邵金星

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所，北京 100142

中醫(yī)辨證施護對肺癌化療患者免疫功能及毒副反應(yīng)的影響

邵金星

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所，北京 100142

目的：探討中醫(yī)辨證施護對肺癌化療患者免疫功能及毒副反應(yīng)的影響。方法：將80例患者隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)護理，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證施護，觀察2組干預(yù)前后血清免疫蛋白IgG、IgM以及IgA指標和T細胞亞群總數(shù)，同時比較2組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分及毒副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：免疫球蛋白IgG、IgM、IgA指標和CD3+、CD4+、CD8+干預(yù)前后2組組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。軀體、角色、認知、情緒和社會功能等生存質(zhì)量評分干預(yù)后2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。副反應(yīng)發(fā)生率觀察組為20.00%，對照組為75.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用中醫(yī)辨證施護可減輕肺癌化療患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，減少化療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)和毒副作用。

中醫(yī)辨證施護；肺癌化療；免疫功能；不良情緒

肺癌是目前嚴重危害人類生命和身體健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占惡性腫瘤的第1位，男女比例約為1.8∶1［1］。90%以上的肺癌患者需要接受化療，但是化療藥物對癌細胞的識別作用差，在殺死癌細胞的同時，對正常細胞也會產(chǎn)生很大的毒害作用，使患者痛苦不堪，嘔吐、脫發(fā)、疼痛，難以進食，患者機體器官功能在經(jīng)過化療之后也會出現(xiàn)明顯的損害［2］。中醫(yī)認為肺癌屬于本虛標實的疾病，多強調(diào)辨證論治，認為辨證分型治療有利于探索診治規(guī)律及療效［3］?；诖?，近年來筆者將辨證施護應(yīng)用于40例肺癌化療患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年10月至2014年10月就診的80例肺癌化療患者隨機分為2組。觀察組40例，其中男31例，女9例；年齡32～69歲，平均(49.5±4.6)歲；平均病程(4.9±0.7)個月；病理分型：腺癌14例，鱗癌20例，小細胞癌6例。對照組40例，其中男29例，女11例；年齡32～69歲，平均(49.5±4.6)歲；平均病程(51.2±4.0)個月；病理分型：腺癌13例，鱗癌21例，小細胞癌6例。2組患者性別、年齡、病程、病理分型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)經(jīng)術(shù)后病理證實為肺癌且在胸外科接受化療者；2)預(yù)計患者化療時間＞2個療程者；3)年齡30～70歲；4)符合知情同意原則，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1)術(shù)后存在心腦血管或其他嚴重并發(fā)癥者；2)合并其他腫瘤或者精神性疾病者；3)化療期間接受其他抗腫瘤治療者；4)存在嚴重視聽障礙者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)護理方法：1)對癥護理：對于患者因化療藥物引起的不良反應(yīng)如便秘、嘔吐、惡心、腹瀉等，應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施以及必要的飲食護理方法，同時鼓勵患者進行適當合理的運動。2)心理護理：注重患者的心理變化，及時為患者提供情感上的支持，主動關(guān)心和安慰患者。肺癌患者一般都會有抑郁、焦慮、恐懼、緊張等心理問題，護理人員應(yīng)該加強與患者的交流溝通，溫和耐心地告知患者相關(guān)的身體反應(yīng)和應(yīng)對措施，贏得患者的信任，使患者放松心情，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。3)飲食護理：囑咐患者進食富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，以增強自身的抵抗力。盡量食用半流質(zhì)的食物，而且還要注意預(yù)防感染，每日清潔口腔衛(wèi)生2次，避免發(fā)生口腔感染。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證施護：1)肺脾氣虛型：癥狀表現(xiàn)為口渴喜冷飲、神昏譫語、小便短赤、大便溏瀉、泄瀉熱臭、舌紅苔黃。施護：首先應(yīng)密切觀察患者大便性質(zhì)、次數(shù)、量以及是否有里急后重感，同時叮囑患者保持肛周清潔，然后根據(jù)患者病情選擇大腸、脾、胃等穴位進行耳穴埋豆，并選天樞、關(guān)元、足三里、中脘等穴位進行按摩。最后指導(dǎo)患者食用蓮子、百合、大棗、黨參、甘草、陳皮等，忌食生冷、酸辣、刺激性和油膩性食物。2)陰虛型：癥狀多表現(xiàn)為痰中帶血、干咳痰少、口干口渴、便秘、潮熱盜汗、舌紅少津。施護：密切觀察咳血患者生命體征、尿量，指導(dǎo)少量咳血患者靜臥休息，大量咳血患者絕對臥床取頭低腳高位，并稍偏向健側(cè)，少說話、少翻身；詳細觀察患者咳嗽聲音、呼吸情況以及是否存在咳痰及痰液的顏色、性質(zhì)改變；遵醫(yī)囑選擇氣管、肺、神門等穴位進行耳穴埋豆，以減輕患者咳嗽癥狀；多食用蜂蜜、銀耳、秋梨、百合、粗糧以及蘿卜等滋陰潤肺、通便的食物。另外對于便秘患者，應(yīng)在患者餐后1～2小時進行按摩肚臍周圍或者遵醫(yī)囑行中藥泡腳，以促進腸蠕動。3)氣陰兩虛型：癥狀多見氣短汗出、食欲不振、咳嗽、脈沉細無力、神疲乏力、食欲不振、舌質(zhì)淡苔薄等。施護：首先給予患者持續(xù)吸氧保持呼吸道通暢，并注意保暖，以避免受涼，遵醫(yī)囑選擇腎俞、脾俞、血海、氣海、三陰交等穴位進行溫針灸。飲食以補益氣血，多食桂圓、蓮子、瘦肉、蛋類、山藥、魚類等益氣養(yǎng)陰的食物。4)痰熱阻肺型：癥狀多見氣憋胸悶、痰多咳重、舌質(zhì)紅、苔黃膩、不能平臥等。施護：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并經(jīng)常變換體位；協(xié)助患者翻身、拍背以將痰咳出，促進呼吸道通暢，但是對于胸腔積液及咳血患者禁止翻身拍背；患者咳痰后應(yīng)采用漱口液或淡鹽水進行漱口，飲食應(yīng)以白蘿卜、生梨等清熱化痰食物為主。

1.5 觀察指標 觀察2組化療前后免疫球蛋白IgG、IgM以及IgA指標和T細胞亞群總數(shù)(CD3+、CD4+、CD8+細胞)。同時比較2組生存質(zhì)量評分(根據(jù)EORTCQLQ-C30調(diào)查問卷［4］進行判定，總分為100分，分值越高，生存質(zhì)量越好)及護理后毒副反應(yīng)(失眠、腸胃不適、疼痛、血象變化)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能 免疫球蛋白IgG、IgM以及IgA指標和CD3+、CD4+、CD8+干預(yù)前后2組組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后免疫功能變化情況比較

2.2 生存質(zhì)量評分 軀體、角色、認知、情緒和社會功能等生存質(zhì)量評分干預(yù)后2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量評分比較 分

2.3 副反應(yīng) 觀察組發(fā)生副反應(yīng)8例(20.00%)，其中失眠2例，腸胃不適1例，疼痛3例，血常規(guī)異常2例；對照組發(fā)生副反應(yīng)30例(75.00%)，其中失眠5例，腸胃不適7例，疼痛10例，血常規(guī)異常8例。副反應(yīng)發(fā)生率2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺癌的發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中占據(jù)首位，其主要病因為抽煙、職業(yè)環(huán)境致癌物(如鎘、硅、福爾馬林、焦炭爐、石棉、砷、工業(yè)廢氣等)、電離輻射、既往肺部感染和遺傳因素以及大氣污染等［5］。西醫(yī)多采用外科手術(shù)及化療等治療措施，但是化療對患者機體損害較大，毒副作用明顯且會抑制骨髓造血系統(tǒng)功能，使患者痛苦不堪，嚴重損害患者機體器官功能，同時還會產(chǎn)生很多毒副反應(yīng)，如失眠、疼痛、腸胃不適、難以進食、惡心嘔吐等［6-7］。

三分治療，七分護理，對肺癌化療患者的護理尤其重要。有學(xué)者［8］提出，肺癌患者在化療過程中加強護理干預(yù)，不僅可以減輕肺癌化療患者的毒副反應(yīng)，對提高患者的生活質(zhì)量作用巨大，同時也可有效緩解患者緊張恐懼的心理。當前傳統(tǒng)的護理方式雖然有一定的效果，但很難達到改善患者不良情緒及毒副反應(yīng)的目的。

中醫(yī)認為肺癌屬于中醫(yī)“息賁”“肺積”等范疇，其中正虛邪實、氣滯血瘀、臟腑功能失調(diào)、邪毒入侵是肺癌的發(fā)病機制。化療藥物與中藥的“四氣五味”非常相似，因其性暴烈，具有很強的殺伐之功，最終傷及先天之精及后天之氣，導(dǎo)致氣血雙虧［9］。中醫(yī)辨證施護根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及證型給予穴位針灸、飲食調(diào)護，同時加強情志護理，能夠有效提高機體抗病力［10-11］。本研究采用中醫(yī)辨證施護對肺癌化療患者開展護理后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后對照組各項免疫指標均明顯低于化療前，觀察組除免疫球蛋白IgG之外，其余各項指標均比化療前有所提高。這說明通過中醫(yī)辨證施護能夠有效減輕化療對患者免疫功能的損傷，提高患者機體免疫功能。另外通過對2組患者生存質(zhì)量及毒副反應(yīng)進行比較得知，觀察組患者軀體、角色、認知、情緒和社會功能等生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，同時毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。說明中醫(yī)辨證施護在肺癌化療患者護理中應(yīng)用的效果比西醫(yī)常規(guī)護理更加顯著。

總之，采用中醫(yī)辨證施護可減輕肺癌化療患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，減少化療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)和毒副作用，可大力推廣。但是由于本研究納入樣本量較少，研究深度存在一定缺陷，因此研究結(jié)果可能存在一定的偏差，希望有更多大樣本、多中心臨床研究實驗數(shù)據(jù)輔證。

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The Impact of Traditional Chinese Medicine Syndrome Differentiation and Nursing on Immunity Function and Toxic and Side Effects of Lung Cancer Patients Undergoing Chemotherapy

SHAO Jinxing
Peking University Cancer Hospital,Beijing Institute for Cancer Research,Beijing 100142,China

Objective: To study the impact of TCM syndrome differentiation and nursing on immunity function and toxic and side effects of lung cancer patients undergoing chemotherapy. Methods: 80 patients were randomly divided into the control group and the observation group, 40 cases in each group. The control group was given the conventional western medicine care, and based on the control group, the observation group also was given the nursing according to TCM syndrome differentiation. Immune serum protein IgG, IgM and IgA levels and the total number of T cells subgroup of the two groups were observed before and after the intervention, and the life quality score and toxic and side effect rate were compared in the two groups before and after the intervention at same time. Results: Compared the immune globulin IgG, IgM and IgA level and CD3+, CD4+, CD8+within two groups before and after the intervention, the differences were significant (P＜0.05). And compared these index between two groups after intervention, the difference also was significant (P＜0.05). Compared the life quality score such as body, character, cognitive, emotional and social functions between two groups, there were significant differences (P＜0.05). The toxic and side effect rate of the observation group was 20.00%, the control group was 75.00%, there was significant difference between two groups (P＜0.05). Conclusion: TCM syndrome differentiation and nursing can relieve lung cancer patients' pain in chemotherapy, improve the patients' life quality and reduce the toxic and side effects caused by chemotherapy.

TCM syndrome differentiation and nursing; lung cancer chemotherapy; immunity function; unhealthy emotions

R473.73

B

1004-6852(2016)12-0112-03

2016-07-20

邵金星(1982—)，女，護師。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護理。