林勇+趙獻(xiàn)銀+楊寧+常顯亭

[摘要] 目的 研究分析微創(chuàng)技術(shù)在老年患者牙種植術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2012年1～12月期間收治的40例60歲以上的老年牙種植患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療A組與治療B組。其中治療A組患者采用微創(chuàng)技術(shù)牙種植術(shù)，治療B組患者采用常規(guī)的埋植術(shù)。兩組患者各植入20枚種植體，術(shù)后觀(guān)察兩組患者的手術(shù)用時(shí)、疼痛評(píng)價(jià)以及牙槽骨的吸收情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)牙周炎、牙槽骨吸收嚴(yán)重等不良情況，但是治療A組患者的手術(shù)用時(shí)與疼痛評(píng)價(jià)情況明顯優(yōu)于治療B組的患者。 結(jié)論 微創(chuàng)技術(shù)在老年患者牙種植術(shù)中用時(shí)短、疼痛少，對(duì)老年心腦血管疾病患者的影響小，安全、便捷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)技術(shù)；老年；牙種植術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）19-0140-04

Clinical application for minimally invasive techniques in elderly patients with dental implant

LIN Yong1 ZHAO Xianyin1 YANG Ning2 CHANG Xianting1

1.Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Puyang City Oil Field General Hospital in Henan Province, Puyang 457001, China; 2.Department of Cardiovascular Medicine, Puyang City Oil Field General Hospital in Henan Province, Puyang 457001, China

[Abstract] Objective To study the clinical application and effect analysis of minimally invasive techniques in elderly patients with dental implant. Methods In our hospital from 2012 January to December 40 patients over age 60 dental were selected as the research object, they were randomly divided into two groups, treatment group A and treatment group B, treatment group A patients used minimally invasive dental implant treatment, B group were treated with conventional implant. Two groups of patients implanted with 13 medals, patients with operation time, pain assessment and the absorption of alveolar bone after operation were observed in two groups. Results The two groups of patients all did not appear serious periodontitis, alveolar bone resorption and other adverse conditions, but the treatment of patients in the A group operation when used with pain evaluation was better than that of treatment of patients in the B group. Conclusion Minimally invasive techniques in elderly patients with dental implant with short time, less pain, with small, safe, convenient to elderly patients, and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Minimally invasive technique; Aged; Dental implantation

牙列缺損是老年人口腔常見(jiàn)疾病，以往常見(jiàn)的修復(fù)方式為活動(dòng)義齒和固定義齒。但是由于活動(dòng)義齒需要調(diào)磨基牙、卡環(huán)基托固位，存在咀嚼無(wú)力、固位不良、異物感明顯、美觀(guān)舒適度差、基牙易受損傷松動(dòng)等不易接受和忍耐的缺點(diǎn)，對(duì)生活質(zhì)量提升改善不大，逐漸被老年患者所放棄。固定義齒雖然一定程度上彌補(bǔ)了活動(dòng)義齒的缺陷，但是依然存在需要磨改基牙、損傷牙體組織、自潔能力低下、維持時(shí)間短、不易修理維護(hù)的缺點(diǎn)。老年患者多患有牙周病，健康基牙數(shù)目較少，固定義齒修復(fù)條件較差，卻往往承載較大的功能負(fù)荷，導(dǎo)致作為承載負(fù)荷的健康基牙逐漸出現(xiàn)牙體齲壞、牙體松動(dòng)、橋體脫落的現(xiàn)象，而且戴冠基牙不易進(jìn)行牙體牙髓的治療操作。固定義齒修復(fù)一旦失敗，作為橋基牙多無(wú)法進(jìn)行保存治療，最終自行脫落或拔除。由于種植義齒修復(fù)具有操作簡(jiǎn)便、舒適美觀(guān)、固位良好、不磨改損傷天然牙、無(wú)需基牙支持等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)取代固定義齒修復(fù)成為老年患者最受歡迎的修復(fù)治療方式。雖然種植修復(fù)治療具有不損傷鄰牙、穩(wěn)固美觀(guān)、無(wú)異物感等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)過(guò)程需翻開(kāi)黏膜瓣、出血較多、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹與疼痛。由于老年患者的增齡性生理變化，多伴有心血管、內(nèi)分泌和骨骼系統(tǒng)等基礎(chǔ)性疾病，開(kāi)展牙種植術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)提高。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)理念及微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)生活質(zhì)量的追求也不斷提高，微創(chuàng)不翻瓣種植技術(shù)在臨床上逐漸得到開(kāi)展和應(yīng)用。尤其是在老年患者的牙種植術(shù)中，微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、疼痛少的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)我院口腔科接受種植牙治療的患者來(lái)看，老年患者占據(jù)絕大多數(shù)。將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在老年患者牙種植術(shù)中，是老年患者的期盼和需要。我院于2012年1～12月間對(duì)20例60歲以上老年患者采取不翻瓣種植微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于種植修復(fù)牙齒缺損，手術(shù)安全順利，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年1～12月間接收的40例60歲以上的老年牙種植患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將40例患者分為兩組。所有患者均有不同程度的全身系統(tǒng)性疾病，但是在種植牙的3個(gè)月中，患者身體情況相對(duì)比較穩(wěn)定，無(wú)急性發(fā)病情況。其中合并心臟病11例，高血壓9例，糖尿病9例，骨質(zhì)疏松癥7例，恢復(fù)期腦梗死患者3例，惡性腫瘤術(shù)1例。治療A組20例均采用微創(chuàng)環(huán)形切口的不翻瓣技術(shù)；治療B組20例采用同期翻瓣種植治療。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2種植工具及種植體

endprint

DIO種植機(jī)、CDIC環(huán)切刀和先鋒鉆、DIO工具盒及種植體。

1.3術(shù)前檢查

臘托固定5 mm鋼球，放置于缺牙區(qū)。攝取曲面斷層片和X線(xiàn)牙片，計(jì)算評(píng)估缺牙區(qū)牙槽嵴高度、寬度、骨密度，評(píng)估骨密度類(lèi)型，查看下頜神經(jīng)管和上頜竇底等重要結(jié)構(gòu)。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①牙齒拔除術(shù)后3個(gè)月以上；②牙槽嵴寬度在7mm以上，缺牙區(qū)近遠(yuǎn)中間隙＞6 mm，咬合頜間距離＞5 mm；③牙槽嵴頂至上頜竇底或下牙槽神經(jīng)管的距離＞10 mm，美學(xué)區(qū)黏膜厚度＞2 mm；④作外科導(dǎo)板。

1.4手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均行全口潔治，口服抗生素，含漱0.2％洗必泰溶液。治療A組的患者采用微創(chuàng)環(huán)形切口的不翻瓣技術(shù)進(jìn)行牙種植。具體操作[2]：帶刻度標(biāo)記的CDIC環(huán)切刀（環(huán)切刀小于種植體直徑0.3～0.5 mm）進(jìn)行牙齦環(huán)形切口，測(cè)量黏骨膜瓣厚度；DIO先鋒鉆引導(dǎo)鉆孔，深度為黏骨膜瓣厚度+種植體長(zhǎng)度；制備種植窩洞，要求窩洞直徑需小于種植體直徑0.3～0.5 mm；采用35～45 N的扭力使種植體被動(dòng)就位于牙齦黏膜下1.0～1.5 mm，無(wú)需縫合牙齦環(huán)形切口，6個(gè)月后連接基臺(tái)，制備牙冠。治療B組采用常規(guī)翻瓣式手術(shù)。具體操作：在患者的牙齦處行常規(guī)“H”型切口，注意避開(kāi)神經(jīng)及預(yù)設(shè)的種植體的植入孔。同時(shí)剝離鉆孔區(qū)和唇頰黏膜，使患者的牙槽骨側(cè)暴露出來(lái)。參照初步設(shè)定的手術(shù)方案中的方向?qū)嵤┿@孔，需要注意的是鉆孔時(shí)除了需要冷卻外，應(yīng)保持間斷性地深入，嚴(yán)格控制鉆孔的方向、轉(zhuǎn)速以及深度。逐級(jí)鉆孔完成后，植人種植體，縫合黏骨膜瓣，5～7 d拆線(xiàn)， 6個(gè)月后取出愈合帽，連接基臺(tái)，制備牙冠。

1.5觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1手術(shù)時(shí)間術(shù)中記錄從黏膜處理開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束的時(shí)間。

1.5.2 疼痛評(píng)價(jià)采用（醫(yī)師）臨床疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和（患者）疼痛自評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[3]，評(píng)價(jià)比較術(shù)后1 d、3 d疼痛程度。

1.5.3種植體骨結(jié)合情況所有患者定期隨訪(fǎng)復(fù)查，于術(shù)后第3、6、12個(gè)月各復(fù)查1次，行口腔檢查及拍口腔全景片，檢查種植體骨結(jié)合狀態(tài)。種植術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)參照Z(yǔ)arb和Albrektsson制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間比較

治療A組所需手術(shù)時(shí)間15～22 min，平均（14.5±2.1）min；治療B組所需手術(shù)時(shí)間30～40 min，平均（34.3±4.1）min；兩組比較，治療A組的手術(shù)時(shí)間明顯少于治療B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2術(shù)后疼痛程度比較

兩組患者在治療后的疼痛自評(píng)情況以及臨床醫(yī)學(xué)評(píng)定情況的數(shù)據(jù)整理如表1所示：A組疼痛程度明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3術(shù)區(qū)骨愈合情況

術(shù)后3個(gè)月，兩組的種植體與周?chē)墙M織結(jié)合緊密，無(wú)炎癥吸收。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行冠修復(fù)，兩組種植體與周?chē)墙M織結(jié)合完全，種植體無(wú)松動(dòng)，周?chē)墙M織無(wú)炎癥性吸收。

3 討論

種植義齒修復(fù)克服了活動(dòng)義齒和固定義齒修復(fù)諸多不良缺點(diǎn)，具有操作簡(jiǎn)便快捷、戴用舒適美觀(guān)、使用固位有力、不磨改損傷健康牙、無(wú)需基牙支持等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，非常適合老年牙列缺損（失）患者的修復(fù)。但是需要種植修復(fù)的老年患者常常伴有心血管、內(nèi)分泌和骨骼系統(tǒng)等疾病，種植術(shù)中、術(shù)后可能誘發(fā)或加重心腦血管原發(fā)性疾病發(fā)作，導(dǎo)致老年患者對(duì)牙種植手術(shù)的耐受性降低。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的治療具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后的并發(fā)癥少、疼痛小的優(yōu)點(diǎn)。隨著種植器械的改進(jìn)及先進(jìn)生物材料的發(fā)展應(yīng)用，目前微創(chuàng)技術(shù)已逐漸應(yīng)用于牙種植手術(shù)中，出現(xiàn)微創(chuàng)種植技術(shù)，擴(kuò)大了種植手術(shù)的適應(yīng)證。微創(chuàng)種植技術(shù)是在傳統(tǒng)種植技術(shù)方法的基礎(chǔ)上，遵循微創(chuàng)原則，采用微小切口，去除傳統(tǒng)種植技術(shù)切開(kāi)翻瓣步驟，直接鉆孔擴(kuò)孔、制備種植窩洞，植入種植體后無(wú)需縫合切口和拆線(xiàn)。這種技術(shù)可將創(chuàng)傷降低到最小程度，減少了術(shù)區(qū)因翻瓣所導(dǎo)致的腫痛和出血，縮短了種植手術(shù)所需的時(shí)間，減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)，逐漸成為國(guó)際上廣泛應(yīng)用的種植方式。環(huán)形切口微創(chuàng)不翻瓣種植技術(shù)具有手術(shù)損傷小、時(shí)間短、術(shù)后無(wú)需拆線(xiàn)、疼痛腫脹輕微、術(shù)后用藥時(shí)間短等特點(diǎn)，更容易被老年患者所接受。

由于老年患者多患有高血壓、心臟病、腦梗死等心腦血管疾病，牙種植術(shù)中、術(shù)后任何輕微或劇烈的疼痛刺激都有可能誘發(fā)或加重心腦血管原發(fā)性疾病的發(fā)作發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)危及生命。心腦血管疾病老年患者成為牙種植手術(shù)的相對(duì)禁忌證?？s短手術(shù)時(shí)間、減輕術(shù)區(qū)疼痛、減小種植體周?chē)浻步M織創(chuàng)傷，可以有效避免和減輕手術(shù)操作對(duì)心腦血管系統(tǒng)的刺激和影響，最大限度地避免心腦血管原發(fā)性疾病的發(fā)作發(fā)展。本研究中，采用環(huán)形鉆環(huán)形切開(kāi)黏骨膜手術(shù)進(jìn)路，直接鉆孔擴(kuò)孔，采用骨擠壓技術(shù)植入種植體。與傳統(tǒng)切開(kāi)翻瓣種植術(shù)相比，微創(chuàng)種植手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血減少，術(shù)野清晰，不用切開(kāi)翻瓣，術(shù)后不需縫合和拆線(xiàn)。由于不需切開(kāi)和翻瓣，術(shù)中及術(shù)后疼痛程度明顯減輕，出血減少，骨灼傷輕微；由于環(huán)形切口牙齦組織邊緣整齊，孔徑大小接近種植體頸部周徑，加強(qiáng)了對(duì)種植體頸部的封閉性，有利于袖口形成和術(shù)后早期愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，使術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。

在本研究中，所有40例老年患者的種植體在隨訪(fǎng)期間均無(wú)松動(dòng)或脫落現(xiàn)象發(fā)生；術(shù)后6個(gè)月兩組均順利進(jìn)行了冠修復(fù)，曲面斷層片檢查顯示：所有種植體與周?chē)墙M織結(jié)合完全，周?chē)墙M織無(wú)炎癥性吸收。所有患者術(shù)中及術(shù)后3 d內(nèi)均未出現(xiàn)明顯的血壓升高、心前區(qū)不適、胸痛胸悶、頭暈等心腦血管疾病臨床不適癥狀。但是在術(shù)后（1～3 d）疼痛評(píng)價(jià)方面，微創(chuàng)組疼痛程度明顯低于傳統(tǒng)組，而且手術(shù)時(shí)間明顯少于后者，減少了對(duì)帶有心血管疾病、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病老年患者的刺激。微創(chuàng)不翻瓣種植手術(shù)不需切開(kāi)和翻瓣，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血減少，術(shù)野清晰，術(shù)后不需縫合和拆線(xiàn)，術(shù)中及術(shù)后疼痛程度明顯減輕，最大限度減少了組織創(chuàng)傷，有效避免和減輕了手術(shù)操作對(duì)心腦血管系統(tǒng)的刺激和影響，降低了老年患者在種植術(shù)中、術(shù)后心腦血管疾病的意外發(fā)生率，安全快捷，值得在老年心腦血管疾病患者牙種植修復(fù)中推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，環(huán)形黏膜切口下微創(chuàng)種植手術(shù)近期修復(fù)效果與傳統(tǒng)術(shù)式無(wú)顯著差別，但在縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者痛苦程度、軟組織腫脹創(chuàng)傷程度比較方面，均優(yōu)于傳統(tǒng)種植修復(fù)治療方式。微創(chuàng)種植較常規(guī)種植手術(shù)對(duì)老年心血管疾病患者帶來(lái)的痛苦刺激小，減小了患者恐懼感，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后反應(yīng)輕，成功率較高，近期修復(fù)效果良好，老年患者更加易于接受。不翻瓣微創(chuàng)組患者植入的20顆種植體在隨訪(fǎng)期間均無(wú)松動(dòng)或脫落現(xiàn)象發(fā)生。盡管不翻瓣微創(chuàng)種植術(shù)相比傳統(tǒng)翻瓣埋植術(shù)具有不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，但是不翻瓣微創(chuàng)術(shù)并不能完全替代翻開(kāi)黏骨膜瓣植人種植體的基本手術(shù)模式，對(duì)骨條件較差的患者，常規(guī)翻瓣手術(shù)仍然不可缺少[5]；將不翻瓣微創(chuàng)種植技術(shù)應(yīng)用于患有多種基礎(chǔ)疾病的60歲以上老年患者，要想獲得安全和滿(mǎn)意的修復(fù)治療效果，我們認(rèn)為需要遵循下列原則和必備條件：①?lài)?yán)格掌握適應(yīng)證和納入標(biāo)準(zhǔn)。會(huì)同心內(nèi)科醫(yī)生及其他相關(guān)內(nèi)科醫(yī)生確診患者所患全身系統(tǒng)性疾病，確認(rèn)患者的身體情況相對(duì)比較穩(wěn)定，沒(méi)有急性發(fā)病情況。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者及精神疾病患者、不具備自我口腔清潔能力患者應(yīng)予排除或者慎重選擇。選擇微創(chuàng)不翻瓣手術(shù)的患者牙槽嵴寬度需在7～8 mm以上，保證微創(chuàng)所需足夠的牙槽嵴寬度[6]。通過(guò)三維CT重建檢查，確定植入?yún)^(qū)是否有足夠的骨量，尤其要注意上下頜前牙區(qū)牙槽骨唇側(cè)骨量測(cè)定[7]。根據(jù)骨量測(cè)定確定是否可以選擇微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)。②經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔種植醫(yī)師和高效的科室團(tuán)隊(duì)合作精神。不翻瓣微創(chuàng)種植術(shù)對(duì)手術(shù)者技術(shù)、醫(yī)療條件、手術(shù)器械的要求高于傳統(tǒng)翻瓣埋植術(shù)。微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)是一種對(duì)操作者技巧和經(jīng)驗(yàn)依賴(lài)程度較高的手術(shù)模式。術(shù)者必須在術(shù)前及術(shù)中對(duì)患者牙槽骨三維形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷，在具備良好的操作控制能力下，才可進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)者應(yīng)具備多年口腔種植外科的工作經(jīng)驗(yàn)，術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)與操作水平是不翻瓣微創(chuàng)種植手術(shù)成功的關(guān)鍵。必須在術(shù)前制定詳細(xì)全面的手術(shù)設(shè)計(jì)方案。術(shù)前由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患有高血壓、冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的老年患者進(jìn)行詳細(xì)地病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查，評(píng)估患者的身心狀態(tài)，確定在病情穩(wěn)定和可控情況下與口腔種植醫(yī)師商討手術(shù)方案，進(jìn)行種植。術(shù)中由心內(nèi)科醫(yī)生全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如遇血壓、心率、心律出現(xiàn)病理變化，可暫停手術(shù)觀(guān)察，給予對(duì)癥處理后經(jīng)許可繼續(xù)手術(shù)。如突發(fā)心腦血管疾病發(fā)作，由心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)搶救治療，隨時(shí)開(kāi)放綠色搶救通道。高效的科室團(tuán)隊(duì)合作為老年患者安全開(kāi)展種植手術(shù)保駕護(hù)航。③獨(dú)立可消毒的口腔種植外科手術(shù)室。安靜整潔、寬敞明亮、配套設(shè)施齊全的口腔種植外科手術(shù)室是患者能夠順利完成口腔種植手術(shù)的必備條件。配備有完善的搶救設(shè)備及準(zhǔn)備齊全的搶救藥品，再配合訓(xùn)練有素、親切和藹的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，可有效舒緩患者緊張心情，增強(qiáng)患者配合完成手術(shù)的信心和意志，減輕患者的恐懼心理，使種植手術(shù)順利開(kāi)展和執(zhí)行。

綜上所述，不翻瓣微創(chuàng)種植術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛小的優(yōu)點(diǎn)[8]，可有效降低老年患者在種植術(shù)中、術(shù)后心腦血管疾病的意外發(fā)生率，簡(jiǎn)便快捷，安全有效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-25）

endprint

DIO種植機(jī)、CDIC環(huán)切刀和先鋒鉆、DIO工具盒及種植體。

1.3術(shù)前檢查

臘托固定5 mm鋼球，放置于缺牙區(qū)。攝取曲面斷層片和X線(xiàn)牙片，計(jì)算評(píng)估缺牙區(qū)牙槽嵴高度、寬度、骨密度，評(píng)估骨密度類(lèi)型，查看下頜神經(jīng)管和上頜竇底等重要結(jié)構(gòu)。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①牙齒拔除術(shù)后3個(gè)月以上；②牙槽嵴寬度在7mm以上，缺牙區(qū)近遠(yuǎn)中間隙＞6 mm，咬合頜間距離＞5 mm；③牙槽嵴頂至上頜竇底或下牙槽神經(jīng)管的距離＞10 mm，美學(xué)區(qū)黏膜厚度＞2 mm；④作外科導(dǎo)板。

1.4手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均行全口潔治，口服抗生素，含漱0.2％洗必泰溶液。治療A組的患者采用微創(chuàng)環(huán)形切口的不翻瓣技術(shù)進(jìn)行牙種植。具體操作[2]：帶刻度標(biāo)記的CDIC環(huán)切刀（環(huán)切刀小于種植體直徑0.3～0.5 mm）進(jìn)行牙齦環(huán)形切口，測(cè)量黏骨膜瓣厚度；DIO先鋒鉆引導(dǎo)鉆孔，深度為黏骨膜瓣厚度+種植體長(zhǎng)度；制備種植窩洞，要求窩洞直徑需小于種植體直徑0.3～0.5 mm；采用35～45 N的扭力使種植體被動(dòng)就位于牙齦黏膜下1.0～1.5 mm，無(wú)需縫合牙齦環(huán)形切口，6個(gè)月后連接基臺(tái)，制備牙冠。治療B組采用常規(guī)翻瓣式手術(shù)。具體操作：在患者的牙齦處行常規(guī)“H”型切口，注意避開(kāi)神經(jīng)及預(yù)設(shè)的種植體的植入孔。同時(shí)剝離鉆孔區(qū)和唇頰黏膜，使患者的牙槽骨側(cè)暴露出來(lái)。參照初步設(shè)定的手術(shù)方案中的方向?qū)嵤┿@孔，需要注意的是鉆孔時(shí)除了需要冷卻外，應(yīng)保持間斷性地深入，嚴(yán)格控制鉆孔的方向、轉(zhuǎn)速以及深度。逐級(jí)鉆孔完成后，植人種植體，縫合黏骨膜瓣，5～7 d拆線(xiàn)， 6個(gè)月后取出愈合帽，連接基臺(tái)，制備牙冠。

1.5觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1手術(shù)時(shí)間術(shù)中記錄從黏膜處理開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束的時(shí)間。

1.5.2 疼痛評(píng)價(jià)采用（醫(yī)師）臨床疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和（患者）疼痛自評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[3]，評(píng)價(jià)比較術(shù)后1 d、3 d疼痛程度。

1.5.3種植體骨結(jié)合情況所有患者定期隨訪(fǎng)復(fù)查，于術(shù)后第3、6、12個(gè)月各復(fù)查1次，行口腔檢查及拍口腔全景片，檢查種植體骨結(jié)合狀態(tài)。種植術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)參照Z(yǔ)arb和Albrektsson制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間比較

治療A組所需手術(shù)時(shí)間15～22 min，平均（14.5±2.1）min；治療B組所需手術(shù)時(shí)間30～40 min，平均（34.3±4.1）min；兩組比較，治療A組的手術(shù)時(shí)間明顯少于治療B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2術(shù)后疼痛程度比較

兩組患者在治療后的疼痛自評(píng)情況以及臨床醫(yī)學(xué)評(píng)定情況的數(shù)據(jù)整理如表1所示：A組疼痛程度明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3術(shù)區(qū)骨愈合情況

術(shù)后3個(gè)月，兩組的種植體與周?chē)墙M織結(jié)合緊密，無(wú)炎癥吸收。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行冠修復(fù)，兩組種植體與周?chē)墙M織結(jié)合完全，種植體無(wú)松動(dòng)，周?chē)墙M織無(wú)炎癥性吸收。

3 討論

種植義齒修復(fù)克服了活動(dòng)義齒和固定義齒修復(fù)諸多不良缺點(diǎn)，具有操作簡(jiǎn)便快捷、戴用舒適美觀(guān)、使用固位有力、不磨改損傷健康牙、無(wú)需基牙支持等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，非常適合老年牙列缺損（失）患者的修復(fù)。但是需要種植修復(fù)的老年患者常常伴有心血管、內(nèi)分泌和骨骼系統(tǒng)等疾病，種植術(shù)中、術(shù)后可能誘發(fā)或加重心腦血管原發(fā)性疾病發(fā)作，導(dǎo)致老年患者對(duì)牙種植手術(shù)的耐受性降低。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的治療具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后的并發(fā)癥少、疼痛小的優(yōu)點(diǎn)。隨著種植器械的改進(jìn)及先進(jìn)生物材料的發(fā)展應(yīng)用，目前微創(chuàng)技術(shù)已逐漸應(yīng)用于牙種植手術(shù)中，出現(xiàn)微創(chuàng)種植技術(shù)，擴(kuò)大了種植手術(shù)的適應(yīng)證。微創(chuàng)種植技術(shù)是在傳統(tǒng)種植技術(shù)方法的基礎(chǔ)上，遵循微創(chuàng)原則，采用微小切口，去除傳統(tǒng)種植技術(shù)切開(kāi)翻瓣步驟，直接鉆孔擴(kuò)孔、制備種植窩洞，植入種植體后無(wú)需縫合切口和拆線(xiàn)。這種技術(shù)可將創(chuàng)傷降低到最小程度，減少了術(shù)區(qū)因翻瓣所導(dǎo)致的腫痛和出血，縮短了種植手術(shù)所需的時(shí)間，減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)，逐漸成為國(guó)際上廣泛應(yīng)用的種植方式。環(huán)形切口微創(chuàng)不翻瓣種植技術(shù)具有手術(shù)損傷小、時(shí)間短、術(shù)后無(wú)需拆線(xiàn)、疼痛腫脹輕微、術(shù)后用藥時(shí)間短等特點(diǎn)，更容易被老年患者所接受。

由于老年患者多患有高血壓、心臟病、腦梗死等心腦血管疾病，牙種植術(shù)中、術(shù)后任何輕微或劇烈的疼痛刺激都有可能誘發(fā)或加重心腦血管原發(fā)性疾病的發(fā)作發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)危及生命。心腦血管疾病老年患者成為牙種植手術(shù)的相對(duì)禁忌證。縮短手術(shù)時(shí)間、減輕術(shù)區(qū)疼痛、減小種植體周?chē)浻步M織創(chuàng)傷，可以有效避免和減輕手術(shù)操作對(duì)心腦血管系統(tǒng)的刺激和影響，最大限度地避免心腦血管原發(fā)性疾病的發(fā)作發(fā)展。本研究中，采用環(huán)形鉆環(huán)形切開(kāi)黏骨膜手術(shù)進(jìn)路，直接鉆孔擴(kuò)孔，采用骨擠壓技術(shù)植入種植體。與傳統(tǒng)切開(kāi)翻瓣種植術(shù)相比，微創(chuàng)種植手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血減少，術(shù)野清晰，不用切開(kāi)翻瓣，術(shù)后不需縫合和拆線(xiàn)。由于不需切開(kāi)和翻瓣，術(shù)中及術(shù)后疼痛程度明顯減輕，出血減少，骨灼傷輕微；由于環(huán)形切口牙齦組織邊緣整齊，孔徑大小接近種植體頸部周徑，加強(qiáng)了對(duì)種植體頸部的封閉性，有利于袖口形成和術(shù)后早期愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，使術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。

在本研究中，所有40例老年患者的種植體在隨訪(fǎng)期間均無(wú)松動(dòng)或脫落現(xiàn)象發(fā)生；術(shù)后6個(gè)月兩組均順利進(jìn)行了冠修復(fù)，曲面斷層片檢查顯示：所有種植體與周?chē)墙M織結(jié)合完全，周?chē)墙M織無(wú)炎癥性吸收。所有患者術(shù)中及術(shù)后3 d內(nèi)均未出現(xiàn)明顯的血壓升高、心前區(qū)不適、胸痛胸悶、頭暈等心腦血管疾病臨床不適癥狀。但是在術(shù)后（1～3 d）疼痛評(píng)價(jià)方面，微創(chuàng)組疼痛程度明顯低于傳統(tǒng)組，而且手術(shù)時(shí)間明顯少于后者，減少了對(duì)帶有心血管疾病、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病老年患者的刺激。微創(chuàng)不翻瓣種植手術(shù)不需切開(kāi)和翻瓣，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血減少，術(shù)野清晰，術(shù)后不需縫合和拆線(xiàn)，術(shù)中及術(shù)后疼痛程度明顯減輕，最大限度減少了組織創(chuàng)傷，有效避免和減輕了手術(shù)操作對(duì)心腦血管系統(tǒng)的刺激和影響，降低了老年患者在種植術(shù)中、術(shù)后心腦血管疾病的意外發(fā)生率，安全快捷，值得在老年心腦血管疾病患者牙種植修復(fù)中推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，環(huán)形黏膜切口下微創(chuàng)種植手術(shù)近期修復(fù)效果與傳統(tǒng)術(shù)式無(wú)顯著差別，但在縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者痛苦程度、軟組織腫脹創(chuàng)傷程度比較方面，均優(yōu)于傳統(tǒng)種植修復(fù)治療方式。微創(chuàng)種植較常規(guī)種植手術(shù)對(duì)老年心血管疾病患者帶來(lái)的痛苦刺激小，減小了患者恐懼感，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后反應(yīng)輕，成功率較高，近期修復(fù)效果良好，老年患者更加易于接受。不翻瓣微創(chuàng)組患者植入的20顆種植體在隨訪(fǎng)期間均無(wú)松動(dòng)或脫落現(xiàn)象發(fā)生。盡管不翻瓣微創(chuàng)種植術(shù)相比傳統(tǒng)翻瓣埋植術(shù)具有不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，但是不翻瓣微創(chuàng)術(shù)并不能完全替代翻開(kāi)黏骨膜瓣植人種植體的基本手術(shù)模式，對(duì)骨條件較差的患者，常規(guī)翻瓣手術(shù)仍然不可缺少[5]；將不翻瓣微創(chuàng)種植技術(shù)應(yīng)用于患有多種基礎(chǔ)疾病的60歲以上老年患者，要想獲得安全和滿(mǎn)意的修復(fù)治療效果，我們認(rèn)為需要遵循下列原則和必備條件：①?lài)?yán)格掌握適應(yīng)證和納入標(biāo)準(zhǔn)。會(huì)同心內(nèi)科醫(yī)生及其他相關(guān)內(nèi)科醫(yī)生確診患者所患全身系統(tǒng)性疾病，確認(rèn)患者的身體情況相對(duì)比較穩(wěn)定，沒(méi)有急性發(fā)病情況。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者及精神疾病患者、不具備自我口腔清潔能力患者應(yīng)予排除或者慎重選擇。選擇微創(chuàng)不翻瓣手術(shù)的患者牙槽嵴寬度需在7～8 mm以上，保證微創(chuàng)所需足夠的牙槽嵴寬度[6]。通過(guò)三維CT重建檢查，確定植入?yún)^(qū)是否有足夠的骨量，尤其要注意上下頜前牙區(qū)牙槽骨唇側(cè)骨量測(cè)定[7]。根據(jù)骨量測(cè)定確定是否可以選擇微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)。②經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔種植醫(yī)師和高效的科室團(tuán)隊(duì)合作精神。不翻瓣微創(chuàng)種植術(shù)對(duì)手術(shù)者技術(shù)、醫(yī)療條件、手術(shù)器械的要求高于傳統(tǒng)翻瓣埋植術(shù)。微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)是一種對(duì)操作者技巧和經(jīng)驗(yàn)依賴(lài)程度較高的手術(shù)模式。術(shù)者必須在術(shù)前及術(shù)中對(duì)患者牙槽骨三維形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷，在具備良好的操作控制能力下，才可進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)者應(yīng)具備多年口腔種植外科的工作經(jīng)驗(yàn)，術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)與操作水平是不翻瓣微創(chuàng)種植手術(shù)成功的關(guān)鍵。必須在術(shù)前制定詳細(xì)全面的手術(shù)設(shè)計(jì)方案。術(shù)前由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患有高血壓、冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的老年患者進(jìn)行詳細(xì)地病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查，評(píng)估患者的身心狀態(tài)，確定在病情穩(wěn)定和可控情況下與口腔種植醫(yī)師商討手術(shù)方案，進(jìn)行種植。術(shù)中由心內(nèi)科醫(yī)生全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如遇血壓、心率、心律出現(xiàn)病理變化，可暫停手術(shù)觀(guān)察，給予對(duì)癥處理后經(jīng)許可繼續(xù)手術(shù)。如突發(fā)心腦血管疾病發(fā)作，由心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)搶救治療，隨時(shí)開(kāi)放綠色搶救通道。高效的科室團(tuán)隊(duì)合作為老年患者安全開(kāi)展種植手術(shù)保駕護(hù)航。③獨(dú)立可消毒的口腔種植外科手術(shù)室。安靜整潔、寬敞明亮、配套設(shè)施齊全的口腔種植外科手術(shù)室是患者能夠順利完成口腔種植手術(shù)的必備條件。配備有完善的搶救設(shè)備及準(zhǔn)備齊全的搶救藥品，再配合訓(xùn)練有素、親切和藹的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，可有效舒緩患者緊張心情，增強(qiáng)患者配合完成手術(shù)的信心和意志，減輕患者的恐懼心理，使種植手術(shù)順利開(kāi)展和執(zhí)行。

綜上所述，不翻瓣微創(chuàng)種植術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛小的優(yōu)點(diǎn)[8]，可有效降低老年患者在種植術(shù)中、術(shù)后心腦血管疾病的意外發(fā)生率，簡(jiǎn)便快捷，安全有效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]張文捷，陳建鋼，王莉. 微創(chuàng)技術(shù)在老年患者牙種植術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2012，（10）：28-31.

[3]王莉，陳建鋼，張艽，等． 伴系統(tǒng)性疾病老年患者微創(chuàng)種植修復(fù)技巧及評(píng)估[J]． 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010， 31（2）：268-270．

[4]邱蔚六，張震康． 口腔頜面外科學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：126．

[5]王稚英，金鼎，國(guó)麗榮，等． 微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用[J]． 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（3）：193-195．

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[8]朱斌. 不翻瓣微創(chuàng)口腔種植的臨床研究[D]. 浙江大學(xué)，2011.

（收稿日期：2014-03-25）

endprint

DIO種植機(jī)、CDIC環(huán)切刀和先鋒鉆、DIO工具盒及種植體。

1.3術(shù)前檢查

臘托固定5 mm鋼球，放置于缺牙區(qū)。攝取曲面斷層片和X線(xiàn)牙片，計(jì)算評(píng)估缺牙區(qū)牙槽嵴高度、寬度、骨密度，評(píng)估骨密度類(lèi)型，查看下頜神經(jīng)管和上頜竇底等重要結(jié)構(gòu)。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①牙齒拔除術(shù)后3個(gè)月以上；②牙槽嵴寬度在7mm以上，缺牙區(qū)近遠(yuǎn)中間隙＞6 mm，咬合頜間距離＞5 mm；③牙槽嵴頂至上頜竇底或下牙槽神經(jīng)管的距離＞10 mm，美學(xué)區(qū)黏膜厚度＞2 mm；④作外科導(dǎo)板。

1.4手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均行全口潔治，口服抗生素，含漱0.2％洗必泰溶液。治療A組的患者采用微創(chuàng)環(huán)形切口的不翻瓣技術(shù)進(jìn)行牙種植。具體操作[2]：帶刻度標(biāo)記的CDIC環(huán)切刀（環(huán)切刀小于種植體直徑0.3～0.5 mm）進(jìn)行牙齦環(huán)形切口，測(cè)量黏骨膜瓣厚度；DIO先鋒鉆引導(dǎo)鉆孔，深度為黏骨膜瓣厚度+種植體長(zhǎng)度；制備種植窩洞，要求窩洞直徑需小于種植體直徑0.3～0.5 mm；采用35～45 N的扭力使種植體被動(dòng)就位于牙齦黏膜下1.0～1.5 mm，無(wú)需縫合牙齦環(huán)形切口，6個(gè)月后連接基臺(tái)，制備牙冠。治療B組采用常規(guī)翻瓣式手術(shù)。具體操作：在患者的牙齦處行常規(guī)“H”型切口，注意避開(kāi)神經(jīng)及預(yù)設(shè)的種植體的植入孔。同時(shí)剝離鉆孔區(qū)和唇頰黏膜，使患者的牙槽骨側(cè)暴露出來(lái)。參照初步設(shè)定的手術(shù)方案中的方向?qū)嵤┿@孔，需要注意的是鉆孔時(shí)除了需要冷卻外，應(yīng)保持間斷性地深入，嚴(yán)格控制鉆孔的方向、轉(zhuǎn)速以及深度。逐級(jí)鉆孔完成后，植人種植體，縫合黏骨膜瓣，5～7 d拆線(xiàn)， 6個(gè)月后取出愈合帽，連接基臺(tái)，制備牙冠。

1.5觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1手術(shù)時(shí)間術(shù)中記錄從黏膜處理開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束的時(shí)間。

1.5.2 疼痛評(píng)價(jià)采用（醫(yī)師）臨床疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和（患者）疼痛自評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[3]，評(píng)價(jià)比較術(shù)后1 d、3 d疼痛程度。

1.5.3種植體骨結(jié)合情況所有患者定期隨訪(fǎng)復(fù)查，于術(shù)后第3、6、12個(gè)月各復(fù)查1次，行口腔檢查及拍口腔全景片，檢查種植體骨結(jié)合狀態(tài)。種植術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)參照Z(yǔ)arb和Albrektsson制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間比較

治療A組所需手術(shù)時(shí)間15～22 min，平均（14.5±2.1）min；治療B組所需手術(shù)時(shí)間30～40 min，平均（34.3±4.1）min；兩組比較，治療A組的手術(shù)時(shí)間明顯少于治療B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2術(shù)后疼痛程度比較

兩組患者在治療后的疼痛自評(píng)情況以及臨床醫(yī)學(xué)評(píng)定情況的數(shù)據(jù)整理如表1所示：A組疼痛程度明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3術(shù)區(qū)骨愈合情況

術(shù)后3個(gè)月，兩組的種植體與周?chē)墙M織結(jié)合緊密，無(wú)炎癥吸收。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行冠修復(fù)，兩組種植體與周?chē)墙M織結(jié)合完全，種植體無(wú)松動(dòng)，周?chē)墙M織無(wú)炎癥性吸收。

3 討論

種植義齒修復(fù)克服了活動(dòng)義齒和固定義齒修復(fù)諸多不良缺點(diǎn)，具有操作簡(jiǎn)便快捷、戴用舒適美觀(guān)、使用固位有力、不磨改損傷健康牙、無(wú)需基牙支持等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，非常適合老年牙列缺損（失）患者的修復(fù)。但是需要種植修復(fù)的老年患者常常伴有心血管、內(nèi)分泌和骨骼系統(tǒng)等疾病，種植術(shù)中、術(shù)后可能誘發(fā)或加重心腦血管原發(fā)性疾病發(fā)作，導(dǎo)致老年患者對(duì)牙種植手術(shù)的耐受性降低。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的治療具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后的并發(fā)癥少、疼痛小的優(yōu)點(diǎn)。隨著種植器械的改進(jìn)及先進(jìn)生物材料的發(fā)展應(yīng)用，目前微創(chuàng)技術(shù)已逐漸應(yīng)用于牙種植手術(shù)中，出現(xiàn)微創(chuàng)種植技術(shù)，擴(kuò)大了種植手術(shù)的適應(yīng)證。微創(chuàng)種植技術(shù)是在傳統(tǒng)種植技術(shù)方法的基礎(chǔ)上，遵循微創(chuàng)原則，采用微小切口，去除傳統(tǒng)種植技術(shù)切開(kāi)翻瓣步驟，直接鉆孔擴(kuò)孔、制備種植窩洞，植入種植體后無(wú)需縫合切口和拆線(xiàn)。這種技術(shù)可將創(chuàng)傷降低到最小程度，減少了術(shù)區(qū)因翻瓣所導(dǎo)致的腫痛和出血，縮短了種植手術(shù)所需的時(shí)間，減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)，逐漸成為國(guó)際上廣泛應(yīng)用的種植方式。環(huán)形切口微創(chuàng)不翻瓣種植技術(shù)具有手術(shù)損傷小、時(shí)間短、術(shù)后無(wú)需拆線(xiàn)、疼痛腫脹輕微、術(shù)后用藥時(shí)間短等特點(diǎn)，更容易被老年患者所接受。

由于老年患者多患有高血壓、心臟病、腦梗死等心腦血管疾病，牙種植術(shù)中、術(shù)后任何輕微或劇烈的疼痛刺激都有可能誘發(fā)或加重心腦血管原發(fā)性疾病的發(fā)作發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)危及生命。心腦血管疾病老年患者成為牙種植手術(shù)的相對(duì)禁忌證?？s短手術(shù)時(shí)間、減輕術(shù)區(qū)疼痛、減小種植體周?chē)浻步M織創(chuàng)傷，可以有效避免和減輕手術(shù)操作對(duì)心腦血管系統(tǒng)的刺激和影響，最大限度地避免心腦血管原發(fā)性疾病的發(fā)作發(fā)展。本研究中，采用環(huán)形鉆環(huán)形切開(kāi)黏骨膜手術(shù)進(jìn)路，直接鉆孔擴(kuò)孔，采用骨擠壓技術(shù)植入種植體。與傳統(tǒng)切開(kāi)翻瓣種植術(shù)相比，微創(chuàng)種植手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血減少，術(shù)野清晰，不用切開(kāi)翻瓣，術(shù)后不需縫合和拆線(xiàn)。由于不需切開(kāi)和翻瓣，術(shù)中及術(shù)后疼痛程度明顯減輕，出血減少，骨灼傷輕微；由于環(huán)形切口牙齦組織邊緣整齊，孔徑大小接近種植體頸部周徑，加強(qiáng)了對(duì)種植體頸部的封閉性，有利于袖口形成和術(shù)后早期愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，使術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。

在本研究中，所有40例老年患者的種植體在隨訪(fǎng)期間均無(wú)松動(dòng)或脫落現(xiàn)象發(fā)生；術(shù)后6個(gè)月兩組均順利進(jìn)行了冠修復(fù)，曲面斷層片檢查顯示：所有種植體與周?chē)墙M織結(jié)合完全，周?chē)墙M織無(wú)炎癥性吸收。所有患者術(shù)中及術(shù)后3 d內(nèi)均未出現(xiàn)明顯的血壓升高、心前區(qū)不適、胸痛胸悶、頭暈等心腦血管疾病臨床不適癥狀。但是在術(shù)后（1～3 d）疼痛評(píng)價(jià)方面，微創(chuàng)組疼痛程度明顯低于傳統(tǒng)組，而且手術(shù)時(shí)間明顯少于后者，減少了對(duì)帶有心血管疾病、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病老年患者的刺激。微創(chuàng)不翻瓣種植手術(shù)不需切開(kāi)和翻瓣，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血減少，術(shù)野清晰，術(shù)后不需縫合和拆線(xiàn)，術(shù)中及術(shù)后疼痛程度明顯減輕，最大限度減少了組織創(chuàng)傷，有效避免和減輕了手術(shù)操作對(duì)心腦血管系統(tǒng)的刺激和影響，降低了老年患者在種植術(shù)中、術(shù)后心腦血管疾病的意外發(fā)生率，安全快捷，值得在老年心腦血管疾病患者牙種植修復(fù)中推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，環(huán)形黏膜切口下微創(chuàng)種植手術(shù)近期修復(fù)效果與傳統(tǒng)術(shù)式無(wú)顯著差別，但在縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者痛苦程度、軟組織腫脹創(chuàng)傷程度比較方面，均優(yōu)于傳統(tǒng)種植修復(fù)治療方式。微創(chuàng)種植較常規(guī)種植手術(shù)對(duì)老年心血管疾病患者帶來(lái)的痛苦刺激小，減小了患者恐懼感，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后反應(yīng)輕，成功率較高，近期修復(fù)效果良好，老年患者更加易于接受。不翻瓣微創(chuàng)組患者植入的20顆種植體在隨訪(fǎng)期間均無(wú)松動(dòng)或脫落現(xiàn)象發(fā)生。盡管不翻瓣微創(chuàng)種植術(shù)相比傳統(tǒng)翻瓣埋植術(shù)具有不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，但是不翻瓣微創(chuàng)術(shù)并不能完全替代翻開(kāi)黏骨膜瓣植人種植體的基本手術(shù)模式，對(duì)骨條件較差的患者，常規(guī)翻瓣手術(shù)仍然不可缺少[5]；將不翻瓣微創(chuàng)種植技術(shù)應(yīng)用于患有多種基礎(chǔ)疾病的60歲以上老年患者，要想獲得安全和滿(mǎn)意的修復(fù)治療效果，我們認(rèn)為需要遵循下列原則和必備條件：①?lài)?yán)格掌握適應(yīng)證和納入標(biāo)準(zhǔn)。會(huì)同心內(nèi)科醫(yī)生及其他相關(guān)內(nèi)科醫(yī)生確診患者所患全身系統(tǒng)性疾病，確認(rèn)患者的身體情況相對(duì)比較穩(wěn)定，沒(méi)有急性發(fā)病情況。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者及精神疾病患者、不具備自我口腔清潔能力患者應(yīng)予排除或者慎重選擇。選擇微創(chuàng)不翻瓣手術(shù)的患者牙槽嵴寬度需在7～8 mm以上，保證微創(chuàng)所需足夠的牙槽嵴寬度[6]。通過(guò)三維CT重建檢查，確定植入?yún)^(qū)是否有足夠的骨量，尤其要注意上下頜前牙區(qū)牙槽骨唇側(cè)骨量測(cè)定[7]。根據(jù)骨量測(cè)定確定是否可以選擇微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)。②經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔種植醫(yī)師和高效的科室團(tuán)隊(duì)合作精神。不翻瓣微創(chuàng)種植術(shù)對(duì)手術(shù)者技術(shù)、醫(yī)療條件、手術(shù)器械的要求高于傳統(tǒng)翻瓣埋植術(shù)。微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)是一種對(duì)操作者技巧和經(jīng)驗(yàn)依賴(lài)程度較高的手術(shù)模式。術(shù)者必須在術(shù)前及術(shù)中對(duì)患者牙槽骨三維形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷，在具備良好的操作控制能力下，才可進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)者應(yīng)具備多年口腔種植外科的工作經(jīng)驗(yàn)，術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)與操作水平是不翻瓣微創(chuàng)種植手術(shù)成功的關(guān)鍵。必須在術(shù)前制定詳細(xì)全面的手術(shù)設(shè)計(jì)方案。術(shù)前由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患有高血壓、冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的老年患者進(jìn)行詳細(xì)地病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查，評(píng)估患者的身心狀態(tài)，確定在病情穩(wěn)定和可控情況下與口腔種植醫(yī)師商討手術(shù)方案，進(jìn)行種植。術(shù)中由心內(nèi)科醫(yī)生全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如遇血壓、心率、心律出現(xiàn)病理變化，可暫停手術(shù)觀(guān)察，給予對(duì)癥處理后經(jīng)許可繼續(xù)手術(shù)。如突發(fā)心腦血管疾病發(fā)作，由心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)搶救治療，隨時(shí)開(kāi)放綠色搶救通道。高效的科室團(tuán)隊(duì)合作為老年患者安全開(kāi)展種植手術(shù)保駕護(hù)航。③獨(dú)立可消毒的口腔種植外科手術(shù)室。安靜整潔、寬敞明亮、配套設(shè)施齊全的口腔種植外科手術(shù)室是患者能夠順利完成口腔種植手術(shù)的必備條件。配備有完善的搶救設(shè)備及準(zhǔn)備齊全的搶救藥品，再配合訓(xùn)練有素、親切和藹的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，可有效舒緩患者緊張心情，增強(qiáng)患者配合完成手術(shù)的信心和意志，減輕患者的恐懼心理，使種植手術(shù)順利開(kāi)展和執(zhí)行。

綜上所述，不翻瓣微創(chuàng)種植術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛小的優(yōu)點(diǎn)[8]，可有效降低老年患者在種植術(shù)中、術(shù)后心腦血管疾病的意外發(fā)生率，簡(jiǎn)便快捷，安全有效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-25）

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