滑亞君+傅國(guó)勝

[基金項(xiàng)目] 國(guó)家自然科學(xué)基金（81070163/H0206）

[摘要] 目的 探討冠心病患者自我效能、健康信念對(duì)其健康行為的影響。方法 選擇冠心病患者和健康體檢者各500例為調(diào)查對(duì)象，對(duì)所有納入對(duì)象健康行為、健康信念和自我效能進(jìn)行教育。 結(jié)果 健康信念與健康責(zé)任和營(yíng)養(yǎng)呈正相關(guān)（P＜0.05）。知覺(jué)到嚴(yán)重程度與運(yùn)動(dòng)和鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。知覺(jué)到益處與健康行為總分、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 健康行為與冠心病的發(fā)生和復(fù)發(fā)密切相關(guān)，且冠心病患者的自我效能和健康信念對(duì)患者健康行為有影響。

[關(guān)鍵詞] 自我效能；健康行為；健康信念；冠心病

[中圖分類號(hào)] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）19-0108-04

Influence of self-efficacy, health belief on health behavior of patients with CHD

HUA Yajun1 FU Guosheng2

1.Department of Cardiovascular Medicine, the Peoples Hospital of Yuyao City in Zhejiang Province, Yuyao 315400, China; 2.Department of Cardiology, Run Run Shaw Hospital Affiliated to Medical College Zhejiang University, Hangzhou 310016, China

[Abstract] Objective To survey influence of self-efficacy, health belief on health behavior of patients with CHD. Methods A total of 500 cases with CHD and 500 health volunteers were surveyed about self-efficacy, health belief and health behavior. Results Health belief showed positive correlation with health responsibility and nutrition(P＜0.05). Perceived severity showed negative correlation with sport and exercise and self-actualization (P＜0.05). Perceived benefits showed positive correlation with health behavior, nutrition, self-actualization, pressure handling (P＜0.05). Conclusion Health behavior is tied closely to CHD, and self-efficacy, health belief of patients with CHD impact health behavior.

[Key words] Self-efficacy; Health behavior; Health belief; CHD

冠心病是威脅人們健康的主要疾病之一，近年來(lái)冠心病的發(fā)病率逐漸上升，死亡率也呈上升趨勢(shì)。健康行為在影響冠心病發(fā)病的因素中是一個(gè)重要因素。目前人們逐漸認(rèn)識(shí)到健康行為對(duì)自身健康的重要性，不健康的行為與冠心病發(fā)病和反復(fù)發(fā)作相關(guān)[1]。改變不健康行為能夠減少冠心病的發(fā)生，改善患者的健康。自我效能和健康信念是促進(jìn)患者采取健康行為的重要影響因素[2,3]。本研究調(diào)查冠心病患者和健康對(duì)照組自我效能、健康信念和健康行為情況，分析冠心病患者自我效能、健康信念和健康行為的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2013年6月在我院確診的冠心病患者500例為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）小學(xué)及以上文化程度，能夠順利理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容；（2）無(wú)精神病史；（3）無(wú)惡性腫瘤病史；（4）無(wú)腦血管疾病史。另選擇同期我院健康體檢者500例為對(duì)照組，進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）小學(xué)及以上文化程度；（2）無(wú)冠心病、糖尿病、高血壓等疾病，無(wú)精神病史。

1.2調(diào)查方法

1.2.1基礎(chǔ)資料調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)調(diào)查對(duì)象的基礎(chǔ)資料進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭收入等，同時(shí)對(duì)冠心病患者診斷分型、既往住院的次數(shù)、既往心肌梗死發(fā)病史、心血管介入治療情況等進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2健康行為調(diào)查采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ[4]進(jìn)行調(diào)查。該量表包含6個(gè)子量表，52個(gè)條目。每個(gè)條目按照1～4級(jí)評(píng)分，從不為1分，有時(shí)為2分，經(jīng)常為3分，常規(guī)進(jìn)行為4分。得出每條目的分?jǐn)?shù)后計(jì)算子量表和總量表的平均分，得分范圍1～4分，分?jǐn)?shù)越高則健康行為越好。

1.2.3自我效能調(diào)查采用慢性病自我效能量表[5]進(jìn)行調(diào)查。共包含6個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目按照1～10級(jí)評(píng)分表，完全沒(méi)信心為1分，完全有信心為10分。最后計(jì)算平均分，得分范圍為1～10分。得分越高則說(shuō)明自我效能越高。

1.2.4冠心病健康信念調(diào)查采用冠心病健康信念調(diào)查問(wèn)卷[6]進(jìn)行調(diào)查。共有5個(gè)維度31個(gè)條目，每個(gè)條目1～5級(jí)評(píng)分，非常不贊成為1分，非常贊成為5分。總得分為31～155分。得分越高則健康信念越強(qiáng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。冠心病組病歷資料見(jiàn)表2。心絞痛385例，心肌梗死115例。

表1 兩組一般資料比較

表2 冠心病組臨床病歷資料

2.2兩組健康行為比較

冠心病組健康行為總分、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際間關(guān)系得分顯著低于健康對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組健康行為比較（x±s，分，n=500）

2.3兩組自我效能比較

冠心病組自我效能得分總分、控制身體不適的信心、堅(jiān)持健康行為以減少就醫(yī)次數(shù)的信心得分顯著低于健康對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

2.4兩組健康信念比較

冠心病患者健康信念中維護(hù)健康動(dòng)機(jī)得分顯著低于健康對(duì)照組（P＜0.01），其他項(xiàng)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

2.5冠心病組自我效能、健康信念和健康行為的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，冠心病患者自我效能和維護(hù)健康的動(dòng)機(jī)與其健康行為、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際間關(guān)系、壓力應(yīng)對(duì)呈相關(guān)性（P＜0.05或P＜0.01）。健康信念總分與健康責(zé)任和營(yíng)養(yǎng)呈正相關(guān)（P＜0.05）。知覺(jué)到嚴(yán)重程度與運(yùn)動(dòng)和鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。知覺(jué)到益處與健康行為總分、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

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3討論

冠心病是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認(rèn)為本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性）、家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?、血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過(guò)低)、高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運(yùn)動(dòng)等。臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌?。⑩佬臀鍌€(gè)類型。其中最常見(jiàn)的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。本次納入的調(diào)查對(duì)象主要是心絞痛型和心肌梗死型。

Kasl和Cobb最早提出了健康行為的概念，反映了當(dāng)時(shí)預(yù)防疾病的思想。隨后健康行為的概念得到不斷的完善和深入。健康行為是人們?yōu)榱司S持健康或者促進(jìn)健康，達(dá)到自我滿足和實(shí)現(xiàn)而采取的行為[7]。在本次研究中，將健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際間關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)以及壓力應(yīng)對(duì)等納入到健康行為的測(cè)量指標(biāo)。導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素中一種是不可改變的因素，包括性別、年齡、家族史等，一類是可以改變的因素，主要是冠心病想干的行為，例如吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等。因此，冠心病是一種行為相關(guān)的疾病，不良的行為影響冠心病的發(fā)生和復(fù)發(fā)[8]。在本次研究中，冠心病組健康行為總分、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際間關(guān)系得分顯著低于健康對(duì)照組（P＜0.01）。說(shuō)明總體上冠心病患者的健康行為較健康對(duì)照組要差。自我效能是人們的一種主觀判斷，是個(gè)體對(duì)達(dá)到某一預(yù)期結(jié)果的信心[9]。本研究采用慢性病自我效能量表評(píng)價(jià)冠心病患者的自我效能。冠心病組自我效能得分總分、控制身體不適的信心、堅(jiān)持健康行為以減少就醫(yī)次數(shù)的信心得分顯著低于健康對(duì)照組（P＜0.01）。提示冠心病患者自我效能較健康人群要差。健康信念是指?jìng)€(gè)體對(duì)健康行為的主觀心理感受以及認(rèn)知，健康信念影響到人們對(duì)勸導(dǎo)的接受、改變不良行為、采取健康行為等[10]。在本次研究中，冠心病患者健康信念中維護(hù)健康動(dòng)機(jī)得分顯著低于健康對(duì)照組（P＜0.01），其他項(xiàng)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在相關(guān)性分析中，結(jié)果顯示冠心病患者自我效能和維護(hù)健康動(dòng)機(jī)與其健康行為、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際間關(guān)系、壓力應(yīng)對(duì)呈相關(guān)性（P＜0.05或P＜0.01）。健康信念總分與健康責(zé)任和營(yíng)養(yǎng)呈正相關(guān)（P＜0.05）。知覺(jué)到嚴(yán)重程度與運(yùn)動(dòng)和鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。知覺(jué)到益處與健康行為總分、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)（P＜0.05）。自我效能是個(gè)人對(duì)自己達(dá)到健康行為能力的信心，能夠影響到個(gè)體的健康行為。本次研究結(jié)果也顯示冠心病患者的自我效能與健康行為總分以及其他各項(xiàng)目均呈正相關(guān)，說(shuō)明自我效能越強(qiáng)，患者的健康行為越好，越有利于患者的康復(fù)。冠心病患者的自我效能在促進(jìn)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和鍛煉、人際間關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)等方面均發(fā)揮重要的意義，從而促進(jìn)患者健康信念的形成。因此在臨床工作中，應(yīng)通過(guò)健康教育、心理輔導(dǎo)等提高患者的自我效能。

健康信念是一種心理感受和認(rèn)知。在本次研究中，健康信念中只有維護(hù)健康動(dòng)機(jī)維度，冠心病患者得分顯著低于健康對(duì)照組，其余維度和總分差異不顯著。動(dòng)機(jī)是人們?yōu)闈M足一定的需要，推動(dòng)或者維持人的相應(yīng)行為的一種意向。個(gè)體有維護(hù)健康的意愿，才能鼓勵(lì)其采取健康行為。在與健康行為的相關(guān)性分析中顯示，健康信念總體水平與健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)呈正相關(guān)，說(shuō)明健康信念越強(qiáng)，患者對(duì)承擔(dān)健康責(zé)任、保持營(yíng)養(yǎng)越有益處。知覺(jué)到嚴(yán)重度和運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明患者對(duì)冠心病嚴(yán)重性的意識(shí)越強(qiáng)，則越易于采取健康的行為，達(dá)到較好的自我實(shí)現(xiàn)。知覺(jué)到益處與健康行為總分、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)以及壓力應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，說(shuō)明當(dāng)患者意識(shí)到健康行為的益處，會(huì)積極采取健康行為，并有利于患者自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)以及飲食合理。維護(hù)健康動(dòng)機(jī)與健康行為以及各個(gè)維度均呈正相關(guān)，說(shuō)明當(dāng)維護(hù)健康的動(dòng)機(jī)對(duì)患者采取健康行為具有重要的意義。

綜上所述，冠心病患者健康行為水平低于健康人群，而健康行為的低水平與患者的健康密切相關(guān)。患者的自我效能、健康信念等均影響到患者采取健康行為。在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)患者的自我效能和健康信念，指導(dǎo)患者采取健康行為，從而減少?gòu)?fù)發(fā)、改善預(yù)后。

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（收稿日期：2013-10-12）

醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)名詞應(yīng)使用全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的名詞。尚未通過(guò)審定的學(xué)科名詞，可選用最新版《醫(yī)學(xué)主題詞表（MeSH）》、《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》、《中醫(yī)藥主題詞表》中的主題詞。尚未有通用譯名的名詞術(shù)語(yǔ)，于正文內(nèi)第一次出現(xiàn)時(shí)應(yīng)注明原詞或注釋。中西藥名以最新版《中華人民共和國(guó)藥典》和中國(guó)藥典委員會(huì)編寫的《中國(guó)藥品通用名稱》為準(zhǔn)，不應(yīng)使用商品名。中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)按GWT16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分、證候部分、治法部分》執(zhí)行，經(jīng)絡(luò)針灸學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)按GB/T 16751.2-1997《經(jīng)穴部位》和GB／T16751.3-1997《耳穴名稱與部位》執(zhí)行。中藥應(yīng)采用正名，藥典未收入者應(yīng)附注拉丁文。

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3討論

冠心病是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認(rèn)為本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性）、家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病）、血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過(guò)低)、高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運(yùn)動(dòng)等。臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五個(gè)類型。其中最常見(jiàn)的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。本次納入的調(diào)查對(duì)象主要是心絞痛型和心肌梗死型。

Kasl和Cobb最早提出了健康行為的概念，反映了當(dāng)時(shí)預(yù)防疾病的思想。隨后健康行為的概念得到不斷的完善和深入。健康行為是人們?yōu)榱司S持健康或者促進(jìn)健康，達(dá)到自我滿足和實(shí)現(xiàn)而采取的行為[7]。在本次研究中，將健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際間關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)以及壓力應(yīng)對(duì)等納入到健康行為的測(cè)量指標(biāo)。導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素中一種是不可改變的因素，包括性別、年齡、家族史等，一類是可以改變的因素，主要是冠心病想干的行為，例如吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等。因此，冠心病是一種行為相關(guān)的疾病，不良的行為影響冠心病的發(fā)生和復(fù)發(fā)[8]。在本次研究中，冠心病組健康行為總分、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際間關(guān)系得分顯著低于健康對(duì)照組（P＜0.01）。說(shuō)明總體上冠心病患者的健康行為較健康對(duì)照組要差。自我效能是人們的一種主觀判斷，是個(gè)體對(duì)達(dá)到某一預(yù)期結(jié)果的信心[9]。本研究采用慢性病自我效能量表評(píng)價(jià)冠心病患者的自我效能。冠心病組自我效能得分總分、控制身體不適的信心、堅(jiān)持健康行為以減少就醫(yī)次數(shù)的信心得分顯著低于健康對(duì)照組（P＜0.01）。提示冠心病患者自我效能較健康人群要差。健康信念是指?jìng)€(gè)體對(duì)健康行為的主觀心理感受以及認(rèn)知，健康信念影響到人們對(duì)勸導(dǎo)的接受、改變不良行為、采取健康行為等[10]。在本次研究中，冠心病患者健康信念中維護(hù)健康動(dòng)機(jī)得分顯著低于健康對(duì)照組（P＜0.01），其他項(xiàng)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在相關(guān)性分析中，結(jié)果顯示冠心病患者自我效能和維護(hù)健康動(dòng)機(jī)與其健康行為、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際間關(guān)系、壓力應(yīng)對(duì)呈相關(guān)性（P＜0.05或P＜0.01）。健康信念總分與健康責(zé)任和營(yíng)養(yǎng)呈正相關(guān)（P＜0.05）。知覺(jué)到嚴(yán)重程度與運(yùn)動(dòng)和鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。知覺(jué)到益處與健康行為總分、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)（P＜0.05）。自我效能是個(gè)人對(duì)自己達(dá)到健康行為能力的信心，能夠影響到個(gè)體的健康行為。本次研究結(jié)果也顯示冠心病患者的自我效能與健康行為總分以及其他各項(xiàng)目均呈正相關(guān)，說(shuō)明自我效能越強(qiáng)，患者的健康行為越好，越有利于患者的康復(fù)。冠心病患者的自我效能在促進(jìn)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和鍛煉、人際間關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)等方面均發(fā)揮重要的意義，從而促進(jìn)患者健康信念的形成。因此在臨床工作中，應(yīng)通過(guò)健康教育、心理輔導(dǎo)等提高患者的自我效能。

健康信念是一種心理感受和認(rèn)知。在本次研究中，健康信念中只有維護(hù)健康動(dòng)機(jī)維度，冠心病患者得分顯著低于健康對(duì)照組，其余維度和總分差異不顯著。動(dòng)機(jī)是人們?yōu)闈M足一定的需要，推動(dòng)或者維持人的相應(yīng)行為的一種意向。個(gè)體有維護(hù)健康的意愿，才能鼓勵(lì)其采取健康行為。在與健康行為的相關(guān)性分析中顯示，健康信念總體水平與健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)呈正相關(guān)，說(shuō)明健康信念越強(qiáng)，患者對(duì)承擔(dān)健康責(zé)任、保持營(yíng)養(yǎng)越有益處。知覺(jué)到嚴(yán)重度和運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明患者對(duì)冠心病嚴(yán)重性的意識(shí)越強(qiáng)，則越易于采取健康的行為，達(dá)到較好的自我實(shí)現(xiàn)。知覺(jué)到益處與健康行為總分、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)以及壓力應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，說(shuō)明當(dāng)患者意識(shí)到健康行為的益處，會(huì)積極采取健康行為，并有利于患者自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)以及飲食合理。維護(hù)健康動(dòng)機(jī)與健康行為以及各個(gè)維度均呈正相關(guān)，說(shuō)明當(dāng)維護(hù)健康的動(dòng)機(jī)對(duì)患者采取健康行為具有重要的意義。

綜上所述，冠心病患者健康行為水平低于健康人群，而健康行為的低水平與患者的健康密切相關(guān)。患者的自我效能、健康信念等均影響到患者采取健康行為。在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)患者的自我效能和健康信念，指導(dǎo)患者采取健康行為，從而減少?gòu)?fù)發(fā)、改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]陳夏明，張艷萍，諸筆科，等. 冠心病患者健康行為干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（2）：356-358.

[9]呂菲，范秀珍. 自我效能理論在冠心病患者健康教育中的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)健康教育，2011，27（2）：145-147，157.

[10]彭維. 110例老年冠心病患者應(yīng)用健康信念護(hù)理模式的分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（25）：96-97.

（收稿日期：2013-10-12）

醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)名詞應(yīng)使用全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的名詞。尚未通過(guò)審定的學(xué)科名詞，可選用最新版《醫(yī)學(xué)主題詞表（MeSH）》、《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》、《中醫(yī)藥主題詞表》中的主題詞。尚未有通用譯名的名詞術(shù)語(yǔ)，于正文內(nèi)第一次出現(xiàn)時(shí)應(yīng)注明原詞或注釋。中西藥名以最新版《中華人民共和國(guó)藥典》和中國(guó)藥典委員會(huì)編寫的《中國(guó)藥品通用名稱》為準(zhǔn)，不應(yīng)使用商品名。中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)按GWT16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分、證候部分、治法部分》執(zhí)行，經(jīng)絡(luò)針灸學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)按GB/T 16751.2-1997《經(jīng)穴部位》和GB／T16751.3-1997《耳穴名稱與部位》執(zhí)行。中藥應(yīng)采用正名，藥典未收入者應(yīng)附注拉丁文。

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3討論

冠心病是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認(rèn)為本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性）、家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?、血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過(guò)低)、高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運(yùn)動(dòng)等。臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五個(gè)類型。其中最常見(jiàn)的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。本次納入的調(diào)查對(duì)象主要是心絞痛型和心肌梗死型。

Kasl和Cobb最早提出了健康行為的概念，反映了當(dāng)時(shí)預(yù)防疾病的思想。隨后健康行為的概念得到不斷的完善和深入。健康行為是人們?yōu)榱司S持健康或者促進(jìn)健康，達(dá)到自我滿足和實(shí)現(xiàn)而采取的行為[7]。在本次研究中，將健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際間關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)以及壓力應(yīng)對(duì)等納入到健康行為的測(cè)量指標(biāo)。導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素中一種是不可改變的因素，包括性別、年齡、家族史等，一類是可以改變的因素，主要是冠心病想干的行為，例如吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等。因此，冠心病是一種行為相關(guān)的疾病，不良的行為影響冠心病的發(fā)生和復(fù)發(fā)[8]。在本次研究中，冠心病組健康行為總分、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際間關(guān)系得分顯著低于健康對(duì)照組（P＜0.01）。說(shuō)明總體上冠心病患者的健康行為較健康對(duì)照組要差。自我效能是人們的一種主觀判斷，是個(gè)體對(duì)達(dá)到某一預(yù)期結(jié)果的信心[9]。本研究采用慢性病自我效能量表評(píng)價(jià)冠心病患者的自我效能。冠心病組自我效能得分總分、控制身體不適的信心、堅(jiān)持健康行為以減少就醫(yī)次數(shù)的信心得分顯著低于健康對(duì)照組（P＜0.01）。提示冠心病患者自我效能較健康人群要差。健康信念是指?jìng)€(gè)體對(duì)健康行為的主觀心理感受以及認(rèn)知，健康信念影響到人們對(duì)勸導(dǎo)的接受、改變不良行為、采取健康行為等[10]。在本次研究中，冠心病患者健康信念中維護(hù)健康動(dòng)機(jī)得分顯著低于健康對(duì)照組（P＜0.01），其他項(xiàng)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在相關(guān)性分析中，結(jié)果顯示冠心病患者自我效能和維護(hù)健康動(dòng)機(jī)與其健康行為、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際間關(guān)系、壓力應(yīng)對(duì)呈相關(guān)性（P＜0.05或P＜0.01）。健康信念總分與健康責(zé)任和營(yíng)養(yǎng)呈正相關(guān)（P＜0.05）。知覺(jué)到嚴(yán)重程度與運(yùn)動(dòng)和鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。知覺(jué)到益處與健康行為總分、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)（P＜0.05）。自我效能是個(gè)人對(duì)自己達(dá)到健康行為能力的信心，能夠影響到個(gè)體的健康行為。本次研究結(jié)果也顯示冠心病患者的自我效能與健康行為總分以及其他各項(xiàng)目均呈正相關(guān)，說(shuō)明自我效能越強(qiáng)，患者的健康行為越好，越有利于患者的康復(fù)。冠心病患者的自我效能在促進(jìn)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和鍛煉、人際間關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)等方面均發(fā)揮重要的意義，從而促進(jìn)患者健康信念的形成。因此在臨床工作中，應(yīng)通過(guò)健康教育、心理輔導(dǎo)等提高患者的自我效能。

健康信念是一種心理感受和認(rèn)知。在本次研究中，健康信念中只有維護(hù)健康動(dòng)機(jī)維度，冠心病患者得分顯著低于健康對(duì)照組，其余維度和總分差異不顯著。動(dòng)機(jī)是人們?yōu)闈M足一定的需要，推動(dòng)或者維持人的相應(yīng)行為的一種意向。個(gè)體有維護(hù)健康的意愿，才能鼓勵(lì)其采取健康行為。在與健康行為的相關(guān)性分析中顯示，健康信念總體水平與健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)呈正相關(guān)，說(shuō)明健康信念越強(qiáng)，患者對(duì)承擔(dān)健康責(zé)任、保持營(yíng)養(yǎng)越有益處。知覺(jué)到嚴(yán)重度和運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明患者對(duì)冠心病嚴(yán)重性的意識(shí)越強(qiáng)，則越易于采取健康的行為，達(dá)到較好的自我實(shí)現(xiàn)。知覺(jué)到益處與健康行為總分、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)以及壓力應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，說(shuō)明當(dāng)患者意識(shí)到健康行為的益處，會(huì)積極采取健康行為，并有利于患者自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)以及飲食合理。維護(hù)健康動(dòng)機(jī)與健康行為以及各個(gè)維度均呈正相關(guān)，說(shuō)明當(dāng)維護(hù)健康的動(dòng)機(jī)對(duì)患者采取健康行為具有重要的意義。

綜上所述，冠心病患者健康行為水平低于健康人群，而健康行為的低水平與患者的健康密切相關(guān)?；颊叩淖晕倚堋⒔】敌拍畹染绊懙交颊卟扇〗】敌袨?。在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)患者的自我效能和健康信念，指導(dǎo)患者采取健康行為，從而減少?gòu)?fù)發(fā)、改善預(yù)后。

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[6]Lee EH，Kim JS，Song MS. Translation and validation of champions health belief model scale with Korean women[J]. Cancer Nurs，2002，25（5）：391-395.

[7]田茜，范秀珍. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的應(yīng)對(duì)方式在自尊及其健康行為中的中介效應(yīng)[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2011，28（20）：10-12，16.

[8]陳夏明，張艷萍，諸筆科，等. 冠心病患者健康行為干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（2）：356-358.

[9]呂菲，范秀珍. 自我效能理論在冠心病患者健康教育中的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)健康教育，2011，27（2）：145-147，157.

[10]彭維. 110例老年冠心病患者應(yīng)用健康信念護(hù)理模式的分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（25）：96-97.

（收稿日期：2013-10-12）

醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)名詞應(yīng)使用全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的名詞。尚未通過(guò)審定的學(xué)科名詞，可選用最新版《醫(yī)學(xué)主題詞表（MeSH）》、《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》、《中醫(yī)藥主題詞表》中的主題詞。尚未有通用譯名的名詞術(shù)語(yǔ)，于正文內(nèi)第一次出現(xiàn)時(shí)應(yīng)注明原詞或注釋。中西藥名以最新版《中華人民共和國(guó)藥典》和中國(guó)藥典委員會(huì)編寫的《中國(guó)藥品通用名稱》為準(zhǔn)，不應(yīng)使用商品名。中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)按GWT16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分、證候部分、治法部分》執(zhí)行，經(jīng)絡(luò)針灸學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)按GB/T 16751.2-1997《經(jīng)穴部位》和GB／T16751.3-1997《耳穴名稱與部位》執(zhí)行。中藥應(yīng)采用正名，藥典未收入者應(yīng)附注拉丁文。

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