張勇勤+楊巧菊+張靖+張相安

[基金項(xiàng)目] 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院立項(xiàng)課題（2012KJ05）

[摘要] 目的 比較耳穴壓籽、艾灸、耳穴壓籽加艾灸三種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的效果，優(yōu)選出解除尿潴留最好的且簡便易行的方法。 方法 將160例患者隨機(jī)分成甲、乙、丙、丁四組，分別采用耳穴埋籽、艾灸、耳穴埋籽加艾灸與傳統(tǒng)方法解除尿潴留。結(jié)果 解除尿潴留的效果比較：①甲、乙、丙、丁四組對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②甲、乙、丙三組兩兩相互對(duì)照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。首次排尿時(shí)間比較：①甲、乙、丙、丁四組對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②甲、乙兩組分別與丙組對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②甲、乙組對(duì)照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 甲、乙、丙三種方法解除痔手術(shù)后尿潴留均優(yōu)于傳統(tǒng)促排尿法。三種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相互比較，差異沒有顯著性意義。丙組患者首次排尿時(shí)間明顯短于另外兩組，說明耳穴埋籽加艾灸優(yōu)于單用其中一種方法。

[關(guān)鍵詞] 耳穴；艾灸；尿潴留；術(shù)后護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R246[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）19-0088-03

The comparison of auricular points and moxibustion for curing retention of urine after operations

ZHANG Yongqin1 YANG Qiaoju1 ZHANG Jing2 ZHANG Xiangan2

1.Nursing Science， Henan University of TCM， Henan， Zhengzhou 450000，China； 2.Anorectal Two Ward，Henan University of TCM， Henan， Zhengzhou 450000，China

[Abstract] Objective To compare the effects of three TCM methods for curing retention of urine after operations. These methods include auricular points pressing， moxibustion and the utilization of both auricular points pressing and moxibustion. Methods All 160 patients were randomly divided into A， B， C， D four groups. Three of these groups were treated separately with the three methods mentioned above； and the rest group was treated by traditional method. Results Effects comparison： ①A， B， C groups were respectively compared to d group， there was significant difference （P < 0.05）；②When compared each two of A， B， C groups， there was no significant difference（P > 0.05）.First urine time comparison： A， B， C groups were respectively compared to D group， there was significant difference（P < 0.05）； (2)When comparedA， B to C， there was significant difference（P < 0.05）；③Compare A and B， there was no significant difference（P > 0.05）. Conclusion A， B， C three methods were more effective in curing retention of urine after operations than traditional method. And compare three kinds of TCM nursing methods， there was no significant difference. Meanwhile， the patients in C group urinated earlier than those in other groups， which indicated that the combination of auricular points pressing and moxibustion should be more effective than merely utilizing any single one of these methods.

[Key words] Auricular points； Moxibustion； Retention of urine； Nursing after operations

尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自行排出[1]。如手術(shù)后8h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量＞600mL[2]，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100mL，即診斷為術(shù)后尿潴留[3]。中醫(yī)診斷為“癃閉”[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后尿潴留發(fā)生率為20%～40％[5]。肛腸病術(shù)后尿潴留的發(fā)生率可高達(dá)52%[6]。尿潴留是痔手術(shù)后常見并發(fā)癥，可引起患者嚴(yán)重的不適感、焦慮，嚴(yán)重者可引起膀胱逼尿肌損傷，甚至膀胱出血或破裂，并增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，需要得到及時(shí)妥善的處理。近些年來，醫(yī)務(wù)人員不斷探索用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)解除術(shù)后尿潴留的方法，其中耳穴埋籽、艾灸、耳穴配合艾灸三種方法效果較好，易被患者接受，臨床使用較為廣泛。但三種治療方法的效果是否有差異，是否可相互替代，文獻(xiàn)報(bào)道較少。因此，筆者開展了對(duì)上述三種方法的比較研究，目的是對(duì)比三種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的效果，優(yōu)選出解除尿潴留最好的且簡便易行的方法，更好地為患者服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月~2013年12月在某醫(yī)院肛腸科行痔手術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者160例。年齡22～69歲，男90例，女70例。全部病例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組2000年制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[7]，確診為痔。尿潴留診斷采用《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，6～8h尚未排尿，有尿急、窘迫感、下腹脹痛、拒按，恥骨上方可觸及膨大膀胱。排除有梗阻性尿潴留病史、泌尿系感染、心/肝/腎臟的嚴(yán)重疾病、妊娠、精神疾病患者。

根據(jù)患者手術(shù)順序編號(hào)為1，2，3……160，再按隨機(jī)數(shù)字表法分成四組，甲組（耳穴埋籽）38例，乙組（艾灸）43例，丙組（耳穴埋籽配合艾灸）38例，丁組（傳統(tǒng)方法）41例。四組患者在年齡、性別、手術(shù)方式、麻醉方式、止痛方法、術(shù)后補(bǔ)液量、膀胱充盈程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

endprint

表1 四組患者一般資料比較

1.2 施治方法

患者術(shù)后8h未排尿且符合尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分別采用如下方法。甲組：按照孫秋華主編[9]《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》選穴方法選雙側(cè)耳穴：腎、膀胱、尿道、肺、三焦、神門、皮質(zhì)下。用探棒探及穴位敏感（酸痛感）點(diǎn)，用0.5cm×0.5cm 的膠布將消過毒的王不留行籽固定在穴位敏感點(diǎn)，以食指、拇指輪流按壓上述穴位，每次2～3min，達(dá)到耳部有熱脹酸痛感，每隔半小時(shí)按壓一次。乙組：取氣海、關(guān)元、中極穴施灸。取穴方法：氣海：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸；關(guān)元：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸；中極：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下4寸。應(yīng)用自制艾灸盒（18cm×10cm×8 cm），盒內(nèi)距皮膚4cm的高度加一層石棉網(wǎng)，網(wǎng)上放艾絨（采用蘇州東方艾絨廠生產(chǎn)的清艾條，25g/支，用時(shí)捻碎平鋪于石棉網(wǎng)上），點(diǎn)燃后置于中極、關(guān)元、氣海穴施灸，持續(xù) 15～20min，只灸1次。治療時(shí)護(hù)士定時(shí)巡視觀察，注意保暖及防止?fàn)C傷。丙組：首先按甲組方法耳穴埋籽完成、且實(shí)施第1次按壓后，艾灸1次。之后每隔半小時(shí)按壓1次。丁組：采用傳統(tǒng)方法誘導(dǎo)排尿，打開衛(wèi)生間水龍頭，讓患者聽流水聲、無效時(shí)溫水沖洗外陰、濕熱毛巾敷下腹部并按摩。上述四組施治4h后仍未排尿者給予導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察施治后四組患者的排尿效果及首次排尿時(shí)間。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]，擬定如下標(biāo)準(zhǔn)。顯效：施治后1h內(nèi)自行排尿，排尿順暢，排尿量大于250mL，腹部癥狀體征消失；有效：施治后1～4h排尿，排尿較順暢，排尿量在100～200mL，腹部癥狀體征改善；無效：施治后超過4h無自行排尿。顯效率＋有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，四組患者首次排尿時(shí)間比較采用方差分析，排尿效果比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 四組患者排尿效果比較

總有效率比較：①甲、乙、丙三組分別與丁組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②甲、乙、丙三組兩兩相互比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 四組患者排尿效果比較[n（%）]

2.2 四組患者首次排尿時(shí)間比較

甲、乙、丙、丁四組患者首次排尿時(shí)間分別是（42.18±10.12）min、（39.46±8.78）min、（28.62±6.73）min、（158±20.89）min。四組患者首次排尿時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=11727.38，P＜0.05）。進(jìn)一步對(duì)比可知，甲與丁組比較，t =31.21，P＜0.05；乙與丁組比較，t =34.16，P＜0.05；丙與丁組比較，t=36.76， P＜0.05；但甲與乙組比較，t=0.02，P＞0.05；甲與丙組比較，t=6.88，P＜0.05；乙與丙組比較，t=6.19，P＜0.05。

3討論

3.1尿潴留的發(fā)生機(jī)制

尿潴留是痔手術(shù)后常見的并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膀胱為津液之腑，主藏小便，在腎陽的溫煦作用下產(chǎn)生氣化功能，主尿液的貯存和排泄。外傷或手術(shù)后，可使膀胱氣化受到阻滯而發(fā)生尿閉[11]。西醫(yī)臨床研究發(fā)現(xiàn)[12]，尿潴留發(fā)生的主要原因是麻醉、手術(shù)損傷、疼痛及術(shù)后肛管內(nèi)填塞紗布過多/過緊、壓迫尿道等影響排尿反射，引起膀胱及尿道括約肌痙攣；也可因精神緊張、排尿姿勢不適應(yīng)、膀胱過度充盈導(dǎo)致逼尿肌受損引起。根據(jù)中醫(yī)理論，尿潴留屬“癃閉”范疇，其病位在膀胱，與腎、肝、脾、三焦、肺等臟腑有密切關(guān)系，為三焦失司、經(jīng)絡(luò)受損，膀胱氣機(jī)受阻，氣化不利，小便不得通調(diào)所致[4]。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“腑以通為用”、“通則不痛”的原則，尿潴留的治療宜散瘀結(jié)、利氣機(jī)而通水道，治法宜通調(diào)膀胱氣機(jī)為主。

3.2 耳穴埋籽治療機(jī)制

耳為百脈、氣血匯集之處，與經(jīng)絡(luò)臟腑密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明[13]，刺激耳穴可使丘腦下部產(chǎn)生阿片肽類神經(jīng)介質(zhì)，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也驗(yàn)證了其鎮(zhèn)痛機(jī)制和相應(yīng)的療效。而且在留置過程中，對(duì)耳穴的刺激作用，也起到了循經(jīng)傳感的效應(yīng)[14]。因此，刺激耳穴可溫經(jīng)通脈、消滯化瘀、鎮(zhèn)靜安神、消炎止痛。又因腎主水，與膀胱相表里；膀胱、尿道為病變對(duì)應(yīng)之穴位；肺主氣，為水之上源，可通調(diào)水道，行氣活血；三焦可宣通三焦氣機(jī)而通調(diào)水道；神門、皮質(zhì)下可鎮(zhèn)靜、安神止痛。因此選取雙耳腎、膀胱、尿道、肺、三焦、神門、皮質(zhì)下穴位進(jìn)行刺激，可起到舒筋通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛、通利水道之效。本研究甲組患者采用耳穴埋籽、刺激耳穴的中醫(yī)治療方法，解除尿潴留的總有效率達(dá)到94.74%，患者第1次排尿時(shí)間平均42.18min，而傳統(tǒng)方法分別為78.05%、158min，前者起到了較好的解除術(shù)后尿潴留的作用。

3.3 艾灸的作用機(jī)制

艾葉味苦性溫，入肝、脾、腎經(jīng)，具有溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消淤散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用。關(guān)元也是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，灸其能調(diào)理三焦，溫補(bǔ)下元，鼓舞膀胱氣化，以達(dá)啟閉通便之功效。中極是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，是膀胱的募穴，是膀胱經(jīng)府之氣聚集之處，具有疏利三陰之氣、扶正培氣、通利水道、宣痹開結(jié)的作用。氣海穴是任脈的腧穴，有補(bǔ)氣行氣之功。艾灸上述諸穴，有溫陽固腎、培補(bǔ)元?dú)?、通調(diào)三焦、行氣利水、通利小便之功效[15，16]。應(yīng)用艾灸療法，還可借助熱力和艾葉通陽的作用，使熱力透入皮膚，使溫?zé)嶂畾庥杉”硗高_(dá)經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)來調(diào)節(jié)臟腑的氣化，從而改善膀胱的氣化功能，因此，通過艾灸關(guān)元、氣海能達(dá)到溫化膀胱的功效，通利小便。本研究乙組患者采用艾灸關(guān)元、氣海、中極穴的中醫(yī)治療方法解除尿潴留的總有效率達(dá)到95.34%，第1次排尿時(shí)間平均39.46min，而傳統(tǒng)方法分別為78.05%、158min，前者起到了較好的解除術(shù)后尿潴留的作用。

本研究丙組患者采用耳穴埋籽加艾灸的治療方法，即發(fā)揮了兩種治療方法的協(xié)同作用，不僅在解除尿潴留的總有效率方面達(dá)到100%，而且在首次排尿時(shí)間上明顯縮短，平均28.62min；此項(xiàng)指標(biāo)與傳統(tǒng)方法組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與單獨(dú)采用耳穴埋籽（甲組）及艾灸（乙組）相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

耳穴、艾灸療法的優(yōu)勢及注意事項(xiàng)：耳穴、艾灸療法解除尿潴留不僅療效明顯，且方便易行，簡便安全，不屬于侵入性操作，減少了患者的痛苦，減少了醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)，但要防止艾灸時(shí)燙傷皮膚及衣物、被服，操作時(shí)要專人守候、及時(shí)觀察。耳穴埋籽時(shí)防止膠布過敏、防止按壓方式不當(dāng)引起耳部皮膚受損。

通過上述研究結(jié)果及討論得出，甲、乙、丙三種方法解除痔手術(shù)后尿潴留均優(yōu)于傳統(tǒng)促排尿法。而三種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相互比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但丙組患者的首次排尿時(shí)間明顯短于另外兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明耳穴埋籽加艾灸解除痔手術(shù)后尿潴留優(yōu)于單用其中一種方法。因此，建議解除痔手術(shù)后尿潴留應(yīng)首選耳穴埋籽加艾灸中極、關(guān)元、氣海穴，其次選單用耳穴埋籽或艾灸。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李小寒，尚少梅. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：297.

[2]Pavlin DJ，Pavlin EJ， FitzgibbonDR， et al. Management of bladder function after outpatient surgery[J]. Anesthesiology， 1999， 91（1）：42-45.

[3]Boulis NM， Mian FS， Rodriguez D，et al. Urinary retention following routine neurosurgical spine procedures[J]. Surg Neurol， 2001， 55（1）：23-27.

[4]吳云峰，張傳方，姜啟. 中醫(yī)外治法治療尿潴留進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，29（11）：978.

[5]姜紅，寧余音，范威燕，等. 肛門模型冰塊加壓包扎預(yù)防痔瘡術(shù)后尿潴留的臨床研究[Ｊ]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2006， 21（6）：497-498.

[6]喬麗敏. 肛腸病術(shù)后尿潴留的臨床觀察及護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2008，8（11）：2546-2547.

[7]楊新慶，王振軍. 修訂痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)會(huì)議紀(jì)要[J]. 中華外科雜志 ，2003，41（9）：9.

[8]用文明，徐根賢. 手術(shù)并發(fā)癥學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：142.

[9]孫秋華，孟繁潔. 中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：154.

[10]孟麗君，任玉錄. 赤小豆貼敷按摩水道穴預(yù)防肛腸病術(shù)后尿潴留的臨床觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（9）：1613.

[11]黃妤. 艾條灸法治療術(shù)后尿潴留的療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2010，45（1）：63.

[12]王玉連，劉姝君. 艾灸刺激對(duì)肛腸病術(shù)后尿潴留預(yù)防作用的臨床觀察[J]． 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（10）：1034.

[13]朱鋼，郝玉芬. 肛腸病骶麻術(shù)后疼痛及排尿規(guī)律的臨床觀察[J]. 中國肛腸病雜志，2002，22（3）：24-25.

[14]陳學(xué)玲. 耳穴貼壓預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（11）：883-884.

[15]姜會(huì)枝，徐振偉，楊心靈. 艾灸穴位治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留的療效觀察及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011， 26（6）：551.

[16]黃雙英. 艾灸盒溫灸中極關(guān)元石門氣海穴治療骨科術(shù)后尿潴留的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（8B）：67.

（收稿日期：2014-02-21）

endprint