閻彩凌

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在腹股溝疝手術患者中的應用效果。方法 選取我院收治的腹股溝疝手術患者60例，按照數(shù)字隨機法隨機分成觀察組和對照組，對照組采取優(yōu)質護理，觀察組在對照組基礎上，采取臨床護理路徑，比較兩組應用效果。結果 觀察組平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組平均住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組健康知識合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 臨床護理路徑配合優(yōu)質護理可在腹股溝疝手術患者的護理中產(chǎn)生確切的滿意度提升、經(jīng)濟節(jié)省、并發(fā)癥發(fā)生較少等效果。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；優(yōu)質護理；腹股溝疝

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0094-03

Application of clinical pathways on patients with inguinal hernia surgery

YAN Cailing

First Surgical Department, People's Hospital of Tianyang County, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Tianyang 533600, China

[Abstract] Objective To investigate clinical application effect of clinical pathways in patients with inguinal hernia surgery. Methods Sixty patients with inguinal hernia surgery in our hospital were divided into the control group, treated by quality care and the observation group, treated by clinical pathways on the basis of control group. The application effects of two groups were compared. Results After treatment, the average length of stay, average cost of hospitalization and the complication rate of the observation group were significantly lower than that of the control group(P＜0.05). The health knowledge pass rate and total satisfaction rate of the observation group were significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion The clinical pathways and quality care in patients with inguinal hernia surgery can increase total satisfaction rate, reduce the overall cost of treatment and complication rate．

[Key words] Clinical pathways; Quality care; Inguinal hernia

臨床護理路徑模式近年較為流行，為一種優(yōu)秀的護理方法，配合優(yōu)質護理具有高效、經(jīng)濟、提升滿意度等作用[1]。腹股溝疝手術患者雖然住院時間不長，但也同樣適用于臨床護理路徑。本研究采用臨床護理路徑配合優(yōu)質護理，對臨床護理路徑在腹股溝疝手術患者中的應用效果進行對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年11月～2013年10月收治的腹股溝疝手術患者60例，按照數(shù)字隨機法隨機分成觀察組和對照組，每組30例，觀察組男18例，女12例，年齡6～75歲，平均（37.6±13.1）歲；直疝9例，斜疝11例，雙側疝5例，復發(fā)疝5例；對照組男19例，女11例，年齡7～74歲，平均（37.8±13.2）歲；直疝10例，斜疝10例，雙側疝6例，復發(fā)疝4例；兩組的性別、年齡和疝類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2納入及排除標準

兩組患者均經(jīng)檢查診斷，確診為腹股溝疝，排除急診嵌頓、絞窄疝者及合并糖尿病、冠心病、高血壓者[2]。

1.3方法

對照組采取優(yōu)質護理，觀察組在此基礎上，采取臨床護理路徑。臨床護理路徑如下：入院第1天，由責任護士向患者及患者家屬進行自我介紹，與患者及患者家屬建立友好的護患關系，向其介紹主管醫(yī)師等相關情況，將健康教育路徑表交給患者，向其介紹檢查的方法及目的，并講解注意事項。入院第2天，采用圖片等方式向患者及患者家屬介紹腹股溝疝的相關情況、手術方式、術中注意事項，介紹術前準備及術前準備目的，讓患者家屬協(xié)助護理，監(jiān)督患者保證充足的睡眠，注意保暖，避免感冒，手術室護士術前對患者進行訪視，熱情地向患者介紹相關注意事項，并與患者及家屬溝通，了解患者及其家屬的要求。手術當天，由術前訪視的護士熱情接待患者，細心為患者介紹手術室環(huán)境可有效消除患者的陌生感，減輕患者緊張、恐懼等負面情緒，并向患者介紹術中所采用的體位，由護士親身示范，為患者講解注意事項。術后第1天，由病房責任護士將患者接回病房，耐心與患者溝通，了解患者的心理狀況，并給予針對性的心理護理；注意觀察患者的身體狀況，若患者出現(xiàn)惡心、疼痛、嘔吐等并發(fā)癥，及時告訴主管醫(yī)生，嚴格遵照醫(yī)囑對患者進行對癥治療，指導患者及其家屬如何平臥，避免增加腹部壓力，并告知患者及其家屬飲食禁忌。術后第2天通過觀察、詢問患者及其家屬，了解患者夜間的睡眠情況，針對影響患者睡眠的因素，及時予對癥處理。術后第3～5天，了解患者在臨床護理路徑中存在的偏差，及時找出原因，指導患者在日常生活中如何減少腹部壓力，做適當運動，并予書面出院指導，囑患者遵照醫(yī)囑用藥，按時回院復查，記錄聯(lián)系電話。

1.4觀察指標

主要觀察兩組患者平均住院時間及費用、并發(fā)癥、健康知識合格情況，采用自擬滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者及患者家屬對護理服務質量的滿意度，滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括護理人員著裝、態(tài)度、技術水平、對患者及家屬的關心程度、對患者及家屬疑問的回答情況等5個方面，每方面滿分20分，總分100分，非常滿意90～100分，滿意80～89分，比較滿意60～79分，不滿意0～59分?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

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2結果

2.1兩組患者平均住院時間及費用比較

觀察組平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組平均住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者平均住院時間及費用比較（x±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

2.2兩組并發(fā)癥、健康知識合格情況

觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組健康知識合格率96.67%，對照組健康知識合格率76.67%，觀察組健康知識合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、健康知識合格情況比較 [n（%）]

注：與對照組比較，*P＜0.05

2.3兩組患者及其家屬對護理服務質量的滿意度

觀察組非常滿意10例，滿意13例，比較滿意6例，不滿意1例，總滿意度96.67%，對照組非常滿意2例，滿意14例，比較滿意7例，不滿意7例，總滿意度76.67%，觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者及其家屬對護理服務質量的滿意度比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P＜0.05

3討論

臨床護理路徑模式為一種當代先進的護理模式，其將接待、入院指導、接診、檢查、每日用藥和日常護理、護理過程中的飲食指導以及教育、活動指導等作為日程計劃表進行制定[3]，并按照時間軸逐一完成，中途可對臨床護理路徑進行修改，因此適宜各種情況，實踐后發(fā)現(xiàn)，臨床護理路徑模式為一種極為高效的護理模式，可將有限的醫(yī)療資源進行有效分配，對工作效率有極大提升，并且通過該模式，也可有規(guī)劃地對患者住院時間、經(jīng)濟等進行計劃使用，保障時間以及經(jīng)濟最優(yōu)化[4,5]。

腹股溝疝手術為較為簡單的手術，手術之后恢復較快，但也會經(jīng)歷一段時間的住院期，因此在患者住院期間給予患者優(yōu)質護理必不可少，而將患者加入臨床護理路徑模式，并在期間進行優(yōu)質護理，可收到更佳的效果[6]。本文結果顯示觀察組平均住院時間短于對照組；且平均住院費用少于對照組，這便是臨床護理路徑模式帶來的良好結果之一，其導致原因為在患者入院時便對患者的住院時間進行了統(tǒng)一規(guī)劃，并將費用進行了合理的預算，可有效避免時間浪費或經(jīng)濟浪費，這也是預見性工作帶來的好處。同時，本文結果還顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組健康知識合格率明顯高于對照組。說明臨床護理路徑模式相較于傳統(tǒng)護理模式具有相當大的優(yōu)勢，臨床護理路徑通過將健康教育加入護理日程，使患者得到有計劃的健康知識指導，因此對健康知識的了解相較于傳統(tǒng)護理更多。筆者認為，患者并發(fā)癥發(fā)生的降低是臨床護理路徑模式使用后的必然結果，因為有預見性的工作更加合理，并且按照日程表進行工作出錯率較少，而患者也可高度了解護理人員的工作，做出配合，同時接受健康教育指導時更容易進行理解。而臨床護理路徑模式不僅具有高工作效率、費用節(jié)省、減少并發(fā)癥發(fā)生、方便健康教育等優(yōu)勢，且使用臨床護理路徑模式后，各項護理項目被確切實施，患者與護理人員交流明顯增強，雙方關系更加親密，帶來了實際的滿意度提升[7-12]。本文結果顯示，觀察組總滿意度明顯高于對照組，。有效地說明臨床護理模式有確切提升滿意度的效果。

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（收稿日期：2013-12-18）

關于均數(shù)與偏差

標準差（x±s），是用來反映變異程度，當兩組觀察值在單位相同、均數(shù)相近的情況下，標準差越大，說明觀察值間的變異程度越大。即觀察值圍繞均數(shù)的分布較離散，均數(shù)的代表性較差。反之，標準差越小，表明觀察值間的變異較小， 觀察值圍繞均數(shù)的分布較密集，均數(shù)的代表性較好。在醫(yī)學研究中，對于標準差的大小，原則上應該控制在均值的12%以內(nèi)，如果標準差過大，將直接影響研究的準確性。數(shù)理統(tǒng)計表明，在標準正態(tài)分布曲線下的面積是有規(guī)律性的，根據(jù)這一規(guī)律，人們經(jīng)常用（x±s）來計算樣本觀察值數(shù)量的理論分布，以此來鑒定樣本的代表性。x±1.96s 表示95%的觀察值在此范圍內(nèi)；x±2.58s 表示 99%的觀察值在此范圍內(nèi)。如果取得的樣本資料的實際分布與理論分布非常接近， 證明該樣本具有代表性。反之，則需要重新修正抽樣方法或 樣本含量。x±1.96 s是確定正常值的方法，經(jīng)常在工作中被采用，也稱為95%正常值范圍。

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