的慢性腎病由高血壓引起，我國(guó)透析患者中，高血壓腎病約占10%～15%［3］。及早篩查診斷高血壓腎損傷具有重要意義，因此本研究探討了尿微量白蛋白（UmAlb）與血肌酐（Cr）比值（UACR）在老年原發(fā)性高血壓早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

以2014年2月～2015年5月醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診；（2）未合并糖尿病；（3）知情同意；（4）尿常規(guī)蛋白陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）各種原因引起的急慢性腎臟病變、功能衰竭，急性感染性疾病、發(fā)熱線疾病。共納入患者100例，納入病例組，其中男55例、女45例，年齡60～74歲、平均（69±4）歲。高血壓病程4～17年、平均（8.9±1.2）年。另選擇同期體檢健康老年人100例作為對(duì)照組，其中男54例、女46例，年齡61～73歲、平均（69±5）歲。

1.2方法

入院后，調(diào)查患者年齡、性別、高血壓控制水平等一般情況。入院第2 d，晨起取中段尿，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)UmAlb 和Cr，兵計(jì)算UACR水平。對(duì)比兩組UACR水平，對(duì)病例組患者進(jìn)行高血壓分級(jí)，劃分3個(gè)亞組，進(jìn)行組間比較，同時(shí)據(jù)病程將患者分為＜5年、5～10年、＞10年3個(gè)亞組，進(jìn)行不同亞組間的UACR比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，若兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n）或（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病例組與對(duì)照組情況比較

病例組UmAlb和UACR水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組Cr水平無(wú)變化（P＞0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 病例組與對(duì)照組BUN、Cr、Ln UACR、UA水平對(duì)比（±s）

表1 病例組與對(duì)照組BUN、Cr、Ln UACR、UA水平對(duì)比（±s）

注：組件比較*P＜0．05，#P＞0．05

組別　UmAlb（mg/L）Cr（μmol/L）　UACR病例組對(duì)照組47．89±15．63#43．71±13．50 182．36±32．07*82．08±6．73 3．95±1．05*1．91±0．84

2.2高血壓嚴(yán)重程度分級(jí)亞組比較

高血壓1級(jí)13例、2級(jí)22例、3級(jí)65例，UACR分別為（2.67±0.91）、（3.64±1.26）、（4.73±1.92），經(jīng)F檢驗(yàn)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3高血壓年限分級(jí)亞組比較

高血壓EH＜5年37例、5～10年26例、＞10年37例，Ln UACR分別為（2.62±0.70）、（3.31±1.44）、（4.50±1.69），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

尿微量清蛋白是糖尿病、心血管病重要影響因素，被視為腎病先兆，長(zhǎng)期持續(xù)高血壓，致腎小球入球小動(dòng)脈、出球小動(dòng)脈代償性收縮，引起腎小球內(nèi)壓上升，濾過(guò)率增加，出現(xiàn)UmAlb，患者RAS系統(tǒng)被激活，濾過(guò)膜屏障受損，UmAlb通透性增加，高血壓還可影響血管因子釋放損傷腎小球基底膜結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)UmAlb上升［4-5］。UmAlb可反映高血壓嚴(yán)重程度、病程，甚至有研究發(fā)現(xiàn)其是中風(fēng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6-7］。本次研究也證實(shí)UACR與高血壓病程、嚴(yán)重程度有關(guān)，特別是長(zhǎng)病程、重度高血壓患者UACR水平更高。在腎臟早期輕微受損時(shí)，尿肌酐排泄量仍正常，而白蛋白濾過(guò)率大于吸收量，UmAlb升高可引起UACR上升［8］。影響UmAlb與肌酐排泄量的因素基本一致，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率相對(duì)不變時(shí)，兩者排泄是成比例的，理論上個(gè)體中的UACR是恒定的，當(dāng)腎功能受損時(shí)，UmAlb排泄量與腎小球基地膜面積呈正相關(guān)，其變化可通過(guò)UACR體現(xiàn)［4］，故UACR可作為反映早期腎臟損害敏感性指標(biāo)，美國(guó)已開(kāi)始采用隨機(jī)UACR代替24 h蛋白尿測(cè)定［5］。

綜上所述：UACR可作為老年原發(fā)性高血壓早期腎損傷診斷指標(biāo)，可反映血壓波動(dòng)等級(jí)。

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Value of Microalbuminuria Albumin（UmAlb）and Creatinine（Cr）Ratio（UACR）in Diagnosis of Early Renal Damage in Elderly Hypertensive

HU ShixiongJIANG GaofengMedical College of Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430081，China

【Abstract】

Objective To explore the value of microalbuminuria albumin（UmAlb）and creatinine（Cr）ratio（UACR）in diagnosis of early renal damage in elderly hypertensive． Methods 100 cases of elderly essential hypertension patients were selected as from our hospital during February 2014 to May 2015，100 cases of people with medical healthy detection as control group，UmAlb，Cr and UACR index between the two groups were compared． Results Patients group's UmAlb and UACR level arehigher than control group，the difference was statistically significant（P＜0．05），hypertension level 1，level 2，level 3 were different in UACR level and the difference was statistically significant（P＜0．05），hypertension EH＜5 years，5～10 years，＞10 years were different in UACR level and the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion UACR can be as diagnosis indicator of early renal damage in elderly hypertensive patients，so it can be widely applied in clinical ．

【Key words】Hypertension，Early renal injury，Urinary micro albumin，Creatinine，UACR

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．114

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0156-02

作者單位：430081 湖北武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院