張 韜

（貴陽(yáng)學(xué)院　教務(wù)處，貴州　貴陽(yáng) 550005）

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正念對(duì)心理健康的影響：基于經(jīng)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)綜述

張 韜

（貴陽(yáng)學(xué)院教務(wù)處，貴州貴陽(yáng) 550005）

摘 要：正念干預(yù)作為精神障礙治療的有效手段正日益為人們所重視，研究人員對(duì)將正念作為一個(gè)心理學(xué)構(gòu)念和一種臨床干預(yù)措施的考察興趣與日俱增。在對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和分析的基礎(chǔ)上，從三個(gè)方面對(duì)正念與精神健康關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)研究進(jìn)行了綜述，對(duì)正念作用的心理和生理機(jī)制進(jìn)行了分析，提出了三個(gè)需要解決的問題，并進(jìn)行了總結(jié)和討論。

關(guān)鍵詞：正念；精神健康；經(jīng)驗(yàn)研究

正念概念源于兩千年前的東方佛教，屬于佛教禪修“八正道”之一。20世紀(jì)70年代以來，正念作為一個(gè)構(gòu)念和修行技術(shù)被用于西方醫(yī)療和心理健康領(lǐng)域，開始出現(xiàn)了正念要素和正念療法對(duì)心理健康影響的理論和經(jīng)驗(yàn)研究。在理論上正念（冥想）被認(rèn)為與心理幸福感密切相關(guān)，現(xiàn)實(shí)的經(jīng)驗(yàn)研究也在一定程度上證實(shí)了正念要素對(duì)心理幸福感的積極作用。在正念療法的運(yùn)用中，卡巴金首次將正念冥想技術(shù)運(yùn)用于臨床干預(yù)研究，在治療慢性疼痛時(shí)，使用了已被目前廣為采用的正念冥想技術(shù)，創(chuàng)建了基于正念的減壓療法（MBSR）。自MBSR實(shí)施以來，研究人員依據(jù)正念原則相繼開發(fā)出了基于正念的行為干預(yù)療法，如正念認(rèn)知療法（MBCT）、辯證行為療法（DBT）等等，這些將正念作為干預(yù)手段的措施都具有經(jīng)驗(yàn)價(jià)值。鑒于正念與心理幸福感在理論和經(jīng)驗(yàn)上的相關(guān)性，筆者擬對(duì)正念與心理健康關(guān)系的相關(guān)研究進(jìn)行綜合性的回顧，著重考察正念與心理健康之間的關(guān)系（正念特質(zhì)、正念冥想以及隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)心理健康的影響研究）和正念對(duì)心理健康影響的生理和心理機(jī)制，最后提出了三個(gè)有待解決的問題并進(jìn)行了總結(jié)。

一、正念與心理健康的相關(guān)研究

（一）正念特質(zhì)與心理健康

迄今為止，研究人員已經(jīng)開發(fā)出了許多量表對(duì)正念構(gòu)念進(jìn)行測(cè)量，不同的量表著重捕捉和衡量正念特質(zhì)的不同方面。比較成熟的量表包括：弗萊堡正念存貨技能清單（The Freiburg Mindfulness In-ventory，F(xiàn)MI）、正念注意覺察量表（Mindful Atten-tion Awareness Scale，MAAS）、肯塔基正念技能存貨清單（Kentucky Inventory of Mindfulness Skills，KIMS）、正念認(rèn)知與情緒量表（The Cognitive and Affective Mindfulness Scale，CAMS）、正念覺知量表（The Mindfulness Questionnaire，MQ）、多倫多正念覺知問卷（Toronto Mindfulness Scale，TMS）、費(fèi)城正念測(cè)量量表（Philadelphia Mindfulness Scale，PMS）和五因素正念問卷（Five Facet Mindfulness Questionnaire，F(xiàn)FMQ）等。

在這些量表中，既有將正念作為單一維度的構(gòu)念進(jìn)行測(cè)量，也有將正念作為多維度的構(gòu)念進(jìn)行測(cè)量；既有將正念視為一個(gè)動(dòng)態(tài)過程的測(cè)量，也有將正念視為一種特質(zhì)進(jìn)行測(cè)量。在MQ量表中，正念被視為單一維度的構(gòu)念，著重測(cè)量日常生活中正念注意和覺察的一般傾向，且只具有開放/接納的覺察和注意這一單因素結(jié)構(gòu)。所有題項(xiàng)均以“通常，當(dāng)令人煩惱的想法和景象出現(xiàn)時(shí)開頭”，緊接著陳述一個(gè)覺察相關(guān)的反應(yīng)，如“我能夠接納這個(gè)經(jīng)驗(yàn)”。其他量表將正念視為一個(gè)多維度的構(gòu)念，如認(rèn)為不需要具有冥想經(jīng)驗(yàn)的KIMS量表就包含了辯證行為療法框架中被概念化的四項(xiàng)正念技能：觀察此時(shí)此刻的經(jīng)驗(yàn)；以詞來描述經(jīng)驗(yàn)，覺察活動(dòng)和不加評(píng)判的接納；FMI主要測(cè)量正念覺察水平（主要包括以不評(píng)判的態(tài)度觀察當(dāng)下經(jīng)驗(yàn)和以接納的心態(tài)面對(duì)消極情緒的能力），包含四個(gè)方面的內(nèi)容：覺知當(dāng)下、不加評(píng)判的接納、經(jīng)驗(yàn)的開放性和洞察力；CAMS的設(shè)計(jì)主要用于測(cè)量個(gè)體日常生活經(jīng)驗(yàn)中的注意、覺察、當(dāng)下導(dǎo)向和接納/沒有評(píng)判的心理特質(zhì)。

除了上述對(duì)正念特質(zhì)進(jìn)行測(cè)量外，也有量表對(duì)正念的狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量。正念的狀態(tài)測(cè)量包括TMS量表和MAAS量表。TMS量表主要測(cè)量正念的兩個(gè)維度，一是好奇心，二是去中心化。典型的題項(xiàng)為：“我正在經(jīng)歷與正在改變的思想和情感相分離”。MAAS量表主要用來測(cè)量個(gè)體的自動(dòng)化水平和對(duì)當(dāng)前事件的忽視程度，主要以反向計(jì)分法來測(cè)量。典型的題項(xiàng)如：“我沒有意識(shí)到正在做的事情”、“我不能很好地將注意力集中在當(dāng)前的事情上”等。

在研究人員利用自我報(bào)告的特質(zhì)量表所做的研究發(fā)現(xiàn)，特質(zhì)正念與較高水平的生活滿意度、愉悅感、責(zé)任心、活力、自尊、同感、樂觀和愉快的情緒正相關(guān)。與抑郁、神經(jīng)過敏、心不在焉、孤立感、反芻、認(rèn)知反應(yīng)、社會(huì)焦慮、情緒調(diào)節(jié)困難、述情障礙、精神緊張、妄想強(qiáng)度以及一般的精神征兆負(fù)向相關(guān)。在Frewen等以大學(xué)生為樣本的正念與認(rèn)知過程之間的關(guān)系研究中，發(fā)現(xiàn)正念不僅與較低水平的消極自動(dòng)化思維有關(guān)，還與增強(qiáng)這些消極自動(dòng)化思維的釋放能力有關(guān)，正念不僅能提升任務(wù)績(jī)效，還與心理健康以及大腦活動(dòng)的差異性有關(guān)。

（二）正念冥想與心理健康

已有許多研究人員對(duì)正念（冥想）與心理健康的關(guān)系進(jìn)行了考察。Lykins和Baer在心理幸福感的幾個(gè)指標(biāo)上對(duì)正念冥想人員和非正念冥想人員進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)與非正念冥想者相比，正念冥想者自我報(bào)告的正念水平（如，自我同情和總體幸福感）顯著較高，在心理征兆、反芻、思想壓制、情緒恐懼和情緒調(diào)整障礙方面顯著較低，且這些指標(biāo)變量的變化與冥想程度線性相關(guān)。同樣地，Broberg 和Lundh在對(duì)冥想者與非冥想者樣本的整合研究發(fā)現(xiàn)，正念特質(zhì)在冥想實(shí)踐和心理幸福感之間充當(dāng)了介質(zhì)作用。此外，研究數(shù)據(jù)還顯示正念特質(zhì)在冥想實(shí)踐和其他幾個(gè)結(jié)果變量（如，恐懼、反芻和行為自我調(diào)整）的關(guān)系中存在中介作用。

總體上，從相關(guān)研究的證據(jù)表明，正念對(duì)各種精神健康指標(biāo)積極相關(guān)，如較高水平的積極情緒、生活滿意度、活力、適應(yīng)性情緒調(diào)整、低水平的負(fù)面情緒反應(yīng)和不健康心理征兆。神經(jīng)生物學(xué)和實(shí)驗(yàn)行為研究中越來越多的證據(jù)顯示正念特質(zhì)和正念冥想實(shí)踐在降低情緒刺激反應(yīng)，增強(qiáng)心理幸福感方面具有潛在作用。Hodgins&Adair通過冥想者與非冥想者的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，有規(guī)律的冥想實(shí)踐與認(rèn)知靈活度和注意功能的增強(qiáng)有關(guān)，這對(duì)心理幸福感而言具有重要意義。考慮到這些數(shù)據(jù)的相關(guān)特性，需要進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)研究來闡明正念與心理幸福感之間的趨勢(shì)性聯(lián)系。

（三）基于正念干預(yù)的對(duì)照研究

正念導(dǎo)向的干預(yù)療法包括MBSR、MBCT和DBT等。本部分僅對(duì)以成人為樣本，對(duì)正念干預(yù)的心理健康影響結(jié)果所進(jìn)行的隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)進(jìn)行回顧，這些研究已經(jīng)公開發(fā)表并且經(jīng)過同行評(píng)議。

1.MBSR

MBSR是基于團(tuán)體訓(xùn)練課程（最多30人）的形式進(jìn)行的項(xiàng)目，最初作為慢性疼痛病人的輔助治療措施而設(shè)計(jì)。該項(xiàng)目提供正念冥想強(qiáng)化訓(xùn)練以幫助個(gè)體采取更加接納和不加評(píng)判的方式。該項(xiàng)目包括8～10周的訓(xùn)練課程。練習(xí)的內(nèi)容包括禪定等正念訓(xùn)練。在八周的訓(xùn)練課程中，被試要求每周六和周日，每日至少利用45分鐘聯(lián)系課堂所學(xué)的正念修行。八周的課程中每周一次，每次2.5至3小時(shí)，其中包含一天約7～8小時(shí)的禁語(yǔ)強(qiáng)化訓(xùn)練（通常在周六進(jìn)行）。具體做法是：首先需要選擇一個(gè)可以注意的對(duì)象（聲音、單詞、呼吸等），以舒適的方式坐下，閉上眼睛進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的腹部呼吸放松練習(xí)（不超過一分鐘），然后調(diào)整呼吸，將注意力集中在所選擇的注意對(duì)象；當(dāng)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)一些其他的想法時(shí)，不要緊張，不做評(píng)判，回到注意對(duì)象本身即可。訓(xùn)練10-15分鐘后，靜靜地休息1 -2分鐘，然后正常從事其他的工作。

正念減壓實(shí)踐中，將正念視為純粹注意當(dāng)下每一時(shí)刻所呈現(xiàn)的身心體驗(yàn)，具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，學(xué)員（病患）在練習(xí)時(shí)需要牢記7大要點(diǎn)，方能取得良好效果：（1）不加評(píng)判。對(duì)自己的情緒、想法、病痛等身心現(xiàn)象作價(jià)值判斷，只是純粹地覺察它們；（2）耐心。對(duì)自己當(dāng)下的各種身心狀況保持耐心，有耐性地與它們和平共處；（3）初學(xué)者心態(tài)。愿意以赤子之心面對(duì)每一個(gè)身、心事件；（4）信任。相信自己的智慧與能力；（5）不強(qiáng)求。不強(qiáng)求想要的（治療）目的，只是無為地覺察當(dāng)下發(fā)生的一切身心現(xiàn)象；（6）接受現(xiàn)狀。愿意如實(shí)地覺觀當(dāng)下自己的身、心現(xiàn)象；（7）放下。放下種種好、惡，只是分分秒秒地覺察當(dāng)下發(fā)生的身、心事件。

研究人員在臨床和非臨床人群中運(yùn)用了隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)來考察MBSR的治療效果，在隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中主要采用等待列表控制設(shè)計(jì)。Astin以28名大學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，以14名大學(xué)生為對(duì)照組進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究表明，正念減壓訓(xùn)練顯著降低心理征兆，增加特定領(lǐng)域的控制感和精神體驗(yàn)；Speca等將90名癌癥病患分為實(shí)驗(yàn)組和控制組的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，精神減壓療法在降低情緒波動(dòng)、減少壓力征兆方面效果明顯；Koszychi等以53名泛社會(huì)焦慮癥患者為樣本進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明，患者情緒、功能性和生活治療明顯改善，社會(huì)焦慮和激烈反應(yīng)明顯降低，病灶緩解率明顯提升；Shapiro等以91名纖維肌痛患者為樣本的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究揭示，正念減壓訓(xùn)練降低抑郁癥狀。此外，Shapiro等人以醫(yī)學(xué)院學(xué)生和醫(yī)學(xué)院預(yù)科學(xué)生為對(duì)象進(jìn)行的MBSR干預(yù)研究（實(shí)驗(yàn)中除了正念治療活動(dòng)外，研究者還增加了慈愛和原諒冥想以及同理心的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)）結(jié)果顯示，MBSR與降低的焦慮、抑郁顯著相關(guān)，與同理傾向顯著正相關(guān)。

2.MBCT

MBCT也是一種心理治療方法，在傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法（CBT）基礎(chǔ)上結(jié)合正念和正念冥想療法而形成。正念認(rèn)知療法告知患者什么是抑郁、正念、以及正念冥想，如何覺察念頭、情緒的產(chǎn)生，接受他們，而不執(zhí)著或立即反應(yīng)。MBCT理論假設(shè)為，伴隨抑郁的負(fù)面思考與抑郁狀態(tài)相關(guān)，并且，由于抑郁事件增加，負(fù)面的自動(dòng)化思考容易被病理化心境激活，甚至當(dāng)這些病理化心境在全面的抑郁階段中沒有出現(xiàn)時(shí)也是如此。負(fù)面思考反過來增加抑郁情緒和其他的抑郁癥狀，這導(dǎo)致抑郁的復(fù)發(fā)。簡(jiǎn)言之，具有抑郁經(jīng)歷的患者感到憂慮時(shí)，會(huì)無意識(shí)的回到原來的認(rèn)知，導(dǎo)致抑郁復(fù)發(fā)。MBCT以阻隔負(fù)面自動(dòng)化思考和病理性心境的聯(lián)系為目標(biāo)，因?yàn)檫@些聯(lián)系在理論上認(rèn)為更易于導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。MBCT通過解析這些負(fù)面的自動(dòng)化或無意識(shí)過程，引導(dǎo)患者減少對(duì)外來刺激的反應(yīng)，并接受和察覺他們，不去作價(jià)值判斷。正念的訓(xùn)練使患者注意到無意識(shí)過程的發(fā)生，從而停止應(yīng)激反應(yīng)，轉(zhuǎn)為內(nèi)省。研究表明MBCT減少重抑郁癥復(fù)發(fā)率達(dá)50%。

在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究中，Teasdale等以145名抑郁緩解期的病患為樣本進(jìn)行了MBCT干預(yù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3次以上復(fù)發(fā)經(jīng)歷病史的病患其抑郁的復(fù)發(fā)率降低。Bamhofer等以31名病患（有過抑郁復(fù)發(fā)經(jīng)歷且有過自殺想法）為樣本進(jìn)行的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示抑郁癥狀明顯降低。此外，Hargus等以27名病患（有自殺想法和自殺行為的抑郁患者）為樣本進(jìn)行了正念認(rèn)知干預(yù)治療，結(jié)果顯示病患的抑郁嚴(yán)重程度有所降低，且與先前自殺相關(guān)的特定記憶和元覺察水平明顯增加。總之，在MBCT治療的各種實(shí)驗(yàn)對(duì)比中，均發(fā)現(xiàn)抑郁再次復(fù)發(fā)的傾向明顯降低，自殺傾向和行為的發(fā)生明顯減少。

3.DBT

DBT是多重診斷、模塊化的行為干預(yù)措施，用以治療嚴(yán)重精神失調(diào)和認(rèn)知、情緒和行為模式失控的病患。辯證行為療法一直被認(rèn)為是治療具有慢性疼痛、高度自殺傾向、藥物依賴及其他精神失調(diào)的邊緣型人格障礙的重要手段。DBT的發(fā)展是將最初的行為主義原則、社會(huì)學(xué)習(xí)理論，特別是運(yùn)用于自殺行為的上述理論和社會(huì)心理學(xué)及在其它許多精神障礙治療中取得良好效果的認(rèn)知行為療法的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行試錯(cuò)的臨床實(shí)踐。因此，DBT是以社會(huì)行為理論、禪宗實(shí)踐和辯證法為理論依據(jù)，是對(duì)三種理論的綜合運(yùn)用和有效實(shí)踐。行為療法根源于社會(huì)行為理論，代表了一種改變的技術(shù)。然而要對(duì)重度病患群體實(shí)施有效的治療，一種改變的技術(shù)需要通過接納的技術(shù)進(jìn)行平衡。在辯證行為療法中，這種接納的技術(shù)來源于將禪宗實(shí)踐原理解讀為行為術(shù)語(yǔ)。辯證哲學(xué)是保持治療包含將一種改變的技術(shù)同接納的技術(shù)進(jìn)行整合時(shí)的固有張力的框架，是處理矛盾和實(shí)現(xiàn)對(duì)立統(tǒng)一的有效方法論。

辯證行為干預(yù)療法戰(zhàn)略包含三項(xiàng)子戰(zhàn)略：（1）接納戰(zhàn)略，（2）改變略和（3）包含接納和改變的辯證策略。這些策略被進(jìn)一步劃分為核心戰(zhàn)略（問題解決和有效性）、溝通戰(zhàn)略和環(huán)境管理戰(zhàn)略（教授當(dāng)事人管理其所處環(huán)境與為了當(dāng)事人著想的環(huán)境干預(yù)）。此外，核心戰(zhàn)略（問題解決和有效性）的運(yùn)用進(jìn)一步分解為較小的模塊。如，在改變戰(zhàn)略中又涉及5項(xiàng)基本程序：1）行為評(píng)價(jià)，2）意外管理，3）技能培訓(xùn)，4）基于曝光的程序，5）認(rèn)知調(diào)整。在接納戰(zhàn)略中，有效性被進(jìn)一步分為6個(gè)步驟。

在隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，辯證行為療法成效明顯。Linehan等以46名病患（具有邊緣型人格障礙和習(xí)慣性自殺企圖的患者）為樣本進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，病患自殺企圖有所緩解，精神患者的住院天數(shù)有所減少。此后，Libehan等又以具有同樣病灶的其他39名患者為樣本進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)病患的總體功能和社會(huì)調(diào)整適應(yīng)性增強(qiáng)，患者的自殺行為和住院天數(shù)減少。另外，Lynch等的研究表明，在暴飲暴食癥患者和老年人慢性抑郁的治療中，辯證行為法也是有效的。

二、正念訓(xùn)練的作用機(jī)制

從隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的研究中可以得出，正念訓(xùn)練能夠?qū)Σ≡畎l(fā)揮積極的影響作用。這引發(fā)了對(duì)正念干預(yù)機(jī)制的關(guān)注和探討，即正念如何實(shí)現(xiàn)認(rèn)知和行為的改變從而減輕病灶的問題。文獻(xiàn)中正念干預(yù)機(jī)制的研究主要包括兩個(gè)部分，一是正念的心理機(jī)制，二是正念的生理機(jī)制。

（一）心理機(jī)制

1.Baer的五大機(jī)制

Baer從正念訓(xùn)練及正念干預(yù)治療過程的研究中發(fā)現(xiàn)，正念的影響的具有五大機(jī)制。首先，學(xué)習(xí)關(guān)注身體和情緒變化的正念實(shí)踐增加暴露（expo-sure）。暴露是在正念實(shí)踐中出現(xiàn)的一個(gè)過程，在正念訓(xùn)練中通過不加評(píng)判、開放和有意留意的經(jīng)驗(yàn)，個(gè)體可以經(jīng)歷一個(gè)去中心化的過程，通過去中心化過程實(shí)現(xiàn)對(duì)不良困擾、思想和情緒的規(guī)避，進(jìn)而減輕困擾，而不是要花大量的時(shí)間和精力來回避負(fù)面記憶、情感和體驗(yàn)。一個(gè)與改變緊密相關(guān)的過程是接納。研究發(fā)現(xiàn)接納在接納與承諾干預(yù)療法中，對(duì)心理結(jié)果的影響起到介質(zhì)作用，包括工作場(chǎng)所中的壓力、吸煙終止和功能障礙；其次，通過學(xué)習(xí)承認(rèn)情緒、身體感覺和思想處于不斷的變化中，正念能夠?qū)е抡J(rèn)知的改變；第三、通過學(xué)習(xí)回到當(dāng)下的實(shí)踐技術(shù)，正念訓(xùn)練能夠改善自我管理。第四，正念能夠帶來無意識(shí)的放松。雖然放松不是正念實(shí)踐的目的，但放松通常自然而然發(fā)生。正念導(dǎo)致放松的機(jī)制是使病患實(shí)現(xiàn)自由解放的關(guān)鍵所在。第五，人們從正念實(shí)踐好處中獲益的最后一個(gè)機(jī)制是對(duì)疼痛、現(xiàn)實(shí)、情感和其它障礙經(jīng)驗(yàn)的接受，而不是試圖去改變和逃避。接受增加忍受耐力、減少回避，從而最小化不良適應(yīng)行為的成本。

2.IAA模型

Shapiro等針對(duì)正念干預(yù)在臨床運(yùn)用中的積極功效，提出了IAA三因素模型，從另一個(gè)側(cè)面揭示了正念訓(xùn)練對(duì)增強(qiáng)心理幸福感，減少負(fù)面思維和正念干預(yù)作用過程中的潛在影響機(jī)制。根據(jù)Shapiro等人的觀點(diǎn)，正念包含注意（Attention）、有意（In-tention）和態(tài)度（Attitude）三個(gè)核心要素。

首先，注意是正念的內(nèi)核，注意質(zhì)量影響正念功效。在正念實(shí)踐中，注意包括對(duì)片刻的、內(nèi)在和外在經(jīng)驗(yàn)的觀察。正念注意要求留意此時(shí)此地經(jīng)驗(yàn)所呈現(xiàn)出的本來面貌，停止對(duì)經(jīng)驗(yàn)的一切解釋，回歸到事物的本身。在心理健康領(lǐng)域，注意是治愈過程的關(guān)鍵。正念的內(nèi)核是注意，如認(rèn)知行為療法就以注意內(nèi)在與外在行為的能力為基礎(chǔ)，對(duì)病患實(shí)施干預(yù)治療。認(rèn)知心理學(xué)中注意能力包括三項(xiàng)：一是對(duì)對(duì)象進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間注意的能力；二是注意焦點(diǎn)在對(duì)象或心向之間的隨意轉(zhuǎn)換能力；三是阻止對(duì)思想、情緒和感覺的二次精加工過程的能力；

其次，在正念實(shí)踐中，意圖是正念的重要組成部分。在冥想者的正念實(shí)踐中，意圖沿著自我調(diào)整、自我探索和最終實(shí)現(xiàn)自我解放的道路進(jìn)行轉(zhuǎn)換。以自我調(diào)整和壓力管理為目標(biāo)的實(shí)踐最終實(shí)現(xiàn)了自我調(diào)整，以自我探索為目標(biāo)的實(shí)踐達(dá)到了自我探索的目的，以自我解放為目標(biāo)的實(shí)踐最終達(dá)成了自我解放。意圖是動(dòng)態(tài)的和不斷發(fā)展演變的，意圖的這種特性使得冥想者能夠做出改變，并通過加強(qiáng)實(shí)踐而形成覺察力與洞察力；

最后，態(tài)度如何解決注意的問題，即注意質(zhì)量的問題。正念態(tài)度構(gòu)成注意質(zhì)量的基礎(chǔ)，以什么樣的方式進(jìn)行關(guān)注直接影響到注意質(zhì)量，進(jìn)而影響正念功效。Bishop等將正念操作定義中的態(tài)度要素視為經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)向，包括好奇、無為和接納。也就是以好奇之心、無為地接納內(nèi)在與外在的體驗(yàn)，不做評(píng)判。

在IAA潛在作用機(jī)制模型中，意圖、注意和態(tài)度三個(gè)要素構(gòu)成單一循環(huán)過程，且三要素互交織同時(shí)發(fā)生作用，值得注意的是注意的自我調(diào)整在正念三要素的作用機(jī)制中，能夠起到強(qiáng)化注意、意圖和態(tài)度技能的作用。另外，在IAA潛在作用機(jī)制模型的基礎(chǔ)上，Shapiro等提出了正念活動(dòng)的元機(jī)制，即再覺察（reperceiving）。再覺察與西方心理學(xué)中去中心化、去自動(dòng)化的概念相似，其過程包含看法或意識(shí)的根本性轉(zhuǎn)變（變主觀經(jīng)驗(yàn)為客觀經(jīng)驗(yàn)），是導(dǎo)致額外直接機(jī)制發(fā)生的基礎(chǔ)。這些額外機(jī)制包括：（1）自我調(diào)整——個(gè)體面對(duì)變化維持穩(wěn)定和適應(yīng)的過程；（2）價(jià)值澄清——個(gè)體認(rèn)識(shí)到什么是有意義的；（3）認(rèn)知、情緒和行為的靈活性——更靈活地應(yīng)對(duì)環(huán)境的變化；（4）暴露——個(gè)體以客觀、不加評(píng)判的態(tài)度來應(yīng)對(duì)強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)。這四個(gè)變量也是其它結(jié)果（如，心理癥狀減輕）的潛在機(jī)制，且每一個(gè)變量相互支持，相互影響。

（二）生理機(jī)制

隨著正念干預(yù)療法在醫(yī)學(xué)、精神健康、心理學(xué)中的廣泛應(yīng)用，研究正念干預(yù)療法影響個(gè)體的生理、認(rèn)知、情感變化的神經(jīng)機(jī)制問題就顯得越來越重要。越來越多的研究者將注意力集中在正念干預(yù)療法的神經(jīng)機(jī)制研究中。已有大量研究表明，長(zhǎng)期正念練習(xí)者在神經(jīng)生理活動(dòng)和腦功能結(jié)構(gòu)方面與非練習(xí)者相比存在明顯差異。

1.正念訓(xùn)練與注意相關(guān)神經(jīng)機(jī)制

運(yùn)用神經(jīng)成像技術(shù)（neuroimaging）研究發(fā)現(xiàn)，大腦前扣帶回皮層（ACC）通過探測(cè)信息處理過程中出現(xiàn)的沖突，來實(shí)施注意功能。在冥想期間，當(dāng)外界事件或記憶同任務(wù)目標(biāo)相沖突時(shí)，ACC的激活可能會(huì)通過實(shí)施自上而下的調(diào)節(jié)來解決沖突，維持注意。ACC與額島葉皮層（fronto-insular）共同構(gòu)成了在不同大腦網(wǎng)絡(luò)激活之間進(jìn)行轉(zhuǎn)化的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，通過該網(wǎng)絡(luò)更好執(zhí)行認(rèn)知控制。在這些大腦區(qū)域的神經(jīng)元具有特定的性質(zhì)，能夠?qū)⒖刂菩盘?hào)迅速傳遞到大腦多個(gè)區(qū)域。研究也發(fā)現(xiàn)，ACC的激活可通過注意控制而得以增強(qiáng)，但可能在后來隨著專業(yè)水平的提高（注意力集中變得穩(wěn)定以至分心監(jiān)控變得多余時(shí)）而降低。另外，核磁共振成像數(shù)據(jù)也表明冥想實(shí)踐有可能對(duì)ACC施加影響。在對(duì)大腦灰質(zhì)的分析中，冥想者的背側(cè)ACC皮層厚度較大，且11小時(shí)的身心訓(xùn)練導(dǎo)致ACC白質(zhì)增加。依據(jù)ACC功能隨冥想得以增強(qiáng)的假定，腦電波數(shù)據(jù)顯示冥想期間大腦額中線θ節(jié)律增加，而大腦額中線θ與任務(wù)要求的注意有關(guān)，可能反應(yīng)了ACC（和內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)）活動(dòng)。日本學(xué)者笠松章和平井富雄對(duì)僧人的正念訓(xùn)練時(shí)的腦電波變化情況進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練中其大腦會(huì)出現(xiàn)α波和θ波。因此，注意相關(guān)腦神經(jīng)的激活可能與正念訓(xùn)練有關(guān)，這些訓(xùn)練有助于增強(qiáng)個(gè)體注意相關(guān)的腦神經(jīng)功能。

2.正念訓(xùn)練與情緒調(diào)節(jié)

H?lzel等認(rèn)為正念冥想與情緒相關(guān)的大腦區(qū)域的激發(fā)有關(guān)，而正念實(shí)踐可以對(duì)這些區(qū)域激活進(jìn)行修正。在冥想期間，有經(jīng)驗(yàn)冥想者的PFC和ACC均表現(xiàn)出了較高的激活水平。Farb等發(fā)現(xiàn)，在8周的正念減壓訓(xùn)練課程結(jié)束時(shí)，腹外側(cè)PFC的活動(dòng)增加，表明大腦的抑制控制功能增強(qiáng)，而Goldin等發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過正念減壓課程訓(xùn)練，與課程結(jié)束之前相比，具有負(fù)面自我信念社會(huì)焦慮癥病患，其大腦扁桃體結(jié)構(gòu)的激活水平迅速降低。一項(xiàng)腦電研究（electroencephalogram）發(fā)現(xiàn)，與課程結(jié)束后的等候列表控制組相比，正念減壓訓(xùn)練引發(fā)左側(cè)前部大腦區(qū)域的激活。先前的研究表明大腦的上述偏側(cè)優(yōu)勢(shì)模式與積極的情緒體驗(yàn)有關(guān)。Barnhofer等研究認(rèn)為一種強(qiáng)烈的左側(cè)前部大腦的激活對(duì)于經(jīng)過短期正念呼吸和慈愛冥想實(shí)踐的抑郁個(gè)體而言是一種狀態(tài)效應(yīng)。這些發(fā)現(xiàn)支持了冥想實(shí)踐對(duì)積極情緒的不同生理方面具有積極作用，對(duì)情緒處理過程具有積極影響的假定。

此外，在情緒調(diào)整期間，額葉前部控制系統(tǒng)調(diào)整情緒生成系統(tǒng)，如扁桃體結(jié)構(gòu)（主要功能是負(fù)責(zé)對(duì)引發(fā)情感的刺激進(jìn)行察覺）。這些前額葉結(jié)構(gòu)包括外側(cè)前額葉皮層（prefrontal cortex，PFC）背部區(qū)域，與選擇性注意和工作記憶密切相關(guān)；前額葉皮層腹側(cè)區(qū)域與反應(yīng)抑制有關(guān)；ACC與監(jiān)控和控制過程有關(guān)；背內(nèi)側(cè)前額葉皮層與情感狀態(tài)的監(jiān)控密切相關(guān)。當(dāng)個(gè)體有意調(diào)整情緒反應(yīng)時(shí)，一個(gè)典型的發(fā)現(xiàn)是前額葉皮層內(nèi)部激活增加和扁桃型結(jié)構(gòu)激活減少，這表明前額葉皮層對(duì)扁桃體結(jié)構(gòu)抑制自上而下的影響具有預(yù)測(cè)作用。Frewen等的發(fā)現(xiàn)也進(jìn)一步揭示了這種情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)機(jī)制，即在正念得分高的個(gè)體中，其前額葉皮層和右側(cè)扁桃體結(jié)構(gòu)反應(yīng)之間存在強(qiáng)烈的反向關(guān)系，這表明正念個(gè)體可以通過前額葉皮層抑制扁桃體結(jié)構(gòu)功能從而更好地調(diào)整情緒反應(yīng)。

3.正念訓(xùn)練與大腦結(jié)構(gòu)功能變化

研究人員運(yùn)用功能性核磁共振成像技術(shù)（fM-RI）在冥想者與非冥想者之間的大腦功能活動(dòng)進(jìn)行了研究，對(duì)正念練習(xí)中相關(guān)大腦區(qū)域的激活進(jìn)行了探索。通過研究，識(shí)別出了與正念冥想相關(guān)的潛在神經(jīng)生物學(xué)物質(zhì)，從生理上揭示了正念冥想與心理健康之間的關(guān)系和正念訓(xùn)練引發(fā)大腦結(jié)構(gòu)與功能變化的事實(shí)。Lazar等通過研究發(fā)現(xiàn)，正念經(jīng)冥想與額葉前皮質(zhì)和右前腦島（right anterior insula）的大腦區(qū)域厚度的增加有關(guān)，這些區(qū)域主要涉及注意、內(nèi)感作用和感官處理過程活動(dòng)，另外，H？lzel等的研究也發(fā)現(xiàn)大腦區(qū)域相應(yīng)部位，如，喙前扣帶皮層（rostral anterior cingulate cortex）和背內(nèi)側(cè)前額葉（dorsomedial prefrontal cortex）活動(dòng)的增強(qiáng)與分心過程和情緒處理有關(guān)，并且在冥想期間，大腦相應(yīng)區(qū)域灰質(zhì)大量集中，包括右前腦島、左下暫存回（left inferior temporal gyrus）和右側(cè)海馬體。運(yùn)用腦電和大腦掃描技術(shù)的研究也揭示了正念訓(xùn)練中大腦神經(jīng)元之間的相關(guān)性，如Ott等發(fā)現(xiàn)正念實(shí)踐中的個(gè)體其大腦皮層厚度增加。這些發(fā)現(xiàn)與正念冥想訓(xùn)練所導(dǎo)致的注意、覺察和情感改變的假設(shè)一致，可以通過神經(jīng)生物學(xué)技術(shù)進(jìn)行識(shí)別。

三、結(jié)論與討論

通過對(duì)多種技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)研究文獻(xiàn)的考察，本文得出正念及正念培養(yǎng)有利于心理功能的適應(yīng)性調(diào)整的結(jié)論，且從相關(guān)臨床干預(yù)研究、實(shí)驗(yàn)研究和經(jīng)驗(yàn)研究來看，所獲得的研究成果清晰一致。所有不同方法和形式的研究均表明正念訓(xùn)練與精神健康積極相關(guān)，正念訓(xùn)練對(duì)心理產(chǎn)生積極影響，這些影響范圍涵蓋：增強(qiáng)主觀幸福感、降低精神征兆、緩解疼痛、調(diào)整情緒反應(yīng)和改善行為。

然而，通過文獻(xiàn)梳理和分析，也發(fā)現(xiàn)了一些亟需解決的問題：一是正念的理解和量化問題。正念構(gòu)念起源于東方佛教，在西方心理科學(xué)研究中的歷史不長(zhǎng)，對(duì)正念的操作化定義和量化面臨巨大挑戰(zhàn)。盡管目前已開發(fā)出了許多量表對(duì)正念進(jìn)行測(cè)量，但在內(nèi)容和因子結(jié)構(gòu)方面差異巨大。一些研究人員將正念視為單一維度，而另一些研究人員則將正念視為多維度進(jìn)行測(cè)量，因此，需要在正念的特性和構(gòu)成方面進(jìn)一步探索，以形成正念測(cè)量的一致性和科學(xué)性，或者需要針對(duì)不同的研究領(lǐng)域，特別是探索正念特質(zhì)與其他變量的關(guān)系時(shí)，需要對(duì)正念的某方面的特質(zhì)進(jìn)行明確；二是正念的干預(yù)特性問題。目前，人們關(guān)于正念對(duì)誰(shuí)和在什么條件下訓(xùn)練最為有效知之甚少。正念干預(yù)功效可能因人而異。如，在正念減壓訓(xùn)練項(xiàng)目中，具有不穩(wěn)定附著風(fēng)格的參與者與具有確定附著的參與者相比，在可觀察到的壓力方面有所減輕。確切的說，正念基準(zhǔn)特質(zhì)水平較高的參與者在正念水平、主觀幸福感、同感和壓力降低方面有較大改善。因此，要最大化正念干預(yù)功效和臨床效果，需要針對(duì)特定群體和特定人員心理狀況量體裁衣，對(duì)癥下藥。例如，治療主要涉及注意能力缺失的功能障礙中，應(yīng)在正念訓(xùn)練中更加著重注意方面。三是正念干預(yù)推廣問題。正念導(dǎo)向的干預(yù)措施在非臨床群體運(yùn)用中已表現(xiàn)出對(duì)心理健康具有改善作用，在治療心理和精神身體相關(guān)的健康狀況方面成效顯著。雖然，研究人員在正念干預(yù)的預(yù)測(cè)試中報(bào)告了關(guān)于注意缺失過度反應(yīng)障礙、雙向功能障礙、恐慌障礙、一般焦慮障礙、進(jìn)食障礙、精神錯(cuò)亂和酒精與藥物濫用方面干預(yù)取得的可喜成果，但正念訓(xùn)練技術(shù)的應(yīng)用還需進(jìn)一步拓展。目前，研究人員已經(jīng)開始考察特定群體和背景中正念技術(shù)的運(yùn)用，如兒童、青少年精神病門診、父母、學(xué)校教師、老年人及其看護(hù)人員、監(jiān)獄囚犯和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不高的個(gè)體。此外，研究人員應(yīng)盡快明確正念的共同特質(zhì)，為正念在其他領(lǐng)域的運(yùn)用奠定基礎(chǔ)。如正念如何在商業(yè)組織中運(yùn)用，正念能否增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力和組織有效性，正念對(duì)組織績(jī)效的影響怎樣以及影響機(jī)制如何等等一系列的問題都有待于進(jìn)一步的研究揭示。

最后，越來越多的研究文獻(xiàn)指出許多心理過程可以作為正念干預(yù)的關(guān)鍵機(jī)制。但由于對(duì)正念的研究尚處于發(fā)展的早期階段，對(duì)于正念的特性、測(cè)量、機(jī)制以及如何培養(yǎng)和實(shí)踐運(yùn)用的改善，需要研究人員共同努力以達(dá)成共識(shí)。因此，未來的研究仍需對(duì)正念的概念、特性進(jìn)行探討，對(duì)正念的運(yùn)用領(lǐng)域進(jìn)行擴(kuò)展，對(duì)正念干預(yù)治療方法的實(shí)施、傳播和推廣問題進(jìn)行考察，更重要的是對(duì)正念在商業(yè)組織中的應(yīng)用及相應(yīng)的測(cè)量問題應(yīng)盡快達(dá)成一致以便能夠?qū)⒄罡拍罴{入組織研究的范疇，為探索正念與其他組織變量之間的關(guān)系研究奠定基礎(chǔ)，從而進(jìn)一步拓展正念及正念干預(yù)的運(yùn)用研究領(lǐng)域。

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責(zé)任編輯 何志玉

Effects of Mindfulness on Mental Health：A Literature Review Based on Empirical Study

ZHANG Tao
（Office of Teaching Administration of Guiyang College，Guiyang，Guizhou，Postal code：550005）

Abstract：As an effective means to treat mental disorder，mindfulness intervention is attracting more and more attention.And researchers are getting more and more interested in considering mindfulness as a psychological construct and a clini-cal intervention measure.Based on a combing and analysis of relevant literatures，this paper conducts a review about empirical studies about the relation between mindfulness and mental health；and this paper conducts an analysis about the psychological and physiological mechanism by which mindfulness delivers its effect，and proposes three questions that need to be answered；and finally，this paper conducts a summary and discussion about these studies.

Key words：mindfulness；mental health；empirical study

中圖分類號(hào)：B94

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-6133（2016）02-0109-06

收稿日期：2016-01-12

作者簡(jiǎn)介：張韜（1977-），男，貴州貴陽(yáng)人，貴陽(yáng)學(xué)院副教授、博士。主要研究方向：組織學(xué)習(xí)、公司戰(zhàn)略、人力資源等。