馬玉婷

多發(fā)性骨髓瘤患者自我管理及護(hù)理干預(yù)實(shí)踐

馬玉婷

目的：從護(hù)理方面解決干預(yù)多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者骨病自我管理當(dāng)中存在的問題保障患者生活質(zhì)量。方法：對(duì)321例確診為多發(fā)性骨髓瘤并伴隨骨病的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究，根據(jù)分析用訪談法收錄到的所有患者第一次住院和第二次住院時(shí)骨病的有關(guān)情況，第一次住院時(shí)給予患者相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策然后對(duì)比分析兩次住院時(shí)骨病的情況。結(jié)果：影響多發(fā)性骨髓瘤患者骨病自我管理能力的因素包括年齡以及受教育程度等因素（P＜0.01）。患者在接受護(hù)理指導(dǎo)后，骨病的認(rèn)知程度得到提高、飲食習(xí)慣得到了改善，對(duì)藥物治療依從性的認(rèn)識(shí)也有所提高等。結(jié)論：聯(lián)系患者實(shí)際情況制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，有助于MM伴骨病患者在管理過程中提升自我管理能力、提高生活品質(zhì)。

多發(fā)性骨髓瘤 自我管理 護(hù)理指導(dǎo)

多發(fā)性骨髓瘤（MM）在初期無明顯癥狀是由于骨髓漿細(xì)胞惡性增殖而導(dǎo)致的一種起病徐緩的疾病。提高自我管理能力就是患者觀察自身狀況、積極加入護(hù)理活動(dòng)從而改善身體狀況，不僅能改變患者治療依從性還能有效預(yù)防并發(fā)癥，有助于生活品質(zhì)的提高［1］，明顯改善慢性病患者的健康行為使并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展得到延緩或預(yù)防［2］。此次研究根據(jù)分析骨病的多發(fā)性骨髓瘤患者自我管理水平的影響因素，給予患者專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)達(dá)到改善多發(fā)性骨髓瘤骨病患者的生活品質(zhì)和預(yù)防疾病進(jìn)展的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料 對(duì)近3年在我院血液科住院接受治療的364例MM患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究。確診有骨事件321例，其中骨痛296例（92.21%）、高鈣血癥38例（11.84%）、廣泛骨質(zhì)疏松284例（88.47%）、溶骨性骨損害252例（78.50%）和病理性骨折72例（22.43%）。有骨事件的321例MM骨病患者中包括男性患者224例和女性患者97例，平均年齡為（64.2±12.4） 歲。經(jīng)過測定患者血鈣含量、骨密度、胸椎及腰椎MRI等方法因素診療判斷MM患者伴隨的骨病。

1.2干預(yù)方法 對(duì)進(jìn)行評(píng)估的患者依據(jù)其出現(xiàn)的問題提出健康規(guī)劃指導(dǎo)，比如定期開展參加由專業(yè)主管護(hù)師及其以上職稱的工作人員做演講的多發(fā)性骨髓瘤患者教育知識(shí)講座、創(chuàng)辦科普?qǐng)@地以及播放觀看相關(guān)疾病知識(shí)影片等。其中，知識(shí)講座就是建立患者心中的信仰消除對(duì)疾病的恐懼，講座還可以邀請(qǐng)治愈患者分享自己成功的原因和治療的體會(huì)。由專人負(fù)責(zé)每周對(duì)出院患者進(jìn)行一次電話隨訪或門診隨訪管理。通過制定自我學(xué)習(xí)計(jì)劃以及告知在下次住院時(shí)檢查完成情況達(dá)到積極自學(xué)的效果；就年齡大于65歲的老人和受教育程度不高的患者而言，只進(jìn)行上述干預(yù)措施是不夠的，為其家屬提供相同的教育措施令家屬也知曉相關(guān)干預(yù)措施，讓家屬對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)描述：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；患者基本信息和受教育程度：兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)法；患者自我管理能力的影響因素：二分類Logistic回歸線性法；護(hù)理干預(yù)前后患者自我管理水平：配對(duì)t檢驗(yàn)法；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1護(hù)理干預(yù)前多發(fā)性骨髓瘤患者自我管理能力與其他參數(shù)的關(guān)系 實(shí)施護(hù)理干預(yù)前321例患者中有133例自我管理水平良好（41.4%）、有188例（58.6%）表現(xiàn)為自我管理不良。通過比較單一變量可以得出六十五以上和六十五以下的患者（超過六十五歲的患者不能接受自體干細(xì)胞移植的年齡）、接受過高等教育和只接受過低等教育的患者、體能級(jí)別在2以上和2以下的患者之間自我管理水平均存在顯著差異（分別為t=2.195，P=0.031；χ2=5.868，P=0.015；χ2=5.158，P=0.023的結(jié)果）。但是性別、疾病分期、骨痛程度等不同的患者自我管理水平并不存在顯著差異（P＞0.05）。在進(jìn)行二分類Logistic回歸分析時(shí)因變量為自我管理水平是否良好（不良=0、良好=1），自變量設(shè)為年齡（65歲及其以下=0，65 歲以上=1）、受教育程度（僅受過低等教育或未受教育=0，接受過大學(xué)本科及其以上的高等教育=1）和體能狀況（體能狀況小于等于2級(jí)=0，體能狀況2級(jí)以上=1），年齡和文化程度進(jìn)入回歸方程（B=-1.28，SE=0.37，Wald χ2=11.97，P=0.003，OR=0.28，95% CI 0.09～1.03；B=1.52，SE=0.57，Wald χ2=7.11，P=0.009，OR=4.57，95% CI 2.32～7.24）。結(jié)果顯示，隨著年齡增大自我管理水平逐漸降低，相反受教育程度越高的患者自我管理水平也更好。

2.2護(hù)理干預(yù)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者自我管理水平的影響 通過護(hù)理干預(yù)患者治療期間錯(cuò)誤消極的作法，干預(yù)后被評(píng)估的各項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前都有所好轉(zhuǎn)。經(jīng)過正確的護(hù)理指導(dǎo)，患者基本掌握了疾病的有關(guān)知識(shí)并且能熟練的應(yīng)對(duì)疾病中出現(xiàn)的情況，從而減緩了患者心中對(duì)于可能發(fā)生新骨折或發(fā)生截癱的焦慮心情。臥床時(shí)間相對(duì)干預(yù)前有所減少，也更愿意聽從醫(yī)護(hù)人員的安排。干預(yù)前后患者自我管理存在顯著性差異，說明護(hù)理干預(yù)有一定的意義。

3　討 論

3.1自我管理在干預(yù)多發(fā)性骨髓瘤骨病患者的重要性 多發(fā)性骨髓瘤患者近九成伴隨著不同程度的骨相關(guān)事件，但這些骨相關(guān)事件無一例外都會(huì)降低患者的生活品質(zhì)、給患者自身帶來極大困擾。數(shù)據(jù)分析得出本調(diào)查的364例MM患者的臨床診斷中，有88.2%患者有骨相關(guān)事件發(fā)生。缺乏對(duì)疾病足夠多的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致患者常因骨痛而長時(shí)間維持同一姿勢(shì)產(chǎn)生壓瘡；不能由于害怕新骨折或截癱而保持久臥不起的狀態(tài)，久臥不起不僅會(huì)加重骨質(zhì)疏松、加速肌肉萎縮的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)墜積性肺炎［3］。提出護(hù)理指導(dǎo)意見有助于MM患者更容易掌握自己的病情并進(jìn)行自我調(diào)劑，從目前臨床實(shí)踐看出來護(hù)理干預(yù)是有存在意義的［4］。

3.2護(hù)理干預(yù)在多發(fā)性骨髓瘤骨病患者中的應(yīng)用 出于中國傳統(tǒng)的避諱，日常生活中人們是不會(huì)主動(dòng)了解多發(fā)性骨髓瘤的相關(guān)知識(shí)，這就導(dǎo)致一旦患上此病尤其是伴隨骨?。ü峭础⒐琴|(zhì)疏松、溶骨性骨損害、病理性骨折）發(fā)生時(shí)，不由自主產(chǎn)生恐懼心理，長時(shí)間臥床加重骨髓瘤骨?。ㄌ貏e是骨折疏松）的發(fā)生［5］。施加恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能起到較好的預(yù)防作用。本研究護(hù)理干預(yù)了住院的多發(fā)性骨髓瘤患者，使患者的自我管理水平得到提高，并發(fā)癥也有效減少，為患者的化療治療提供了良好的基礎(chǔ)［6］。

［1］ 錢穎,楊麗黎,程麗麗.血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者自我效能感水平調(diào)查及相關(guān)因素研究［J］.護(hù)理與康復(fù),2015,14（1）：16～20.

［2］ 張言榮.高齡多發(fā)性骨髓瘤合并病理性骨折患者的自我管理及護(hù)理措施［J］.齊魯護(hù)理雜志,2015,21（18）：67～68.

［3］ 李爽,葉旭春.疾病認(rèn)知的研究及其對(duì)護(hù)理的啟示［J］.護(hù)理研究,2012,26（10）：2789～2791.

［4］ 盧淑芳.多發(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理干預(yù)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（24）：4578～4759.

［5］ 劉超,左麗宏.多發(fā)性骨髓瘤伴高尿酸血癥腎功能損害的護(hù)理記錄［J］.中國病案,2015,16（6）：18～20.

［6］ 王麗,王艷玲.1990-2013年我國多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30（17）：1585～1587.

Self management and nursing intervention in patients with multiple myeloma

Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing 210029，Jiangsu
MA Yu-ting

Objective:Solve from the nursing intervention of multiple myeloma （mm） in patients with bone disease self management existence problem protect the quality of life of patients.Methods:to 321 cases for multiple myeloma accompanied by bone disease patients of inquiry experiment.According to the analysis with the interview included in all patients with first hospital and second hospital bone disease on and hospitalized for the first time to give patients and the corresponding nursing measures and comparative analysis of bone disease in hospitalized twice.Results:the effects of self management ability of bone disease of multiple myeloma factors including age and level of education and other factors，related （P＜0.01）.Patients after receiving care guidance，the cognitive degree of bone disease get improve eating habits，improved，on drug treatment compliance is also improved.Conclusion:contact the actual situation of patients develop the corresponding nursing countermeasures，help to mm with bone disease patients in the management process to enhance self management ability，improve the quality of life.

Multiple myeloma；Self management；Nursing instruction

R473.73

A

1671-8054（2016）04-0100-02

/（編審：蘇春雨 張愛琴）

江蘇省中醫(yī)院 南京 210029

2016-06-03收稿，2016-07-05修回