羅大倫

繆希雍，字仲淳，號(hào)慕臺(tái)。是明代著名中醫(yī)學(xué)家，他幼年喪父，家境貧苦，但他勤求博學(xué)，不但于醫(yī)書典籍中孜孜探求，而且還游走四方求學(xué)，終成一代名醫(yī)。他身負(fù)岐黃絕技，救人無算，以布衣游宇內(nèi)，享醫(yī)名于世凡四十年。繆氏不但于醫(yī)經(jīng)醫(yī)方無不精通，而且于本草之學(xué)尤有心得，他的諸多學(xué)術(shù)思想，至今仍有指導(dǎo)意義。

脾陰學(xué)說，是繆希雍對(duì)中醫(yī)理論的貢獻(xiàn)，繆希雍對(duì)脾胃的重要性極其關(guān)注，他認(rèn)為：“谷氣者，譬國(guó)家之餉道也。餉道一絕，則萬眾立散。胃氣一敗，百藥難施。”所以他認(rèn)為“治陰陽諸虛病，皆當(dāng)以保護(hù)胃氣為急”。

但是，在繆氏之前，醫(yī)家對(duì)脾陽與脾氣關(guān)注較多，比如金元時(shí)期李東垣便非常重視脾陽、脾氣之證治并創(chuàng)立益氣諸方。而中醫(yī)理論認(rèn)為，人體的任何臟器，有陽便有陰，脾臟也不應(yīng)例外。所以繆氏提倡之脾陰證治，發(fā)前人之未發(fā)，為中醫(yī)理論增添了新的基石。但是，在繆氏之后，脾陰學(xué)說并未引起醫(yī)家的足夠重視，今天，在眾多中醫(yī)教材中，對(duì)此甚至少有論及。而現(xiàn)代社會(huì)人們生活方式有了較大改變，疾病類型也隨之出現(xiàn)新的發(fā)展趨勢(shì)，繆希雍的脾陰學(xué)說，此時(shí)則有著特殊的價(jià)值。

脾陰不足

的病因

脾陰不足之證，多于飲食不節(jié)相關(guān)。有過于喜食肥甘厚味者，因肉食積滯化火傷陰；有過于喜食炙烤辛辣者，因辛辣熱性傷陰；還有因?yàn)榫貌?，津液耗傷，?dǎo)致脾陰不足者；亦有因勞倦思慮過度，思慮傷脾，因此有傷及脾陰者。但是，在現(xiàn)代社會(huì)，我們發(fā)現(xiàn)引起脾陰不足的原因，有了新的變化。

現(xiàn)代社會(huì)許多肉類皆是養(yǎng)殖所出，在養(yǎng)殖的過程中，牲畜在飼養(yǎng)過程中會(huì)被喂養(yǎng)一些添加劑，其中甚至有激素類藥品，這種情況，會(huì)導(dǎo)致肉類成分的改變，引起食用者體質(zhì)的改變。

目前，我們發(fā)現(xiàn)大量?jī)和霈F(xiàn)脾陰不足的情況，其中相當(dāng)比例的孩子喜食肉類，這是一個(gè)新的趨勢(shì)，脾陰不足與肉食中添加激素的兩者之間的相關(guān)性研究，需要繼續(xù)深入。

脾陰虛的

診斷標(biāo)準(zhǔn)

在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》的《婦人門》王氏醫(yī)案中，患者“產(chǎn)后腿疼，不能行立，久之飲食不進(jìn)，困憊之極”?？娤Ｓ涸\斷后，判斷說：“此脾陰不足之候。脾主四肢，陰不足故病下體?！贝颂帲渌\斷標(biāo)準(zhǔn)我們無從得知，但是繆氏提出：脾陰不足易在下肢有所表現(xiàn)，這點(diǎn)值得我們關(guān)注。

另外，在《神農(nóng)本草經(jīng)疏 卷二》的《脾虛中滿》中，繆氏提出脾陰不足的一個(gè)診斷依據(jù)：“晝劇夜靜，屬脾氣虛”；“夜劇晝靜，屬脾陰虛”。這種區(qū)分方式，也值得我們關(guān)注。

在后世醫(yī)家中，對(duì)脾陰不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)論述不多，在現(xiàn)代《中醫(yī)診斷學(xué)》中，甚至少有論及，但也有對(duì)此予以關(guān)注者，比如中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，王憶勤主編的《新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材》中有所涉及，其脾陰不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：“食少，腹脹，食后尤甚，大便溏薄，或秘結(jié)，或溏結(jié)不調(diào)，口干唇燥，形體消瘦，面色無華，倦怠乏力，手足心熱，舌紅少津，苔少或無，脈細(xì)無力”。

這些論述，都較為寶貴。但是，我們可以根據(jù)臨床，收集更多的脾陰不足指征，為臨床醫(yī)生的正確診斷提供較多的依據(jù)。

在對(duì)脾陰不足的兒童的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)，其癥狀會(huì)有所改變：

1、脾陰不足的兒童，不一定食少，甚至有可能胃口奇好，這與脾陰不足與胃陰不足有時(shí)相連出現(xiàn)有關(guān)，但是亦提醒我們脾陰不足亦可以有此類癥狀。此類兒童，喜食肉類，而且胃口奇好，癥狀越嚴(yán)重的兒童，食用蔬菜的份量越少，而肉類的食用量越大；

2、脾陰不足的兒童大便干結(jié)者多，或者大便前半部分干燥，后半部分溏??；

3、脾陰不足的兒童唇色鮮紅。脾開竅于口，其華在唇。因此脾陰不足的兒童往往唇色鮮紅，顏色突出，這是其顯著特征；

4、脾陰不足的兒童往往脾氣大，性格急躁，容易發(fā)火，容易多動(dòng)。這與脾氣不足引起的倦怠乏力相反；

5、脾陰不足的孩子，往往不易入睡，或者入睡后翻滾不安，盜汗嚴(yán)重，這往往與脾陰不足累及心陰虛損，因而虛煩不寐相關(guān)；

6、脾陰不足的孩子，往往下眼袋腫脹，而且微微發(fā)紅。因?yàn)檠鄄€為肉輪，對(duì)應(yīng)于脾，脾陰不足者，會(huì)因?yàn)樘摕岫鴮?dǎo)致下眼袋微微發(fā)紅；

7、脾陰不足的兒童容易反復(fù)感冒，抵抗力下降。

以上內(nèi)容，是對(duì)脾陰不足的新的補(bǔ)充，因?yàn)楦鶕?jù)我們的觀察，現(xiàn)在脾陰不足的人群以兒童居多，這已經(jīng)成為新的發(fā)展趨勢(shì)，因此，對(duì)兒童的脾陰不足的診斷指征的研究，顯得較為重要。

脾陰虛

的用藥

繆希雍在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中，提出了脾陰不足的治療法則及用藥：“宜：補(bǔ)脾陰，兼制肝熱，甘平，酸寒，淡滲。酸棗仁、白芍藥、石斛、白扁豆、蓮肉、橘皮、山藥、蘇子、五味子、木瓜、桑白皮、車前子、茯苓”。在這段文字中，繆希雍闡述了滋補(bǔ)脾陰的法則，我們從中可以基本看出繆氏滋補(bǔ)脾陰的心法。

在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》的產(chǎn)婦腿疼的王案中，繆希雍論述了前醫(yī)治療不當(dāng)?shù)脑颍f：“向所飲藥雖多，皆苦燥之劑，不能益陰?！笨娛险J(rèn)為，性味苦燥之藥物，對(duì)滋陰無效，所以無法見效，而應(yīng)該使用“石斛、木瓜、牛膝、白芍藥、酸棗仁為主；生地黃、甘枸杞、白茯苓、黃柏為臣；甘草、車前為使”來治療，因?yàn)榭娤Ｓ河盟幵\斷準(zhǔn)確，因此效果極好，是“投之一劑，輒效，四劑而起”。

由繆希雍所使用的藥物，我們可以分析出其用藥思路：

1、繆氏擅長(zhǎng)使用酸甘柔潤(rùn)的藥物，比如：木瓜、白芍藥、五味子等藥物，與甘草等藥配合，取“酸甘化陰”之意；

2、繆氏擅長(zhǎng)使用滋補(bǔ)脾陰的藥物，比如山藥、蓮子肉、白扁豆等藥物，皆有滋補(bǔ)脾陰的作用，因此為繆希雍所常用；

3、治脾不忘調(diào)肝?？紤]到脾陰常與肝陰相關(guān)聯(lián)，因此繆氏非常注重滋補(bǔ)脾陰的同時(shí)調(diào)補(bǔ)肝陰，使用酸棗仁、白芍藥、木瓜等柔肝之品，使得肝氣自平而脾自??；

4、滋補(bǔ)五臟之陰。因?yàn)槲迮K實(shí)為一個(gè)整體，一榮俱榮，一損百損。所以繆希雍常用生地黃、沙參、麥冬、石斛等滋補(bǔ)五臟之陰，使得諸陰得補(bǔ)，則脾陰自足；

5、滋補(bǔ)脾陰不忘通調(diào)?？娤Ｓ涸谑褂米萄a(bǔ)脾陰的藥物的時(shí)候，常常使用通調(diào)之品，比如橘皮、蘇子、茯苓、車前子、薏苡仁等藥物，為的是滋補(bǔ)不滯膩，補(bǔ)而不呆，氣機(jī)得以流暢，從而取效更佳；

6、滋陰兼以清熱?？娤Ｓ涸谧萄a(bǔ)脾陰的同時(shí)，還往往稍微使用一點(diǎn)清熱之品，比如桑白皮、黃柏等，此種藥物雖然不多，但是卻有著不可替代的作用。

以上都是繆希雍的用藥心法。后世葉天士倡胃陰之說，用藥基本以繆希雍的經(jīng)驗(yàn)為藍(lán)本，使用沙參、麥冬、玉竹、石斛、白扁豆、甘草等藥物，而后世吳澄的脾陰不足治療的用藥，也基本是取法于繆氏的?？梢姡娤Ｓ宏P(guān)于脾陰不足的用藥心法，為后世提供了一個(gè)明確的思路，為中醫(yī)臨床的發(fā)展提供了新的養(yǎng)分，其意義非同凡響。

脾陰虛的癥候研究，在未來應(yīng)該提起中醫(yī)理論界足夠的重視，因?yàn)槭称方Y(jié)構(gòu)的改變，對(duì)兒童體質(zhì)的影響不可估量。我們通過現(xiàn)有的觀察，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)比例的兒童出現(xiàn)脾陰虛的表現(xiàn)，這是一個(gè)新的發(fā)展趨勢(shì)。縱觀中醫(yī)的發(fā)展，總是緊密地貼近時(shí)代特征；而社會(huì)環(huán)境的變化，也會(huì)給中醫(yī)帶來新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇。脾陰虛癥候的頻繁出現(xiàn)，也需要中醫(yī)從業(yè)者對(duì)此加以更多的思考。而明代名醫(yī)繆希雍建立的脾陰理論，恰恰為我們另開一大法門，為我們提供了可以參考借鑒的理論基礎(chǔ)，這一幾乎被人忘記的理論，今天看來，有著不可估量的價(jià)值，有著其無可替代的地位。我們應(yīng)該在繆希雍的理論基礎(chǔ)上，對(duì)此加以研究發(fā)展，以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的變化，解除眾生的疾患。