李燕

[摘要] 目的 探討手術(shù)室護理工作中加強護理干預(yù)的臨床效果。 方法 共選擇100例手術(shù)室患者作研究對象，均為我院2013年1月~2014年1月收治，在圍術(shù)期加強整體、全面的護理干預(yù)，回顧臨床效果。 結(jié)果 觀察組舒適度評分、護理質(zhì)量評分均高于對照組，住院時間少于對照組 （P<0.05）。兩組病例干預(yù)前心理狀況無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后分值均降低，但觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組術(shù)前1d血壓、心率無明顯差異（P>0.05），麻醉前觀察組變化不明顯，對照組顯著高于術(shù)前（P<0.05）。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥及投訴率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 加強手術(shù)室護理工作中的整體護理干預(yù)，可保障手術(shù)成功實施，防范不良事件發(fā)生，使護理質(zhì)量明顯改善，對提高患者生存質(zhì)量有非常重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；手術(shù)室護理；應(yīng)用

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0100-03

The effect of nursing intervention in the operating room nursing job application analysis

LI Yan

Operating Room , Central Hospital of Zibo Mining Group Co , LTD in Shandong Province, Zibo 255120, China

[Abstract] Objective To explore theclinical effects of nursing interventions for operating room nursing work. Methods A total of 100 cases were selected in our hospital from January 2013 to January 2014, comprehensive perioperative was given nursing interventions, reviewer clinical results. Results Comfort score, quality of care scores of Observation group were higher than the control group hospitalization time was shorter than the control group(P<0.05). No significant differences in psychological status(P> 0.05) two groups of patients before and after intervention scores were lower, but the observation group than the control group (P <0.05). Preoperative 1d blood pressure, heart rate, no significant difference (P> 0.05), anesthesia did not change significantly before the observation group, the control group was significantly higher than the preoperative(P <0.05). Selected patients in the observation group was significantly higher satisfaction with care, complications and complaints was significantly lower than the control group (P <0.05). Conclusion Strengthen the overall operating room nursing care intervention can guarantee the successful implementation of the operation, to prevent adverse events that significantly improve the quality of care, to improve the quality of life of patients have a very important significance.

[Key words] Nursing interventions; Room nursing; Application

手術(shù)室擔(dān)負著重癥疾病的搶救任務(wù)，但同時又是高感染風(fēng)險科室，具有一定特殊性，對手術(shù)成敗及患者生命安全有著直接影響[1]。加之手術(shù)侵襲性操作對患者造成的心理應(yīng)激反應(yīng)，所以除重視醫(yī)師操作嫻熟度的提高及專業(yè)醫(yī)療儀器的配備外，整體、全面的護理干預(yù)也是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。本次選取相關(guān)手術(shù)室病例，探討護理干預(yù)的重要意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本次共選取患者100例，男54例，女46例，年齡18～70歲，平均（44.6±2.9）歲。普外科手術(shù)36例，骨科手術(shù)34例，急診手術(shù)10例，婦產(chǎn)科手術(shù)14例，其他6例?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除機體其他系統(tǒng)嚴重疾病。

1．2 方法

1．2．1 術(shù)前護理干預(yù) （1）心理護理：積極開展術(shù)前訪視，了解患者病情、文化狀況、經(jīng)濟狀況、家屬支持力度、心理狀況，制定針對性個體化疏導(dǎo)方案，幫助患者克服負性情緒，增強戰(zhàn)勝手術(shù)的信心。與患者和家屬建立和諧護患關(guān)系，介紹手術(shù)成功的案例，發(fā)揮榜樣的力量，使患者主觀能動性得以調(diào)動，提高自我效能感，對各項注意事項加以掌握，保障手術(shù)成功實施。同時取得家屬配合，使其保持樂觀心境。（2）環(huán)境干預(yù)：營造溫馨、安靜、整潔的手術(shù)室環(huán)境，物品擺放有序，提高患者舒適感。因麻醉狀態(tài)下患者對外界溫度變化的調(diào)節(jié)能力喪失，若濕度大，室溫過高，易對散熱造成影響，引發(fā)高熱。尤其大量庫存血輸入、手術(shù)創(chuàng)面大、麻醉時間長者，體溫可<36℃，有心律失常、寒顫等風(fēng)險，特別是老年人，易出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲和呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎。故室內(nèi)相對濕度以50%～60%為宜，室溫在22~25℃為宜。減少各種儀器操作聲響，醫(yī)護人員避免交談與手術(shù)有關(guān)的話題，音調(diào)需放低。（3）安全干預(yù)：體位干預(yù)：協(xié)助擺好麻醉體位，保障麻醉操作成功實施。自患者上手術(shù)臺始行體位安置，行心理疏導(dǎo)以消除負性情緒，取得良好配合。注意隱私部位遮擋，并準備好術(shù)中體位維持所需的布類、臂架等，不宜過度外展上肢，以防臂叢神經(jīng)損傷，適當(dāng)對下肢按摩，促進血液循環(huán)，避免血栓形成等嚴重并發(fā)癥。輸液輸血干預(yù)：術(shù)前部分患者因高熱、脫水，術(shù)前需補液；手術(shù)麻醉中，因術(shù)前禁飲食及麻醉后器官血容量不足，且創(chuàng)面在術(shù)中滲血滲液，增加體液丟失量，血壓易降低。故需保持靜脈輸液輸血通暢，已經(jīng)心功能不全及老年患者，需對液體輸入量嚴格掌握。記錄手術(shù)中失血情況，決定輸液輸血量，以使循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，同時需完善查對工作。

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1．2．2 術(shù)中護理干預(yù) 在實施各項操作前介紹方法及目的，協(xié)肋麻醉穿刺，若患者有痛感，需及時報告醫(yī)生處理，以使恐懼心理消除。向清醒者告知應(yīng)用約束帶的必要性，協(xié)助肢體于最舒適位擺放，以免損傷神經(jīng)，并積極預(yù)防感染。

1．2．3 術(shù)后護理干預(yù) 手術(shù)完成后，需將成功的消息向患者告知，促使其心理和精神放松，將血跡輕柔去除，協(xié)助穿衣，護送至病房，減輕搬動時痛苦，與病區(qū)護理人員做好交接工作，就手術(shù)情況及術(shù)后注意觀察事項進行交待。密切監(jiān)測生命體征，注意引流通暢，妥善固定引流袋，做好切口感染預(yù)防，加強飲食護理，預(yù)防便秘，減輕患者不適。

1．2．4 術(shù)后隨訪 術(shù)后24h即可隨訪患者，評估護理計劃實施的效果及妥當(dāng)度，觀察肢體有無因不良體位造成的損傷，了解患者精神狀況、切口情況，有無高熱、疼痛，及時處理異常。分享患者病情好轉(zhuǎn)的喜悅，增強患者心理滿足感，使其意識到醫(yī)護人員視其如親人，更為主動配合醫(yī)護。對患者思想顧慮進行詢問，耐心指導(dǎo)，加強健康宣教，并發(fā)放術(shù)后訪視單，由患者和家屬評價圍術(shù)期護理服務(wù)工作，依據(jù)建議和意見不斷調(diào)整護理技巧，促使整體服務(wù)質(zhì)量提高。同時，取得家庭和社會配合，使家人給予患者更多關(guān)愛，促其更有勇氣回歸社會，增強康復(fù)信心。

1．3 指標觀察

（1）舒適度：采用美國Kolcabal舒適狀況簡化量表進行評價，包括心理、社會文化、環(huán)境、生理4個維度共10分，統(tǒng)計分值越高，效果越理想[3]。（2）心理狀況：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定，總分20～80分，分值>40分為焦慮、抑郁[4]；（3）護理質(zhì)量：采用醫(yī)院自制量表，對健康教育、科室理論技能考核、護理安全管理評估，總分100分，所得分值越高效果越好[5]。（4）血壓、心率：對兩組術(shù)前1d及麻醉前心率頻次、血壓水平進行評定。（5）護理滿意度：應(yīng)用醫(yī)院自制問卷調(diào)查患者護理滿意度，共100分，>80分為滿意。（6）記錄投訴率、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示， 行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 住院情況

觀察組舒適度評分、護理質(zhì)量評分均高于對照組，住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理及住院情況比較（x±s，n=50）

2．2 心理狀況

兩組病例干預(yù)前心理狀況無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后分值均降低，但觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組管理前后心理狀況評估（x±s，分，n=50）

2．3 心壓、心率

兩組術(shù)前1d血壓、心率無明顯差異（P>0.05），麻醉前觀察組變化不明顯，對照組顯著高于術(shù)前（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀況評估（x±s，n=50）

注：與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P ＜0.05）；與術(shù)前1d比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（#P ＜0.05 ）

2．4 護理滿意度

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥及投訴率明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度、并發(fā)癥及投訴率比較[n(%)]

注：與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（*P<0.05）

3 討論

近年來，社會經(jīng)濟取得巨大發(fā)展成就，顯著推動了物質(zhì)和精神文明建設(shè)的進步，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護理也呈質(zhì)的飛躍，著重于“以患者為中心”的新型護理。手術(shù)室改變以往護理人員相對封閉的思想意識，走到床前，在圍術(shù)期為患者提供全面、整體的護理服務(wù)[6-8]。

首先，在術(shù)前重視訪視工作的開展，了解患者基礎(chǔ)情況，依據(jù)性格特點、病情、文化程度，制定對應(yīng)心理護理方案，使其負性情緒得以克服，提高遵醫(yī)依從，保障各項手術(shù)操作的順利進行；此外，重視環(huán)境干預(yù)，營造溫馨、整潔、有序的手術(shù)室環(huán)境，使患者在聽覺、視覺上達到舒適的狀態(tài)，注意隱私的保護，增強患者參與熱情，促使主觀能動性最大程度地發(fā)揮，防范不良事件的發(fā)生。同時配合醫(yī)師完善體位干預(yù)、輸血管理，以節(jié)約手術(shù)時間，提高手術(shù)質(zhì)量。術(shù)中，重視密切配合，給予患者安撫，加強鼓勵和安慰，盡量減輕各種儀器操作聲響，護理人員談話音調(diào)盡量放低，并善用撫觸式語言，使患者感受到安全，心理上達到滿足，更好地配合治療。術(shù)后將手術(shù)成功的消息及時告知，以使患者心理緊張感放松，并完善交接班，做好生活照顧，從飲食、并發(fā)癥等多方面保障患者安全，進而縮短病程，改善患者心理狀況[9,10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組舒適度、護理質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，住院時間少于對照組，心理狀況改善優(yōu)于對照組，不良事件發(fā)生率少于對照組。

綜上，加強手術(shù)室護理工作中的整體護理干預(yù)，可保障手術(shù)的成功實施，防范不良事件的發(fā)生，使護理質(zhì)量明顯改善，對提高患者的生存質(zhì)量有非常重要的意義。

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（收稿日期：2014-02-21）

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