李成霞

[摘要] 目的 分析個(gè)性化施護(hù)干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)將105例慢性心力衰竭患者進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理組予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，個(gè)性化施護(hù)組予個(gè)體化施護(hù)干預(yù)，觀察兩組干預(yù)措施對(duì)心功能和生活質(zhì)量的影響。 結(jié)果 兩組均能夠提高干預(yù)后6min步行實(shí)驗(yàn)距離、左心室射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量評(píng)分，但個(gè)性化施護(hù)組提高6min步行實(shí)驗(yàn)距離、左心室射血分?jǐn)?shù)幅度、生活質(zhì)量評(píng)分幅度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P ＜0.01）。結(jié)論 個(gè)性化施護(hù)干預(yù)能夠穩(wěn)定慢性心力衰竭患者的情緒，樹(shù)立治療信心，降低基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低心臟負(fù)荷，在改善心功能和提高生活質(zhì)量方面具有非常重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；個(gè)性化施護(hù)；心功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 ；R541.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）19-0103-02

Analysis of influence of personalized implementation of nursing intervention on cardiac function and life quality of patients with chronic heart failure

LI Chengxia

Department of Internal Medicine, Xun County People's Hospital in HenanProvince, Hebi 456250 ,China

[Abstract] Objective To analyze the influence of personalized implementation of nursing intervention on the cardiac function and life quality of patients with chronic heart failure. Methods A total of 105 patients with chronic heart failure were randomly divided into two groups. The conventional nursing group received conventional cardiological nursing intervention and the personalized nursing group received personalized implementation of nursing intervention. The influence of intervention measures on the cardiac function and life quality of the two groups was observed. Results Both groups can improve the post-intervention 6-minute walk test distance, left ventricular ejection fraction and life quality score, but the personalized nursing group was significantly higher than the conventional nursing group in the improvement degrees of 6-minute walk test distance, left ventricular ejection fraction and life quality score(P<0.01). Conclusion Personalized implementation of nursing intervention can stabilize the emotions of the patients with chronic heart failure, establish treatment confidence, reduce basal metabolic rate, promote intestinal peristalsis and reduce cardiac load, which plays a very important role in improving the cardiac function and life quality.

[Key words] Chronic heart failure; Personalized nursing; Cardiac function; Life quality

心力衰竭是由于心肌病、心肌梗死和血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等因素導(dǎo)致的心功能障礙，引起心肌結(jié)構(gòu)和功能異常，最終導(dǎo)致心室泵血或充盈能力下降，常規(guī)藥物能夠改善患者呼吸困難、乏力或尿潴留等癥狀，但不同患者受心理、飲食、受教育程度和病變程度等因素影響，其治療效果存在差異。因此，心力衰竭對(duì)延緩和預(yù)防心肌重構(gòu)尚需個(gè)體化施護(hù)干預(yù)的配合[1]。筆者分析系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)改善慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為?？h人民醫(yī)院內(nèi)科2010年9月～2013年9月收治的105例慢性心力衰竭患者，均經(jīng)心電圖、胸部X光片、超聲心動(dòng)圖或心衰標(biāo)志物等檢查確診，符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者簽署知情同意書(shū)，排除急性心肌梗死、心源性休克、先天性心臟病、內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙和血液系統(tǒng)疾病等患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和個(gè)性化施護(hù)組。兩組患者的一般資料比較見(jiàn)表1。兩組患者在性別、年齡和心功能分級(jí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2治療方法

根據(jù)病情需要，所有患者給予對(duì)癥治療以改善衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)，積極控制高血壓和糖尿病等高危因素，調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強(qiáng)心劑等藥物改善心衰癥狀，科學(xué)使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑等綜合治療[3]。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)護(hù)理組給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，個(gè)性化施護(hù)組給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，包括（1）護(hù)理評(píng)估：通過(guò)詢問(wèn)病史和完善相關(guān)檢查以全面評(píng)估病情，積極尋找誘發(fā)因素，詳細(xì)記錄臨床癥狀與體征，制定個(gè)性化治療方案和系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)評(píng)估患者的心理-社會(huì)狀況。（2）心理護(hù)理：耐心與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，根據(jù)患者年齡、受教育程度和病變程度制定個(gè)性化護(hù)理方案，科學(xué)運(yùn)用支持-表達(dá)行心理護(hù)理干預(yù)措施，充分釋放和疏導(dǎo)每一位患者的不良情緒，對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)患者謝絕探視，必要情況下給予適量鎮(zhèn)靜安眠藥物，提高患者干預(yù)后的心理應(yīng)激能力。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者飲食喜好和病情需要制定個(gè)性化飲食方案，選擇低熱量、低鈉、清淡、易消化、富含維生素的食物，少食多餐，積極調(diào)整個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)供給以支持臨床治療和護(hù)理干預(yù)；（4）保持大便通暢：對(duì)于大便不通的患者行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，適量增加水果和蔬菜等粗纖維食物，配合腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，必要情況下給予緩瀉劑或開(kāi)塞露等措施保持大便通暢。（5）遵醫(yī)囑給藥：根據(jù)病情需要制定個(gè)性化治療措施，遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、正性肌力藥物等藥物，嚴(yán)格控制滴速、給藥劑量和觀察療效，密切觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。（6）健康指導(dǎo)：根據(jù)患者的治療依從性制定個(gè)性化健康指導(dǎo)方案，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥和掌握自我監(jiān)護(hù)，嚴(yán)禁自行調(diào)整藥物劑量、給藥方式、服藥時(shí)間等。每周測(cè)量體征至少1次，每日檢查足踝部有無(wú)水腫或水腫程度，詳細(xì)記錄夜尿量和食欲情況，掌握心衰復(fù)發(fā)或加重表現(xiàn)。所有患者均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月后對(duì)比心功能和生活質(zhì)量改善情況。

endprint

1.3觀察指標(biāo)

（1）心功能改善情況[4]：采用6min步行實(shí)驗(yàn)記錄干預(yù)前后6min步行距離，采用心臟超聲檢查計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)，判定心功能改善情況。（2）生活質(zhì)量改善情況：采用明尼蘇達(dá)心功能不全生活量表(MHL評(píng)分)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[5]，包括體力限制、社會(huì)限制、情緒控制和癥狀改善等4部分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心功能改善情況

兩組均能夠提高干預(yù)后6min步行實(shí)驗(yàn)距離和左心室射血分?jǐn)?shù)，但個(gè)性化施護(hù)組提高6min步行實(shí)驗(yàn)距離和左心室射血分?jǐn)?shù)幅度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者治療前后心功能改善情況比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能改善情況比較(x±s)

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，t=9.8624，①P＜0.01；t=6.5777，②P＜0.01；t=18.0561，③P＜0.01；t=14.5167，④P＜0.01。干預(yù)后組間比較，t=8.2159，⑤P＜0.01；t=7.7289，⑥P＜0.01

2.2生活質(zhì)量改善情況

兩組均能夠降低干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分，但個(gè)性化施護(hù)組降低干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分幅度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分改善情況，見(jiàn)表3。

3討論

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，心力衰竭的病理生理改變十分復(fù)雜，與心肌病變、壓力負(fù)荷過(guò)重、容量負(fù)荷過(guò)重和誘發(fā)因素等關(guān)系密切，基本機(jī)制是心室重塑。心力衰竭患者常規(guī)應(yīng)用利尿劑可減少循環(huán)血容量，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠擴(kuò)張血管減輕心臟前后負(fù)荷，應(yīng)用正性肌力藥物能夠改善心衰癥狀與體征，但心衰反復(fù)發(fā)作，體力活動(dòng)受限極易導(dǎo)致焦慮不安、絕望和恐懼情緒，長(zhǎng)期治療容易忽視患者的心理感受，不利于患者的臨床治療和生活質(zhì)量的提高[7]。因此，慢性心理衰竭患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，在改善臨床表現(xiàn)、心功能和生活質(zhì)量方面尤為關(guān)鍵。

護(hù)理評(píng)估能夠降低感染、心律失常、勞累、情緒激動(dòng)、血容量增加、妊娠和分娩等增加心臟負(fù)荷的誘因，改善心室舒縮功能障礙，降低靜脈系統(tǒng)淤血和動(dòng)脈系統(tǒng)缺血等導(dǎo)致的臨床癥狀[8]，為臨床治療和護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。心理護(hù)理能夠穩(wěn)定情緒，疏導(dǎo)不安、絕望和恐懼等負(fù)向情緒，傾聽(tīng)患者的心理感受，指導(dǎo)患者家屬最大程度鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心。飲食護(hù)理能夠通過(guò)制定個(gè)體化飲食方案在保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的前提下，適當(dāng)降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)荷，改善臨床癥狀與體征。長(zhǎng)期臥床或焦慮能夠減弱腸道蠕動(dòng)，老年患者排便方式的改變也可引起便秘，但患者用力排便能夠增加心臟負(fù)荷和誘發(fā)心律失常[9]，通過(guò)保持大便通暢護(hù)理干預(yù)能夠降低腸道瘀血和便秘的發(fā)生率，維持胃腸的正常功能，降低誘發(fā)因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。遵醫(yī)囑給藥可提高藥物治療效果，嚴(yán)格把握藥物適應(yīng)證和禁忌證[10]，密切觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況能夠全面評(píng)估干預(yù)效果，為臨床調(diào)整治療和護(hù)理方案提供參考依據(jù)。強(qiáng)調(diào)飲食干預(yù)、用藥干預(yù)和自我監(jiān)護(hù)教育，使患者對(duì)疾病的發(fā)展過(guò)程、治療方案和護(hù)理干預(yù)有初步的認(rèn)識(shí)，提供治療和護(hù)理的依從性，消除誘發(fā)因素，促進(jìn)患者心功能和生活質(zhì)量的提高[11]。本研究結(jié)果顯示個(gè)性化護(hù)理組提高6min步行實(shí)驗(yàn)距離、左心室射血分?jǐn)?shù)和提高生活質(zhì)量幅度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，表明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在改善慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠穩(wěn)定慢性心力衰竭患者的情緒，樹(shù)立治療信心，科學(xué)降低基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低心臟負(fù)荷，在改善心功能和提高生活質(zhì)量方面具有非常重要的作用，值得臨床對(duì)護(hù)理措施繼續(xù)探討和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]紀(jì)宏斌，任愛(ài)玲. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18(27)：8-9.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 右心衰竭診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中華心血管病雜志，2012,40（6）：449-461.

[3]張玉燕. 綜合性的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療臨床研究的依從性和心功能的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,10（5）：379-380.

[4]潘永華. 舒適護(hù)理在老年慢性心力衰竭中的生活質(zhì)量和心功能效果分析[J]. 中外醫(yī)療，2012,31（8）：8-9.

[5]吳慧萍，劉艷梅. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的治療遵醫(yī)行為、心功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(33)：126-128.

[6]曾秋容. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響的研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（28）：57-58.

[7]張連英，周國(guó)光. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2012，35（6）：80-81.

[8]高志霞. 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量和心功能的影響分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013， 21（7）：356-357.

[9]楊文筆. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：1064-1065.

[10]張永宏，陳四清. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的改善作用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013， 33(21)：5307-5308.

[11]孫東梅. 綜合護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(14)：137-138.

（收稿日期：2014-03-03）

endprint

1.3觀察指標(biāo)

（1）心功能改善情況[4]：采用6min步行實(shí)驗(yàn)記錄干預(yù)前后6min步行距離，采用心臟超聲檢查計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)，判定心功能改善情況。（2）生活質(zhì)量改善情況：采用明尼蘇達(dá)心功能不全生活量表(MHL評(píng)分)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[5]，包括體力限制、社會(huì)限制、情緒控制和癥狀改善等4部分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心功能改善情況

兩組均能夠提高干預(yù)后6min步行實(shí)驗(yàn)距離和左心室射血分?jǐn)?shù)，但個(gè)性化施護(hù)組提高6min步行實(shí)驗(yàn)距離和左心室射血分?jǐn)?shù)幅度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者治療前后心功能改善情況比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能改善情況比較(x±s)

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，t=9.8624，①P＜0.01；t=6.5777，②P＜0.01；t=18.0561，③P＜0.01；t=14.5167，④P＜0.01。干預(yù)后組間比較，t=8.2159，⑤P＜0.01；t=7.7289，⑥P＜0.01

2.2生活質(zhì)量改善情況

兩組均能夠降低干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分，但個(gè)性化施護(hù)組降低干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分幅度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分改善情況，見(jiàn)表3。

3討論

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，心力衰竭的病理生理改變十分復(fù)雜，與心肌病變、壓力負(fù)荷過(guò)重、容量負(fù)荷過(guò)重和誘發(fā)因素等關(guān)系密切，基本機(jī)制是心室重塑。心力衰竭患者常規(guī)應(yīng)用利尿劑可減少循環(huán)血容量，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠擴(kuò)張血管減輕心臟前后負(fù)荷，應(yīng)用正性肌力藥物能夠改善心衰癥狀與體征，但心衰反復(fù)發(fā)作，體力活動(dòng)受限極易導(dǎo)致焦慮不安、絕望和恐懼情緒，長(zhǎng)期治療容易忽視患者的心理感受，不利于患者的臨床治療和生活質(zhì)量的提高[7]。因此，慢性心理衰竭患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，在改善臨床表現(xiàn)、心功能和生活質(zhì)量方面尤為關(guān)鍵。

護(hù)理評(píng)估能夠降低感染、心律失常、勞累、情緒激動(dòng)、血容量增加、妊娠和分娩等增加心臟負(fù)荷的誘因，改善心室舒縮功能障礙，降低靜脈系統(tǒng)淤血和動(dòng)脈系統(tǒng)缺血等導(dǎo)致的臨床癥狀[8]，為臨床治療和護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。心理護(hù)理能夠穩(wěn)定情緒，疏導(dǎo)不安、絕望和恐懼等負(fù)向情緒，傾聽(tīng)患者的心理感受，指導(dǎo)患者家屬最大程度鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心。飲食護(hù)理能夠通過(guò)制定個(gè)體化飲食方案在保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的前提下，適當(dāng)降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)荷，改善臨床癥狀與體征。長(zhǎng)期臥床或焦慮能夠減弱腸道蠕動(dòng)，老年患者排便方式的改變也可引起便秘，但患者用力排便能夠增加心臟負(fù)荷和誘發(fā)心律失常[9]，通過(guò)保持大便通暢護(hù)理干預(yù)能夠降低腸道瘀血和便秘的發(fā)生率，維持胃腸的正常功能，降低誘發(fā)因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。遵醫(yī)囑給藥可提高藥物治療效果，嚴(yán)格把握藥物適應(yīng)證和禁忌證[10]，密切觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況能夠全面評(píng)估干預(yù)效果，為臨床調(diào)整治療和護(hù)理方案提供參考依據(jù)。強(qiáng)調(diào)飲食干預(yù)、用藥干預(yù)和自我監(jiān)護(hù)教育，使患者對(duì)疾病的發(fā)展過(guò)程、治療方案和護(hù)理干預(yù)有初步的認(rèn)識(shí)，提供治療和護(hù)理的依從性，消除誘發(fā)因素，促進(jìn)患者心功能和生活質(zhì)量的提高[11]。本研究結(jié)果顯示個(gè)性化護(hù)理組提高6min步行實(shí)驗(yàn)距離、左心室射血分?jǐn)?shù)和提高生活質(zhì)量幅度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，表明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在改善慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠穩(wěn)定慢性心力衰竭患者的情緒，樹(shù)立治療信心，科學(xué)降低基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低心臟負(fù)荷，在改善心功能和提高生活質(zhì)量方面具有非常重要的作用，值得臨床對(duì)護(hù)理措施繼續(xù)探討和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]紀(jì)宏斌，任愛(ài)玲. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18(27)：8-9.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 右心衰竭診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中華心血管病雜志，2012,40（6）：449-461.

[3]張玉燕. 綜合性的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療臨床研究的依從性和心功能的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,10（5）：379-380.

[4]潘永華. 舒適護(hù)理在老年慢性心力衰竭中的生活質(zhì)量和心功能效果分析[J]. 中外醫(yī)療，2012,31（8）：8-9.

[5]吳慧萍，劉艷梅. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的治療遵醫(yī)行為、心功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(33)：126-128.

[6]曾秋容. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響的研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（28）：57-58.

[7]張連英，周國(guó)光. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2012，35（6）：80-81.

[8]高志霞. 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量和心功能的影響分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013， 21（7）：356-357.

[9]楊文筆. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：1064-1065.

[10]張永宏，陳四清. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的改善作用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013， 33(21)：5307-5308.

[11]孫東梅. 綜合護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(14)：137-138.

（收稿日期：2014-03-03）

endprint

1.3觀察指標(biāo)

（1）心功能改善情況[4]：采用6min步行實(shí)驗(yàn)記錄干預(yù)前后6min步行距離，采用心臟超聲檢查計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)，判定心功能改善情況。（2）生活質(zhì)量改善情況：采用明尼蘇達(dá)心功能不全生活量表(MHL評(píng)分)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[5]，包括體力限制、社會(huì)限制、情緒控制和癥狀改善等4部分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心功能改善情況

兩組均能夠提高干預(yù)后6min步行實(shí)驗(yàn)距離和左心室射血分?jǐn)?shù)，但個(gè)性化施護(hù)組提高6min步行實(shí)驗(yàn)距離和左心室射血分?jǐn)?shù)幅度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者治療前后心功能改善情況比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能改善情況比較(x±s)

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，t=9.8624，①P＜0.01；t=6.5777，②P＜0.01；t=18.0561，③P＜0.01；t=14.5167，④P＜0.01。干預(yù)后組間比較，t=8.2159，⑤P＜0.01；t=7.7289，⑥P＜0.01

2.2生活質(zhì)量改善情況

兩組均能夠降低干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分，但個(gè)性化施護(hù)組降低干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分幅度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分改善情況，見(jiàn)表3。

3討論

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，心力衰竭的病理生理改變十分復(fù)雜，與心肌病變、壓力負(fù)荷過(guò)重、容量負(fù)荷過(guò)重和誘發(fā)因素等關(guān)系密切，基本機(jī)制是心室重塑。心力衰竭患者常規(guī)應(yīng)用利尿劑可減少循環(huán)血容量，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠擴(kuò)張血管減輕心臟前后負(fù)荷，應(yīng)用正性肌力藥物能夠改善心衰癥狀與體征，但心衰反復(fù)發(fā)作，體力活動(dòng)受限極易導(dǎo)致焦慮不安、絕望和恐懼情緒，長(zhǎng)期治療容易忽視患者的心理感受，不利于患者的臨床治療和生活質(zhì)量的提高[7]。因此，慢性心理衰竭患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，在改善臨床表現(xiàn)、心功能和生活質(zhì)量方面尤為關(guān)鍵。

護(hù)理評(píng)估能夠降低感染、心律失常、勞累、情緒激動(dòng)、血容量增加、妊娠和分娩等增加心臟負(fù)荷的誘因，改善心室舒縮功能障礙，降低靜脈系統(tǒng)淤血和動(dòng)脈系統(tǒng)缺血等導(dǎo)致的臨床癥狀[8]，為臨床治療和護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。心理護(hù)理能夠穩(wěn)定情緒，疏導(dǎo)不安、絕望和恐懼等負(fù)向情緒，傾聽(tīng)患者的心理感受，指導(dǎo)患者家屬最大程度鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心。飲食護(hù)理能夠通過(guò)制定個(gè)體化飲食方案在保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的前提下，適當(dāng)降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)荷，改善臨床癥狀與體征。長(zhǎng)期臥床或焦慮能夠減弱腸道蠕動(dòng)，老年患者排便方式的改變也可引起便秘，但患者用力排便能夠增加心臟負(fù)荷和誘發(fā)心律失常[9]，通過(guò)保持大便通暢護(hù)理干預(yù)能夠降低腸道瘀血和便秘的發(fā)生率，維持胃腸的正常功能，降低誘發(fā)因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。遵醫(yī)囑給藥可提高藥物治療效果，嚴(yán)格把握藥物適應(yīng)證和禁忌證[10]，密切觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況能夠全面評(píng)估干預(yù)效果，為臨床調(diào)整治療和護(hù)理方案提供參考依據(jù)。強(qiáng)調(diào)飲食干預(yù)、用藥干預(yù)和自我監(jiān)護(hù)教育，使患者對(duì)疾病的發(fā)展過(guò)程、治療方案和護(hù)理干預(yù)有初步的認(rèn)識(shí)，提供治療和護(hù)理的依從性，消除誘發(fā)因素，促進(jìn)患者心功能和生活質(zhì)量的提高[11]。本研究結(jié)果顯示個(gè)性化護(hù)理組提高6min步行實(shí)驗(yàn)距離、左心室射血分?jǐn)?shù)和提高生活質(zhì)量幅度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，表明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在改善慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠穩(wěn)定慢性心力衰竭患者的情緒，樹(shù)立治療信心，科學(xué)降低基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低心臟負(fù)荷，在改善心功能和提高生活質(zhì)量方面具有非常重要的作用，值得臨床對(duì)護(hù)理措施繼續(xù)探討和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]紀(jì)宏斌，任愛(ài)玲. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18(27)：8-9.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 右心衰竭診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中華心血管病雜志，2012,40（6）：449-461.

[3]張玉燕. 綜合性的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療臨床研究的依從性和心功能的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,10（5）：379-380.

[4]潘永華. 舒適護(hù)理在老年慢性心力衰竭中的生活質(zhì)量和心功能效果分析[J]. 中外醫(yī)療，2012,31（8）：8-9.

[5]吳慧萍，劉艷梅. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的治療遵醫(yī)行為、心功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(33)：126-128.

[6]曾秋容. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響的研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（28）：57-58.

[7]張連英，周國(guó)光. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2012，35（6）：80-81.

[8]高志霞. 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量和心功能的影響分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013， 21（7）：356-357.

[9]楊文筆. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：1064-1065.

[10]張永宏，陳四清. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的改善作用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013， 33(21)：5307-5308.

[11]孫東梅. 綜合護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(14)：137-138.

（收稿日期：2014-03-03）

endprint