王麗穎，高天舒

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032)

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·辨證施護(hù)·

補(bǔ)氣活血中藥足浴聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療早期糖尿病足病

王麗穎，高天舒

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032)

目的觀察早期糖尿病足病患者應(yīng)用補(bǔ)氣活血中藥足浴聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的臨床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的76例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對照組，各38例。對照組采用常規(guī)治療加護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加予補(bǔ)氣活血中藥足浴聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，連續(xù)護(hù)理3周，觀察2組臨床癥狀、下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度及足背動脈血流動力學(xué)的改善情況。結(jié)果觀察組總有效率81．6%優(yōu)于對照組的57．9%(P<0．05)；2組下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度、足背動脈血流動力學(xué)均有改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0．05)。結(jié)論補(bǔ)氣活血中藥足浴能提高藥物吸收率，有效作用于病位，療效優(yōu)于單純護(hù)理組。

糖尿病足??；補(bǔ)氣活血；中藥足?。蛔o(hù)理干預(yù)

糖尿病足病是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行，甚至足部潰瘍和壞疽、足趾壞死，還可出現(xiàn)全身中毒癥狀。研究表明此癥狀的發(fā)生是由于糖尿病合并神經(jīng)及不同程度血管病變而導(dǎo)致下肢感染、形成潰瘍和(或)深部組織損傷[1-2]。糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范圍，糖尿病足病則歸屬于中醫(yī)“脫疽”“血痹”范疇[3-4]。筆者采用隨機(jī)對照方法，應(yīng)用補(bǔ)氣活血中藥足浴聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療38例早期糖尿病足病，觀察臨床有效率、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及足背動脈血流動力學(xué)改善情況。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料研究對象來源于2014年10月—2015年6月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院以糖尿病足病為診斷住院的患者76例。采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，各38例。觀察組男26例，女12例；年齡55～67歲，平均(59．2±6．4)歲；病程6～13．5年，平均(8．5±3．7)年。對照組男24例，女14例；年齡54～65歲，平均(60．1±5．8)歲；病程5～14年，平均(8．2±4．1)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病國際指南》[5]中有關(guān)糖尿病足病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。Wager分級：存在足潰瘍的危險因素，但足部無潰瘍癥狀設(shè)為0級；表面有潰瘍，但臨床上無感染癥狀設(shè)為1級；有較深層的潰瘍及合并軟組織炎者設(shè)為2級；深度感染伴有骨組織病變或膿腫者設(shè)為3級；出現(xiàn)趾、足跟或前足背等部位局限性壞疽者設(shè)為4級；全足壞疽為5級。病人或家屬簽署知情同意書。

1．3治療方法

1．3．1常規(guī)治療2組均參照中國2型糖尿病防治指南[2]及科室診療規(guī)范，在強(qiáng)化糖尿病治療的基礎(chǔ)上，采用控制血壓、血脂、抗血小板聚集、改善循環(huán)等治療。觀察組在常規(guī)治療上應(yīng)用補(bǔ)氣活血中藥足浴聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。均治療3周。

1．3．2補(bǔ)氣活血足浴藥物組成：黃芪40 g，當(dāng)歸30 g，川芎20 g，赤芍20 g，紅花20 g，通草3 g。加水1 000 mL，浸泡30 min，武火煮沸后文火煎至500 mL，將藥液倒入足療盆內(nèi)，加清水至3 000 mL，水溫保持40 ℃左右，浸泡雙足，30 min/次，早晚各1次，療程3周。

1．3．3護(hù)理干預(yù)告知糖尿病足病危害及保護(hù)足部的重要性；每天檢查雙足，特別是足趾間；定期洗腳，用干布擦干，尤其是擦干足趾間；避免赤足行走；保暖足部時不宜用熱水袋、電熱器等物品直接接觸皮膚；水平地剪趾甲；不可用化學(xué)制劑來處理胼胝或趾甲；可使用油膏類護(hù)膚品對干燥的足部皮膚進(jìn)行護(hù)理；每天換襪子；不穿過膝、過緊或有毛邊的襪子或鞋；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)是否有異物或異常。

1．4觀察指標(biāo)1)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：采用肌電圖儀(NeuroExam M-800C)測定下肢感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度。2)足背動脈血流動力學(xué)測定：于靜息狀態(tài)下，采用彩色多普勒超聲儀(深圳邁瑞彩色多普勒超聲儀M5)檢測2組治療前后足背動脈(踝關(guān)節(jié)下方3 cm)血管內(nèi)徑、峰值流速及血流量變化。

1．5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：各癥狀消失、體征無異常；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)、體征明顯改善；有效：癥狀及體征改善；無效：癥狀及體征改善不明顯。

1．6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用Epidata 3．1錄入原始數(shù)據(jù)，采用t檢驗進(jìn)行計量資料統(tǒng)計，采用χ2檢驗進(jìn)行計數(shù)資料統(tǒng)計，以P<0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．12組臨床療效結(jié)果比較見表1。

表1　2組臨床療效結(jié)果比較(n=38)　例

注：與對照組比較，#P<0．05

2．22組護(hù)理前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較見表2。

表2　2組護(hù)理前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較±s，n=38)　m/s

注：與護(hù)理前比較，#P<0．05； 與對照組比較，△P<0．05

2．32組治療前后足部動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3　2組治療前后足部動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較±s，n=38)

注：與護(hù)理前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0．05

2組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為，“脫疽之生，止四余之末，氣血不能周到”，即所謂病“發(fā)于四末，藥物難達(dá)”[6-13]。中藥浸泡屬中醫(yī)外用方法，可直達(dá)病所[14]，主要通過溫?zé)嶙饔么碳げ∽儾课?，將藥效通過腠理進(jìn)入皮膚的血管和神經(jīng)，改善血液循環(huán)和周圍神經(jīng)功能，起到疏暢血脈、消腫散瘍、改善局部病變的作用[15-16]。本研究足浴方中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正祛瘀，托瘡生肌；川芎、赤芍活血理氣，化瘀止痛；紅花、通草活血祛瘀，通行經(jīng)脈。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃芪可以促進(jìn)機(jī)體代謝，提高免疫功能；川芎、當(dāng)歸、赤芍具有抗血栓形成，改善血液循環(huán)的作用，并且赤芍還具有抗炎止痛之功效；紅花可以擴(kuò)張周圍血管，抑制血小板聚集[17]；通草具有一定的調(diào)節(jié)免疫和抗氧化作用。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血，通絡(luò)止痛之功效。通過熱、藥的雙重作用，熱能疏松腠理，活血通絡(luò)[18]；藥物在熱能的協(xié)同作用下通過皮膚、腧穴吸收入血，輸布全身而發(fā)揮藥效作用，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能[19-20]。本研究證實(shí)，補(bǔ)氣活血中藥足浴聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療早期糖尿病足病有較好療效，且本療法操作簡單，價格低廉，無明顯不良反應(yīng)。

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Supplement qi and Chinese medicine foot bath with nursing intervention therapy treatment of diabetic foot disease

WANG Liying,GAO Tianshu

(Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

ObjectiveTo observe the early diabetic foot patients applied for qi and the clinical curative effect of Chinese medicine foot bath joint nursing intervention.MethodsWill be included in the standard of 76 patients were divided into two groups according to random number tables,the experimental group 38 cases,control group 38 cases.Control group using conventional treatment and care,on the basis of the subjects in the control group with qi and Chinese medicine foot bath joint nursing intervention and nursing for three weeks in a row,observe two groups of patients with clinical symptoms,lower limb nerve conduction velocity and the improvement of the dorsalis pedis artery blood flow mechanics.ResultsDetection after nursing clinical curative effect,experimental group total effective rate was 81.6%,while the control group total effective rate is only 57.9%,the experimental group curative effect than the control group,two groups of comparison results show that the difference was statistically significant (P<0.05);In the two groups after nursing patients with lower limb nerve conduction velocity,dorsalis pedis artery blood flow mechanics were improved,and the degree of the experimental group improved obviously,the effect is better than that of control group,comparing the two groups showed statistically significant difference (P<0.05).ConclusionTonifying qi huoxue Chinese medicine foot bath can increase the drug absorption rate,effective role in the disease,joint nursing intervention on early diabetic foot disease clinical curative effect was better than conventional treatment alone.

diabetic foot;Buqi Huoxue recipe;Chinese medicine foot bath;nursing intervention

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.055

國家自然科學(xué)基金項目(81503468)；遼寧省自然基金項目(2015020390)；遼寧省科學(xué)技術(shù)廳項目(2014226035)。

王麗穎(1978-)，女，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)研究。

R255.4

A

2095-6258(2016)05-1036-03

2016-02-29)