花威，李燦，鄭蔚，龐志剛，崔靜，趙治國，崔廣林(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，鄭州 450014)

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·臨床研究·

結(jié)直腸腺瘤患者血脂水平變化及其臨床意義

花威，李燦，鄭蔚，龐志剛，崔靜，趙治國，崔廣林(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，鄭州 450014)

摘要：目的觀察結(jié)直腸腺瘤患者血脂水平變化，并探討其意義。方法 結(jié)直腸腺瘤患者102例(腺瘤組)，結(jié)直腸鏡和組織學(xué)檢查正常者122例(對(duì)照組)，采用全自動(dòng)生物化學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)各組血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。結(jié)果腺瘤組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平分別為(5.04±0.48)、(1.87±0.38)、(1.05±0.23)、(3.25±0.26)mmol/L，對(duì)照組分別為(4.89±0.36)、(1.45±0.54)、(1.14±0.64)、(3.09±0.46)mmol/L，兩組TC、TG、LDL-C水平比較，P均<0.05。腺瘤組非進(jìn)展期者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平分別為(4.99±0.42)、(1.80±0.34)、(1.01±0.33)、(3.21±0.25)mmol/L，進(jìn)展期者分別為(5.13±0.50)、(2.00±0.41)、(1.00±0.40)、(3.32±0.27)mmol/L，兩者TG、LDL-C水平比較，P均<0.05。腺瘤組左半結(jié)腸+直腸者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平分別為(5.10±0.46)、(1.94±0.36)、(0.99±0.34)、(3.26±0.25)mmol/L，右半結(jié)腸者分別為(4.85±0.52)、(1.73±0.40)、(1.08±0.24)、(3.23±0.27)mmol/L，兩組TC、TG水平比較，P均<0.05。結(jié)論 結(jié)直腸腺瘤患者血脂水平異常，其與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生有密切的聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸腺瘤；血脂異常；總膽固醇；甘油三酯；高密度脂蛋白；低密度脂蛋白

近年來，我國結(jié)直腸癌(CRC)發(fā)病率呈急劇上升趨勢(shì)，據(jù)2005年臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國CRC發(fā)病人數(shù)已達(dá)17.2萬，而死亡人數(shù)則高達(dá)9.9萬[1]。結(jié)直腸腺瘤性息肉是一種常見的結(jié)直腸息肉，被公認(rèn)為是CRC的癌前病變，切除這些息肉可有效降低CRC發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，尋找與結(jié)直腸腺瘤相關(guān)的危險(xiǎn)因素并予以恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，對(duì)預(yù)防CRC的發(fā)生具有重要的臨床意義。大量臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)顯示，高脂血癥、肥胖、糖尿病與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生關(guān)系密切[2]。本研究觀察了結(jié)直腸腺瘤患者血脂水平變化，并探討其意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年10月～2014年12月于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科行電子結(jié)腸鏡檢查的224例住院患者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CRC患者；②炎癥性腸病者；③其他結(jié)直腸疾病(包括缺血性結(jié)腸炎、白塞病、家族性腺瘤性息肉病)；④炎性息肉及增生性息肉；⑤繼發(fā)性或原發(fā)性高脂血癥者；⑥近期應(yīng)用影響血脂水平藥物者。病理確診為結(jié)直腸腺瘤102例(腺瘤組)，男52例，女50例；年齡21～65(47.1±10.0)歲；進(jìn)展性腺瘤(腺瘤直徑>10.0 mm，含絨毛狀組織腺瘤,伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變[3])37例，非進(jìn)展期腺瘤65例；病變部位位于左半結(jié)腸(以脾區(qū)為界[4]，結(jié)腸脾曲以遠(yuǎn)定義為左半結(jié)腸)+直腸79例，右半結(jié)腸(結(jié)腸脾區(qū)近端定義為右半結(jié)腸)23例。結(jié)直腸鏡和組織學(xué)檢查正常者122例(對(duì)照組)，男58例，女64例；年齡23～78(49.2±11.2)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2血脂檢測(cè)方法所有患者均于清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，置于未加入抗凝劑的試管中。采用全自動(dòng)生物化學(xué)檢測(cè)儀分別檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2007)》標(biāo)準(zhǔn)[5]，符合下述4項(xiàng)中任意一項(xiàng)或多項(xiàng)即定義為血脂異常，即TC≥5.18 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L、HDL-C≤1.04 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L。

2結(jié)果

2.1兩組血脂水平、血脂異常例數(shù)比較兩組血脂水平比較見表1。腺瘤組血脂異常66例(64.7%)，其中TC升高34例(33.3%)、TG升高23例(22.5%)、LDL-C升高21例(20.6%)、HDL-C降低15例(14.7%)；對(duì)照組血脂異常35例(28.7%)，其中TC升高22例(18.0%)、TG升高12例(9.8%)、LDL-C升高18例(14.8%)、HDL-C降低14例(11.5%)；兩組TC、TG升高發(fā)生率比較，P均<0.05。

表1　兩組血脂水平比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2不同病理類型、病變部位患者血脂水平比較結(jié)果見表2。

表2　不同病理類型、病變部位患者血脂水平比較

注：與進(jìn)展期者比較，△P<0.05；與右半結(jié)腸者比較，﹟P<0.05。

3討論

近20年來，多數(shù)國家CRC發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，我國CRC發(fā)病率及病死率上升趨勢(shì)亦十分明顯。在對(duì)CRC發(fā)生發(fā)展的研究中，代謝綜合征、低纖維素飲食、高脂血癥等因素不容忽視[6]，其中血脂代謝異常與CRC的關(guān)系受到越來越多的關(guān)注。大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，高脂飲食易導(dǎo)致CRC的發(fā)生。Yiu等[7]臨床研究提示，食用肉制品和較多動(dòng)物脂肪的人群，結(jié)直腸腺瘤發(fā)病率明顯增加，其可能機(jī)制是脂肪生成氧化物和脂肪酸產(chǎn)生致癌作用。Pyo等[8]對(duì)韓國7 481例研究對(duì)象為期6 a隨訪中發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸腺瘤患者TG水平明顯升高，并增加了結(jié)直腸腺瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并與近端結(jié)腸密切相關(guān)。因此，血脂代謝異常會(huì)影響結(jié)直腸腺瘤甚至CRC的發(fā)生。調(diào)整血脂水平，使其維持在正常范圍，在結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生和發(fā)展過程中可能會(huì)起到一定的預(yù)防作用。

多項(xiàng)研究[9,10]也提出，TC、TG與結(jié)直腸腺瘤發(fā)生呈正相關(guān)，可見高TC、TG在結(jié)直腸腺瘤發(fā)生發(fā)展過程中的作用不容忽視。需要指出的是，近年來我國國民生活水平提高，飲食逐漸西化，而血清TC、TG水平受飲食因素影響較大，控制飲食中脂肪的攝入，同時(shí)增加高纖維素飲食，可能會(huì)起到一定的預(yù)防結(jié)直腸腺瘤發(fā)生的作用。本研究顯示，腺瘤組TC、TG、LDL-C水平高于對(duì)照組。

本研究還顯示，進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤患者TG水平高于非進(jìn)展期者。Senates[11]同樣發(fā)現(xiàn)高TG在進(jìn)展期腺瘤患者中普遍存在，且有促進(jìn)腺瘤發(fā)生發(fā)展，甚至誘導(dǎo)其癌變的作用。Yang等[12]進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面研究中同樣得出類似結(jié)論。其可能機(jī)制是高TG促進(jìn)血清膽汁酸及糞便膽汁酸的合成，而膽汁酸的合成和分泌增加進(jìn)一步促使次級(jí)膽汁酸的合成，后者在結(jié)直腸息肉及CRC的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用[13]。

本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，左半結(jié)腸+直腸結(jié)直腸腺瘤患者TC、TG水平高于右半結(jié)腸者。可能的原因是左右半結(jié)腸在生化學(xué)、基因?qū)W等方面存在明顯差異，左半結(jié)腸癌起源以飲食結(jié)構(gòu)異常及腺瘤癌變較多見，而右半結(jié)腸癌發(fā)病與基因遺傳聯(lián)系較密切，并易呈現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象[14]。另有研究[15]提出，左右半結(jié)腸中的膽汁酸，尤其是次級(jí)膽汁酸的代謝存在明顯的分布差異。

總之，血脂代謝水平異常與結(jié)直腸腺瘤發(fā)生有非常密切的聯(lián)系，其中高TG、TC是結(jié)直腸腺瘤發(fā)病的高危因素，且與左半結(jié)腸+直腸及進(jìn)展期腺瘤關(guān)系密切，檢測(cè)血脂水平有可能成為結(jié)直腸腺瘤發(fā)生的一個(gè)很好的預(yù)警信號(hào)，但其具體發(fā)生機(jī)制仍需臨床研究加以明確。在結(jié)直腸腺瘤發(fā)病高危人群中倡導(dǎo)低脂飲食，以達(dá)到預(yù)防或減少CRC發(fā)生的目的。

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Changes in levels of serum lipids in patients with colorectal adenomas and the clinical significance

HUAWei,LICan,ZHENGWei,PANGZhigang,CUIJing,ZHAOZhiguo,CUIGuanglin

(TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450014,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the changes in levels of serum lipids in patients with colorectal adenomas (CRAs), and to investigate its significance. Methods We selected 102 patients with CRAs (CRAs group) and 122 healthy controls with normal colorectal endoscopic and histological examination (control group). The levels of serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were respectively detected by automatic biochemical detector. ResultsThe levels of TC, TG, HDL-C and LDL-C in the CRAs group were (5.04±0.48), (1.87±0.38), (1.05±0.23) and (3.25±0.26)mmol/L, respectively; and (4.89±0.36), (1.45±0.54), (1.14±0.64) and (3.09±0.46) mmol/L in the control group. Significant difference was found in the levels of TC, TG and LDL-C between the two groups (all P<0.05). The levels of TC, TG, HDL-C and LDL-C of CRAs patients in advanced stage were respectively (4.99±0.42), (1.80±0.34), (1.01±0.33) and (3.21±0.25) mmol/L, and those in non-advanced stage were respectively (5.13±0.50), (2.00±0.41), (1.00±0.40) and (3.32±0.27) mmol/L; the levels of TG and LDL-C of CRAs patients in advanced stage were significantly increased as compared with those in non-advanced stage (all P<0.05). In addition, the levels of TC, TG, HDL-C and LDL-C in the left-site CRAs patients were respectively (5.10±0.46), (1.94±0.36), (0.99±0.34) and (3.26±0.25) mmol/L, those were (4.85±0.52), (1.73±0.40), (1.08±0.24) and (3.23±0.27) mmol/L in the right-site CRAs patients, respectively; the levels of TC and TG in the left-site CRAs patients were significantly increased as compared with those of the right-site CRAs patients (all P<0.05). ConclusionThe serum lipid levels in patients with CRAs were abnormal, which were closely related with the occurrence of CRAs.

Key words:colorectal adenoma; dyslipidemia; total cholesterol; triglyceride; high-density lipoprotein; low-density lipoprotein

(收稿日期:2015-09-09)

中圖分類號(hào)：R735.35

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)03-0037-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.013

通信作者：崔廣林(E-mail: guanglin.cui@yahoo.com)

基金項(xiàng)目：河南省創(chuàng)新型科技團(tuán)隊(duì)基金資助項(xiàng)目(C20150009)。