佟 琳，唐丹麗，劉寨華，王梓寧，劉思鴻，張華敏△

1 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700；2 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心；3 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所；4 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院

古籍中治療溫病伏暑的用藥規(guī)律挖掘分析*

佟 琳1，唐丹麗2，劉寨華3，王梓寧4，劉思鴻1，張華敏1△

1 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700；2 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心；3 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所；4 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院

目的：分析古籍中治療溫病伏暑的遣方用藥規(guī)律，以期為后世醫(yī)者診治該疾病提供參考。方法：選取數(shù)據(jù)來(lái)源，制定文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)古籍中治療溫病伏暑方劑、中藥，采用SPSS 19.0及SPSS Clementine軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果：15種古籍內(nèi)治療溫病伏暑用方55個(gè)，排在前3位的依次是益元散(5.88%)、五苓散(5.04%)、黃連消暑丸(4.20%)；談及伏暑用藥148種，排除甘草外，排在前3位的依次是茯苓(4.74%)、半夏(3.23%)、黃連(3.03%)；治療伏暑藥對(duì)前3名配伍依次是半夏-茯苓、白術(shù)-茯苓、厚樸-扁豆；常見(jiàn)治療伏暑的藥物組合是澤瀉-豬苓-茯苓、澤瀉-白術(shù)-茯苓。結(jié)論：半夏-茯苓、白術(shù)-茯苓、厚樸-扁豆、澤瀉-茯苓、生地黃-麥冬配伍具有伏暑治療特色；益元散、五苓散、黃連香薷飲等為治療伏暑常用。

伏暑；中醫(yī)古籍；配伍規(guī)律；關(guān)聯(lián)規(guī)則

伏暑是發(fā)于秋冬季節(jié)而有暑濕或暑熱內(nèi)蘊(yùn)證候的急性外感熱病，發(fā)病又有秋冬遲早的不同，有的發(fā)于秋季，有的發(fā)于冬季，故有“晚發(fā)”“伏暑秋發(fā)”“冬月伏暑”等名稱。其證候的特點(diǎn)是發(fā)病初期與感冒相似，繼而形似瘧疾，寒熱多不規(guī)則。本病起病急驟，病勢(shì)深重，纏綿難愈［1］。近年來(lái)不斷出現(xiàn)的突發(fā)傳染性疾病，重新把傳染病對(duì)人類(lèi)健康與生存的威脅擺到了世人面前，因此，對(duì)伏暑病遣方用藥規(guī)律進(jìn)行研究，將有助于指導(dǎo)伏暑臨證辨治，為現(xiàn)代突發(fā)瘟疫的診療提供借鑒與參考［2 ］。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 研究資料選自45種代表性中醫(yī)溫病古籍，其中涉及伏暑遣方用藥的論述共有15種，《四時(shí)病機(jī)》《重訂廣溫?zé)嵴摗贰稖責(zé)犷?lèi)編》《溫?zé)崂收铡贰稌r(shí)病論》《溫病指南》對(duì)伏暑病辨治理論上的論述頗多，累積頻率達(dá)到了86.29%。

1.2 文獻(xiàn)入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 1)溫病病名明確。溫病病名必須在文獻(xiàn)中出現(xiàn)或列在著作目錄下；2)對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，僅提取文獻(xiàn)中對(duì)理論內(nèi)容的陳述，病案類(lèi)的文獻(xiàn)不予納入。

1.3 數(shù)據(jù)庫(kù)建立與數(shù)據(jù)規(guī)范 采用Microsoft Office Access 2007建立秋燥疾病數(shù)據(jù)庫(kù)。設(shè)置數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的字段名稱(病名、病因、病位、癥狀、治法、方劑、中藥、出處)、字段標(biāo)簽、字段類(lèi)型、字段長(zhǎng)度、字段有效值限定、字段取值等內(nèi)容。

1.3.1 數(shù)據(jù)規(guī)范 借助《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)集成》《溫病學(xué)大辭典》工具書(shū)，規(guī)范用書(shū)順序依次為：《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)集成》《溫病學(xué)大辭典》。

1.3.2 方劑規(guī)范 中藥的別名根據(jù)工具書(shū)規(guī)范為正名；別字根據(jù)規(guī)范用書(shū)更正；古籍中的省略給予拆分或補(bǔ)全。

1.3.3 中藥規(guī)范 中藥的別名根據(jù)工具書(shū)規(guī)范為正名；別字根據(jù)規(guī)范用書(shū)更正；古籍中的省略給予拆分或補(bǔ)全；本研究中藥涉及炮制在不改變藥效的情況下，均以其正名作為規(guī)范后術(shù)語(yǔ)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究采用SPSS 19.0及SPSS Clementine軟件進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析與關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘。數(shù)理統(tǒng)計(jì)法因其能夠直觀描述并揭示總體現(xiàn)象的數(shù)量規(guī)律性，被最廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)藥數(shù)據(jù)分析當(dāng)中。本研究運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)法對(duì)溫病古籍中治療伏暑的方劑、中藥、出處進(jìn)行頻次、頻率、累積頻率分析；關(guān)聯(lián)規(guī)則是數(shù)據(jù)挖掘中的一項(xiàng)重要技術(shù)，反映了大量數(shù)據(jù)中項(xiàng)目集之間的關(guān)聯(lián)或相關(guān)聯(lián)系［3］通過(guò)關(guān)聯(lián)分析找出數(shù)據(jù)庫(kù)中隱藏的知識(shí)。本研究根據(jù)預(yù)定義的最小支持度，找出頻繁項(xiàng)集。通過(guò)找到頻繁二項(xiàng)集，觀察古籍中治療伏暑的藥對(duì)配伍；通過(guò)找到頻繁多項(xiàng)集，觀察古籍中治療伏暑的藥物組合應(yīng)用規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 方劑頻數(shù)分布 方劑頻數(shù)(頻次≥4)分布見(jiàn)表1。

表1 方劑頻數(shù)分布

2.2 中藥頻繁項(xiàng)集 單味中藥頻繁項(xiàng)集(頻次≥20)，見(jiàn)表2。

表2 中藥頻繁項(xiàng)集

2.3 頻繁藥對(duì) 頻繁藥對(duì)(頻次≥12)，見(jiàn)表3。

表3 頻繁藥對(duì)

2.4 頻繁藥物組合 頻繁藥物組合(頻次≥8)，見(jiàn)表4。

表4 頻繁藥物組合

3 討論

3.1 遣方 共有119條目文獻(xiàn)論及伏暑病方劑，談及方劑55個(gè)。清熱劑包括：益元散、黃連消暑丸、消暑丸、黃連香薷飲、白虎湯、涼膈散、桂苓甘露飲、犀角地黃湯、牛黃清心丸；祛濕劑為五苓散；開(kāi)竅劑用紫雪丹；補(bǔ)益劑是復(fù)脈湯；瀉下劑為陸氏潤(rùn)字丸；理氣劑采用來(lái)復(fù)丹、六和湯。上述歸類(lèi)可見(jiàn)，以清熱劑為主；此外也有涉及理氣、祛濕、潤(rùn)下等功效的方劑。

3.2 單味用藥分析 共運(yùn)用中藥148種，茯苓、半夏、黃連、厚樸、白術(shù)、黃芩、橘皮等藥物出現(xiàn)頻次較高。從藥物功效上分析主要是清熱、補(bǔ)虛滋陰、理氣、利水滲濕類(lèi)藥物。運(yùn)用的清熱藥包括：生地黃、芍藥、犀角、牡丹皮、玄參、連翹、金銀花、石膏、知母、竹葉、寒水石、梔子、蘆根、青蒿等；補(bǔ)虛藥包括：人參、白術(shù)、扁豆、大棗、山藥、麥冬、石斛、西洋參、沙參、天冬等；理氣藥包括：橘皮、青皮、大腹皮、丁香、枳實(shí)、沉香、香附、枳殼等；利水滲濕藥：茯苓、滑石、澤瀉、豬苓、茵陳蒿、通草等；化濕藥：厚樸、藿香、草果、砂仁等；解表藥：生姜、香薷、桂枝、升麻、柴胡等；養(yǎng)血藥：阿膠、熟地黃、當(dāng)歸等；攻下藥：芒硝、大黃等；活血祛瘀藥：五靈脂、郁金等。

3.3 藥對(duì)配伍 伏暑病所用藥對(duì)配伍分析，半夏-茯苓、白術(shù)-茯苓，這2個(gè)藥對(duì)均出現(xiàn)了20次以上，置信度較高，其主要功效是利濕，是根據(jù)暑溫病致病特點(diǎn)用藥的典范。澤瀉-茯苓利水化濕、半夏-橘皮化痰燥濕化痰理氣、生地黃-麥冬與人參-麥冬滋陰［4］，以上均為常見(jiàn)配伍。此外厚樸-扁豆、杏仁-茯苓、茯苓-黃連、半夏-杏仁、半夏-黃連、厚樸-香薷、厚樸-黃連，此7對(duì)均為新出現(xiàn)的藥對(duì)組合，其功效主要是理氣利濕、清熱滋陰，符合伏暑病的治法特點(diǎn)。故通過(guò)上述分析，我們可以發(fā)現(xiàn)伏暑病的藥對(duì)使用，較為注重理氣，即取中焦氣順得運(yùn)，水氣自通之功。

3.4 藥物組合 伏暑病所用的藥物組合功效多為化濕利水、理氣清熱，與治療伏暑的方劑對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其藥物組合多為五苓散與香薷飲的化裁。其藥物組合功用為清熱、化濕，可見(jiàn)古人用藥符合伏暑證候多兼暑濕及暑熱的特點(diǎn)。

古代治療伏暑的用藥以清熱為主法，利濕滋陰理氣為輔。伏暑初起暑濕之邪伏郁氣分，當(dāng)清暑熱、清解氣分、化濕；當(dāng)其附于營(yíng)分時(shí)當(dāng)清熱涼血。正如挖掘所得結(jié)果常用藥為生地黃、芍藥、犀角、牡丹皮、玄參、連翹、金銀花等清熱藥，益元散、黃連消暑丸、消暑丸、黃連香薷飲、涼膈散等方劑。伏暑多為暑濕之邪致病，濕邪亦阻氣機(jī)，故治法上選用利濕、理氣，如挖掘所得結(jié)果常用藥為茯苓、白術(shù)、厚樸、橘皮等中藥，并選用五苓散、六和湯、來(lái)復(fù)丹等方劑；伏暑后期邪熱瘀滯，以耗傷津液，故多輔以滋陰，如運(yùn)用麥門(mén)冬、粳米、石斛、西洋參、沙參、天門(mén)冬等中藥。

［1］ 王燦暉.溫病學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：106-108.

［2］ 佟琳，唐丹麗，張華敏.基于溫病古籍?dāng)?shù)據(jù)挖掘的風(fēng)溫病證候研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(2)：29-30.

［3］ 徐偉偉.關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的算法研究［J］.科技信息，2007，24(19)：80-82.

［4］ 胥慶華.中藥藥對(duì)大全［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996.

Analysis of Medication Rule Mining of Treating Febrile Diseases Latent Summer-heat Disease in Ancient Books

TONG Lin1,TANG Danli2,LIU Zhaihua3,WANG Zining4,LIU Sihong1,ZHANG Huamin1△
1 Institute of Information on Traditional Chinese Medicine,China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700,China;2 Experimental Research Center of China Academy of Chinese Medical Sciences; 3 Institute of Basic Theories,China Academy of Chinese Medical Sciences; 4 China Academy of Chinese Medical Sciences

Objective: To analyze medication rule of treating febrile diseases latent summer-heat disease in ancient books, provide references for diagnosing and treating this diseases for doctors of later generations. Methods: Data resources were selected and standards of documents selection were formulated, prescriptions and Chinese Ma-teria Medica for treating febrile diseases latent summer-heat disease in ancient books were given statistical and association analysis by using SPSS 19.0 and SPSS Clementine software. Results: In 15 febrile diseases ancient books latent summer-heat disease was recorded, related to 55 prescriptions, the first three were YiYuan powder(5.88%), WuLing powder(5.04%), HuangLian(coptidis rhizoma) summer pill(4.20%); when talked about 148 medications, except GanCao(radix glycyrrhiae), the first three were FuLing(poria cocos)(4.74%), BanXia(pinellia ternate)(3.23%), HuangLian(3.03%); the compatibility for the first three medications for treating latent summer-heat disease were BanXia and FuLing, BaiZhu and FuLing, HouPo(cortex magnoliae officinals) and BianDou(lentil); medical combination for latent summer-heat disease were ZeXie(rhizoma alismatis), ZhuLing(polyporus umbellatus) and FuLing, ZeXie, BaiZhu and FuLing. Conclusion: BanXia and FuLing, BaiZhu and FuLing, HouPo and BianDou, ZeXie and FuLing, ShengDi(rhizome of rehmannia) and MaiDong(radix ophiopogonis) have characteristics of treating latent summer-heat disease; YiYuan powder, WuLing powder and HuangLian XingRu decoction are common for treating latent summer-heat disease.

latent summer-heat; TCM ancient books; compatibility rule; association rules

R2-03

A

1004-6852(2016)12-0058-03

2016-07-26

科技部科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)(編號(hào)2009FY120300)；中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(編號(hào)201507006-2)；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院自主選題(編號(hào)ZZ070302)。

佟琳(1985—)，女，在讀博士研究生，助理研究員。研究方向：中醫(yī)古籍資源的保護(hù)與利用。

△通訊作者：張華敏(1974—)，女，博士研究生導(dǎo)師，研究員。研究方向：中醫(yī)古籍資源的保護(hù)與利用，中醫(yī)藥防治心血管疾病。