姚　慧，馮　燁，張　浩，郭錦晨，徐　慧*

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，合肥 230038；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，成都 610075；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，合肥 230038)

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吳澄《不居集》理脾陰法治療虛損

姚慧1，馮燁1，張浩2，郭錦晨3，徐慧1*

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，合肥 230038；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，成都 610075；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，合肥 230038)

清代新安醫(yī)家吳澄傾盡畢生所學(xué)撰有虛損專著《不居集》，總結(jié)前人治虛經(jīng)驗(yàn)，首創(chuàng)“外感致虛”理論學(xué)說，并倡言理脾陰之法治療虛損，用藥力避寒涼，喜用芳香甘平，自成一家之言，為現(xiàn)代臨床治療虛損疾病提供了有力的借鑒。

吳澄；《不居集》；理脾陰；虛損；新安醫(yī)學(xué)

清代新安醫(yī)家吳澄，字鑒泉，號(hào)師朗，安徽歙縣嶺南卉水人，生活于清代康熙、乾隆年間，生卒年月不詳[1]。吳澄自幼習(xí)儒，熟讀《易經(jīng)》，因未中功名，遂棄舉子業(yè)而習(xí)醫(yī)，“閉戶研究者歷有年，臨證體驗(yàn)者歷有年”[2]，吳氏以《易》通醫(yī)，常謂“醫(yī)之理即《易經(jīng)》之理”，畢生致力于虛損病的研究，匯集各家學(xué)說，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，加之自己臨床心得，著有虛損專著《不居集》一書。書名“不居”，取《易經(jīng)》“化而裁之存乎變，推而行之存乎通，變動(dòng)不居，周流六虛”之意，亦為不居一家之言，不執(zhí)一家之偏。全書分上下兩集，上集分述各家學(xué)說，下集著重論述“外感”理論，闡發(fā)“脾陰學(xué)說”，用藥力避寒涼，多擇芳香甘平，彌補(bǔ)東垣脾胃學(xué)說之未備。筆者就吳氏“創(chuàng)外損”和“理脾陰”做一探討。《不居集》為治療虛損病之大成，是一部內(nèi)容豐富、創(chuàng)新性強(qiáng)的虛損病的治療專著，對(duì)中醫(yī)虛勞證治貢獻(xiàn)尤多。筆者就吳澄《不居集》“理脾陰”法進(jìn)行討論。

1　虛損理脾陰學(xué)術(shù)淵源

脾陰指存在于脾臟的陽液，包括血液、津液等[3]?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！毖悦髌⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，是人體進(jìn)行生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。若脾胃受邪，則“病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑?！?《靈樞·五邪》)。歷代醫(yī)家治脾病，多重視脾陽之功用，常忽視脾陰之存在，因此他呼吁“脾虛有陰陽之分”[4]。朱丹溪《局方發(fā)揮》指出：“脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官的失職”，出現(xiàn)“脾土之陰”的提法[5]。《不居集》曰:“古方理脾健胃多偏胃中之陽而不及脾中之陰，然虛損之人，多為陰火所灼，津液不足，筋脈皮骨杳無所養(yǎng)，而精神亦見羸弱，百病叢生矣。”脾胃陰分虧虛，氣血生化失司，脾與胃相表里，脾陰虛，造成胃陰虛，脾氣不能散精，則不能“上歸于肺”，不能“散精于肝”，引起肺陰虛和肝陰虛，甚至危及生命。因此理脾是治療虛損病的關(guān)鍵，脾實(shí)則胃健，且脾居中央，長養(yǎng)四傍，可滋養(yǎng)諸臟腑，培土生金，“中土安和，天地位育”[6]。

脾胃能正常運(yùn)化受納水谷精微，也是藥物產(chǎn)生療效，治療虛損疾病的前提，然而“虛勞日久，諸藥不效”，虛損疾病的形成多為久病失治誤治、病程遷延所致，“而所賴以無恐者胃氣也”，虛勞患者常存在脾薄胃弱，不勝藥力的情況，表現(xiàn)為“虛不受補(bǔ)”，施溫氣助陽之藥略嫌香燥，易發(fā)虛火；用滋陰填精之藥稍加清潤，則泄瀉必增[7]，使醫(yī)者陷入兩難境地，于是吳澄刻苦鉆研，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，在李東垣脾胃學(xué)說基礎(chǔ)上發(fā)展了理脾陰法并創(chuàng)制得效九方，彌補(bǔ)其之未備，且與葉天士“養(yǎng)胃陰”之說相得益彰，開拓出了脾陰學(xué)說的一片新天地，對(duì)脾胃學(xué)說的發(fā)展及虛損疾病的治療做出了突出貢獻(xiàn)。

2　虛損滋脾養(yǎng)陰為要

《素問·寶命全形論》言：“人生有形，不離陰陽?！逼㈥幒推㈥栂嗷f(xié)調(diào)，在人體生命活動(dòng)中發(fā)揮重要的生理作用，脾陽當(dāng)以健運(yùn)、升發(fā)為常，正如喻嘉言所說：“中脘之氣旺，則水谷之清氣上升而灌輸百脈”[8]，而脾陰為脾所藏之營陰，是從津液中純化的精微物質(zhì)，宜以秘藏為貴?！秱s病論》核心理論之一就是“保胃氣，存津液”，雖未直接言明脾陰，但其創(chuàng)制的很多方藥都是從臨證證治的角度對(duì)脾陰理論的發(fā)展，為后世治療脾陰虛開拓了立法遣方之思路[9]。歷代醫(yī)家相比較而言更重視脾陽虛，對(duì)脾陰虛闡述較少，然而臨床并不乏見脾陰虛患者。吳氏在《不居集·脾經(jīng)虛分陰陽》中進(jìn)一步對(duì)脾陰虛的辨證要點(diǎn)及治療原則作了闡述，脾陽虛則失其溫煦運(yùn)化功能，證見形寒肢冷，肢體困倦，飲食日減，消瘦乏力，少氣懶言，浮腫或腹水，舌苔薄舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，營氣虛消，應(yīng)以溫補(bǔ)為先，甘溫益氣，健脾燥濕；脾陰虛則營陰不足，濡養(yǎng)無權(quán)，失其融化升清功能，證見口干，唇燥或裂，面色少華，皮膚干燥，肌肉消瘦，腹中嘈雜，多食易饑，食后腹脹，手足心熱，大便或干或溏，舌淡紅少津苔薄，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀，當(dāng)以清補(bǔ)為主，宜甘淡升潤，滋脾養(yǎng)陰。吳氏指出，理脾當(dāng)遵循“東垣之升，丹溪之降”以及“陰陽對(duì)待一定之理，合二公之法而參之，則無一偏之弊耳”(《不居集·朱丹溪治虛損法》)。

3　虛損理脾陰方藥特色

吳澄以理脾陰為總法，在調(diào)理脾胃的基礎(chǔ)上，加減配伍，調(diào)整臟腑陰陽，創(chuàng)制理脾陰9方，強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)土生金，燥潤合宜，兩不相凝”[10]的治療原則。9首方劑分別為中和理陰湯、理脾陰正方、資成湯、升補(bǔ)中和湯、暢郁湯、理脾益營湯、培土養(yǎng)陰湯、保金湯和味補(bǔ)湯。這9首方劑集中體現(xiàn)了吳澄對(duì)虛損證和理脾陰法的深刻認(rèn)識(shí)。

3．1善用忠厚和平之品，補(bǔ)土生金燥潤合宜脾喜燥惡濕，滋膩之藥易助濕且礙脾之運(yùn)化，脾土有“得陽始運(yùn)”的特點(diǎn)，因此在補(bǔ)脾陰藥中，宜少佐溫補(bǔ)藥，既可減少大隊(duì)滋陰藥的滋膩，又利于濕邪的祛除[11]，故應(yīng)以平補(bǔ)為要，補(bǔ)而不燥，滋而不膩，行而不滯。理脾陰正方中人參補(bǔ)肺氣，荷葉一味形如肺，狀若八卦，倒垂似華蓋，以形補(bǔ)形[12]，河車大補(bǔ)真元，白芍、甘草緩其肝而不克下脾土，橘紅、老米醒其脾而不上侵肺金，補(bǔ)脾陰而胃陽亦不相礙也。資成湯中人參大補(bǔ)元?dú)猓?、茯神滋養(yǎng)心陰，豬肚健脾胃，白芍緩肝，甘草補(bǔ)土，蓮肉合丹參而交通心腎。升補(bǔ)中和湯以鉤藤、荷鼻、人參升補(bǔ)胃中之陽，谷芽、山藥、扁豆、老米補(bǔ)脾中之陰，甘草和中，陳皮行氣，紅棗助脾，功同補(bǔ)中益氣。暢郁湯中丹參、鉤藤、扁豆、谷芽、菊花、連翹、荷葉等，培本以舒中，益營以養(yǎng)木。理脾益營湯以海參補(bǔ)陰養(yǎng)血，二豆養(yǎng)胃健脾，蓮肉補(bǔ)心，促進(jìn)氣血運(yùn)化，制首烏補(bǔ)肝，則血不妄行，以山藥佐扁豆扶脾，則脾有所統(tǒng)，而為胃行其津液，灌溉四旁。保金湯以玉竹之甘潤，養(yǎng)陰清肺潤燥；以人參之滋陰，補(bǔ)脾益肺生津；以百合之甘寒，清火潤肺養(yǎng)陰。

3．2倡用芳香甘淡之品，理脾健胃補(bǔ)陰扶陽《素問遺篇·刺法論》云：“欲令實(shí)脾，宜甘宜淡”。吳氏言：“芳香甘淡之品，補(bǔ)中宮而不燥其津液”，脾喜燥惡濕，芳香中藥多數(shù)輕揚(yáng)升浮，可宣可散[13]，多入膀胱、脾、小腸經(jīng)，可以辟濁，化濕醒脾，有利水滲濕、健運(yùn)脾胃、疏通氣機(jī)、消脹除痞等功效。濕邪性重濁黏膩，易致氣機(jī)壅滯，故常配伍益氣健脾藥，消除脹滿，宣暢中焦，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。理脾陰9方中常用荷葉、荷鼻等輕清之品，既升發(fā)脾之清陽之氣，又免于柴胡、升麻之溫性燥傷脾陰；山藥味甘性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，《本草求真》言：“本屬食物，氣雖溫而卻平，為補(bǔ)脾肺之陰。是以能潤皮毛，長肌肉，味甘兼咸，又能益腎強(qiáng)陰?！北舛刮陡蕷庀阈晕?，歸脾、胃經(jīng)，有健脾、和中、益氣、化濕、消暑之功效，《本草求真》云：“扁豆得味之甘，故能于脾而有益也；脾得香而能舒，扁豆稟氣芬芳，故能于脾而克舒也；脾苦濕而喜燥，扁豆得性之溫，故能于脾而克燥也”。

3．3喜用血肉有情之品，藥食同源滋補(bǔ)脾陰《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”，血肉有情之品主入脾胃二經(jīng)，是中醫(yī)對(duì)具有填精益血、滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用的動(dòng)物藥的統(tǒng)稱，可助虛勞患者改善體質(zhì)，非尋常草木可比。中醫(yī)“取類比象”思維對(duì)血肉有情之品的使用產(chǎn)生重要影響，如“以骨補(bǔ)骨”“有形配有形”“以髓補(bǔ)髓”之說[14]等。虛勞日久，脾胃薄弱，不勝肥濃，上易惡心，下易作瀉，“精氣奪則虛”，故以燕窩、海參、淡火肉、鰻魚、鮮河車數(shù)味，同入煮極爛，只飲其汁，食其精華而去其渣滓，填補(bǔ)真精,以使“乾資大始,坤作成物”[15]。培土養(yǎng)陰湯以制首烏為君，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，益精血；以豬腰為臣，補(bǔ)腎生精；以扁豆、谷芽補(bǔ)脾陰，丹參、蓮肉交通心腎，白芍酸收以緩肝，車前利小便。吳氏曰：“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，此之謂也?！逼⑽赴矎?fù)，精血自生。

3．4謹(jǐn)守小劑緩?fù)对瓌t，隨證化裁循序漸進(jìn)吳氏認(rèn)為虛損之脾陰不足的患者，吸收藥物的功能必然低下，因此不僅選藥性味平和，在組方大小和用藥劑量上也十分小心謹(jǐn)慎，謹(jǐn)守小劑緩?fù)对瓌t，謂“起沉病于妙用小劑之中，救虛損于中州清養(yǎng)之間”。理脾陰9方中,人參、山藥、扁豆最多僅用1錢；蓮肉最多用2錢；老米最多用3錢；常佐以小劑量之橘紅、菊花、檀香、荷葉、荷鼻、甘草、紅棗等。同時(shí)施以丸劑，取“丸者緩也”之意[16]。除此之外，吳氏更辨證施治，隨證化裁，如中和理中湯證，若有泄瀉者，加臍帶；失血者，加丹參、荷葉；熱盛者，加丹皮、地骨皮；汗者，加桑葉、荷葉。理脾陰正方證，有遺精者，加芡實(shí)、魚鰾。資成湯證，怔忡失眠者，加酸棗仁；小水不利者，加車前子。升補(bǔ)中和湯證，有筋骨不利者，加秦艽、續(xù)斷。暢郁湯證，有脅痛者，加女貞子、鱉甲；痰多眩暈者，加天麻等。

4　結(jié)語

新安醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是中國傳統(tǒng)文化的瑰寶，新安醫(yī)家吳澄是清代發(fā)展脾陰學(xué)說的重要人物，其所著之《不居集》是虛損疾病理脾陰法的代表著作，補(bǔ)脾陰一法源于《內(nèi)經(jīng)》，明清以來醫(yī)家對(duì)脾陰認(rèn)識(shí)逐漸深化，吳氏在前人基礎(chǔ)上倡言“理脾陰”，以滋脾養(yǎng)陰為核心，對(duì)于脾陰虛證的治療關(guān)鍵是恢復(fù)脾陰的正常功能活動(dòng)，調(diào)整脾臟的陰陽平衡[17]，“補(bǔ)土生金，燥潤合宜，兩不相凝”，吳氏制定理脾陰9方，與葉天士“養(yǎng)胃陰”學(xué)說相得益彰，充實(shí)和完善了中醫(yī)的脾胃理論，開拓了中醫(yī)治療虛損疾病的新思路。

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Analysis on deficiency of spleen yin method in treatment of WU Cheng "non home"

YAO Hui1,FENG Ye1,ZHANG Hao2,GUO Jinchen3,XU Hui1*

(1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230038,China；2.Graduate School,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China；3.Graduate Department,Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230038,China)

Qing dynasty,Xin’ an acknowledgement WU Cheng learned her file is deficient monograph Bujuji,summarizing predecessors' experience in virtual,pioneering "exogenous to a virtual" doctrine,and advocate the principle of spleen yin treatment is deficient,with efficacy of cold weather is cool,pleased with aromatic GanPing,form,provides the modern clinical treatment is deficient diseases.

WU Cheng;Bujuji;manage spleen yin;deficient;Xin’an medicine

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.068

姚慧(1995-)，女，大學(xué)本科，主要從事中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、新安醫(yī)學(xué)研究。

徐慧，女，碩士，助教，電話-13866728459電子信箱-xuhuiatcm@163.com

R2-52

A

2095-6258(2016)05-1072-03

2016-03-21)