黃 晨

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胃鏡下電療胃息肉的護(hù)理體會

黃 晨

【摘 要】目的：通過對治療112例胃息肉的患者（胃鏡下高頻電電凝電切術(shù)）的護(hù)理，總結(jié)護(hù)士在配合治療的術(shù)前、術(shù)中護(hù)理的重點(diǎn)及重要性。方法：對此112例患者在治療前后采取針對性護(hù)理，并且這些患者術(shù)前均已通過病理檢查確定為良性胃息肉。結(jié)果：此112例患者治療后均順利出院，無術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥（如大出血、穿孔）的發(fā)生。結(jié)論：在治療前對患者進(jìn)行心理護(hù)理及宣教、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】胃息肉 胃鏡下電療 護(hù)理

作者單位：安徽省第二人民醫(yī)院 合肥 230041

2015-12-21收稿，2016-02-10修回

胃鏡下治療息肉現(xiàn)已成為現(xiàn)階段比較普遍、不可或缺的治療手段，此方式最大程度的降低患者的痛苦及創(chuàng)傷，同時降低了治療費(fèi)用。我科在2013年7月～2015年7月運(yùn)用該技術(shù)對112例胃息肉良性患者進(jìn)行治療，療效甚好，頗為滿意，術(shù)后1個月復(fù)查胃鏡顯示患處皮膚黏膜色澤恢復(fù)正常，黏膜平坦。現(xiàn)匯報(bào)總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1基本資料 選取2013年7月～2015年7月期間住院治療胃息肉的112例患者，其中男性患者68例，女性患者44例，年齡35～64歲。所有患者均具備以下條件：病理檢查示為良性息肉年齡在18～65歲之間無心肺功能、凝血功能異常，無精神異常大小在直徑0.3～2cm，其中有87例胃息肉直徑0.3～1cm，25例息肉直徑1～2cm。術(shù)后病理檢查結(jié)果：息肉，增生性息肉41例、炎性息肉39例、腺瘤性息肉32例。

1.2術(shù)前給藥方法 102例患者給予常規(guī)局麻藥物（利多卡因膠漿或達(dá)克羅寧膠漿劑），10例患者由于精神緊張，選擇無痛胃鏡方式，在給患者口中放入咬口墊后進(jìn)行靜脈麻醉，采用丙泊酚1～3mg/kg，3～5min淺靜脈緩慢注射，觀察血壓、心率及血氧飽和度。給藥速度根據(jù)患者年齡、體重及心電監(jiān)護(hù)等調(diào)節(jié)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前心理護(hù)理及宣教 術(shù)前由于患者的知識程度及認(rèn)知程度，均會對此種治療方式產(chǎn)生恐懼、緊張情緒，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言耐心詳細(xì)講解此種治療的具體手術(shù)方式、術(shù)前術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)，并告知息肉摘除的必要性，隨著息肉的生長會增加癌變的機(jī)率，同時更要告知并提醒摘除息肉的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、穿孔，此風(fēng)險(xiǎn)在積極配合醫(yī)生及護(hù)士的治療及護(hù)理的情況下發(fā)生率會降至很低。通過談話給予紙質(zhì)告知同意書簽字。通過護(hù)士合理有效的疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其平靜、積極的配合治療。

1.3.2術(shù)前護(hù)理 遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血壓等，如出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑正確給予相應(yīng)治療及護(hù)理措施，如有高血壓者應(yīng)使血壓控制在正常水平后才能給予息肉摘除術(shù)。排除無幽門梗阻等特殊情況，囑患者術(shù)前禁食12小時禁水8小時，術(shù)前清潔口腔、去除活動性假牙（防止假牙滑脫，影響操作）。選擇常規(guī)咽喉部麻醉者，術(shù)前半小時口服利多卡因膠漿或達(dá)克羅寧膠漿劑一支，此藥同時起到消除胃泡作用，使手術(shù)部位更加暴露、清晰。準(zhǔn)備好手術(shù)設(shè)備及藥品，如胃鏡下專用的高頻電凝器，透明帽、黏膜下注射針和注射液、金屬鈦夾、圈套器、三爪鉗、一次性活檢鉗；檢查治療所需設(shè)備連接是否完好，電極板位置及電流功率設(shè)置是否正確，并在體外進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，將腳踏開關(guān)放在醫(yī)生容易觸及的位置。這些均是手術(shù)安全順利完成的關(guān)鍵。選擇無痛胃鏡者，準(zhǔn)備好吸氧設(shè)備及物品，并建立靜脈通道。

1.3.3術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位，囑患者輕輕咬住咬口，選擇無痛胃鏡者，連接心電監(jiān)護(hù)儀及吸氧裝置，給予鼻吸氧3～5L/min，在麻醉師推注麻藥的同時，協(xié)助患者扶住咬口，直至患者睫毛反射消失，以防患者在麻醉過程中由于躁動將咬口吐出或移位。整個手術(shù)治療期間，密切觀察患者情況及心電監(jiān)護(hù)儀上的各項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)中聽從醫(yī)生指揮，與其默契的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，起到協(xié)助與促進(jìn)的作用。圈套器套住息肉后，嚴(yán)密觀察胃部蠕動情況，嚴(yán)防灼傷鄰近黏膜而出血、穿孔的發(fā)生，將圈套器抵抗息肉基底稍稍向上提起，慢慢收緊袢套使基底呈天幕狀再電凝電切［1］收縮圈套器的時候幅度應(yīng)較小，不易過快過緊，過快會導(dǎo)致電凝程度不足，血管未完全凝固而出血，過緊更容易機(jī)械切割息肉而導(dǎo)致大出血［2］。

1.3.4術(shù)后護(hù)理 協(xié)助患者清潔口腔及面部，經(jīng)靜脈全麻患者術(shù)后雖能立即清醒，但是短暫時間內(nèi)大部分還是會出現(xiàn)頭暈、四肢無力癥狀，所以應(yīng)將患者送至觀察室休息并留觀至癥狀完全消失，意識完全清醒，嚴(yán)防摔倒等意外事故的發(fā)生。飲食護(hù)理：胃息肉電療術(shù)后，所有患者均要求禁食2小時，如不適癥狀由流質(zhì)飲食逐步過渡到普通軟食。但是均要清淡易消化飲食，少量多餐，避免辛辣刺激多纖維飲食，尤其是不能喝酒、抽煙、喝咖啡。本組中有96例患者無并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)良好。用藥：遵醫(yī)囑給予抑酸藥及胃粘膜保護(hù)劑使用2周，并酌情給予止血藥及抗生素預(yù)防感染。休息及運(yùn)動：術(shù)后應(yīng)臥床休息2～3天，避免重體力勞動1～2周［3］。病情觀察：監(jiān)測生命體征，觀察腹痛情況，其中有18例患者有不同程度的腹痛腹脹主訴，請醫(yī)生會診檢查后排除穿孔后，給予心理護(hù)理，安慰患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及巡視。觀察患者大便顏色、量、質(zhì)，觀察有無黑便或咖啡樣便，必要時每日做大便隱血試驗(yàn)，如出現(xiàn)黑便提示出血量在50～70ml以上，大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性提示每日出血量5～10ml以上。其中有5例患者出現(xiàn)咖啡色大便，醫(yī)囑予止血藥，護(hù)士密切觀察并正確的飲食指導(dǎo)，患者2天后不再出血，大便顏色正常，大便隱血試驗(yàn)陰性。

1.3.5出院指導(dǎo) 注意休息，避免勞累及重體力勞動，正確的作息時間，勞逸結(jié)合，良好的生活習(xí)慣，科學(xué)飲食，保持大便通暢，避免過燙過硬飲食，防止焦痂過早脫落而出血［4］，低脂肪飲食，有資料報(bào)道脂肪超過膳食熱量的40%是息肉復(fù)發(fā)的一相關(guān)因素，高脂肪膳食與息肉的體積和嚴(yán)重程度有關(guān)。術(shù)后一月復(fù)查胃鏡［5］，以后6～12個月復(fù)查一次，2周后復(fù)診，如有腹痛、血便等的發(fā)生及時就診。定期隨訪，定期追蹤觀察對預(yù)防胃息肉惡變有重要意義。

2　結(jié) 果

112例胃息肉患者通過胃鏡下電凝電切術(shù)，細(xì)心周到、準(zhǔn)確及時的護(hù)理，均一次性治療成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，順利出院。術(shù)前術(shù)后病理檢查均符合良性息肉。對112例患者的治療及護(hù)理頗為滿意，患者腹痛腹脹癥狀消失，恢復(fù)正常消化蠕動功能。

3　討 論

護(hù)理人員在整個治療過程中，起到極其重要作用，為治療的成功提供了有力保障。護(hù)理人員在治療前有針對性的心理護(hù)理及知識宣教，增加了患者對治療成功的信心，有效的減輕患者心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。協(xié)助完善治療前相關(guān)檢查，選擇合適的麻醉方式及術(shù)前各種物品、藥品的準(zhǔn)備，均為治療的順利進(jìn)行提供了有力前提。無論是術(shù)中護(hù)理人員嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，還是術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報(bào)給醫(yī)生，并配合醫(yī)生正確實(shí)施處理措施，術(shù)后合理的飲食活動及術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防的指導(dǎo)，均為胃鏡下電療胃息肉成功的關(guān)鍵因素。

參考文獻(xiàn)

1 劉吉勇，楊崇美.消化系統(tǒng)疾病介入治療學(xué)［M］.山東：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：117.

2 林智宏，樓望林，陳奇，等.尼龍圈套結(jié)扎與高頻電切治療消化道大息肉的對比研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004（21）：347～348.

3 劉海峰，唐紅衛(wèi)，陳曉光，等.大腸息肉例臨床特征及內(nèi)鏡、病理學(xué)特點(diǎn)分析［J］.武警醫(yī)學(xué)，2008，19 （2）：130～134.

4 莫非浩.無痛胃腸鏡下治療息肉的體會［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（1）49～51.

5 潘國宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1994：1261～1269.

/（編審：馮 毅 施仲賦）

Nursing experience of the therapy of gastric polyps under endoscopy

The Second People，s Hospital of Anhui Province，Hefei 230041，Anhui
HUANG Chen

Abstract:Objective:based on the nursing care of 112 patients with gastric polyps treated in our department （High frequency electric coagulation under endoscope）， sum up the key points of nursing care and the importance of nursing in the preoperative and intraoperative of a surgery.Method:112 patients were treated by the therapy of the patients before and after treatment， all these patients had been confirmed as benign gastric polyps by pathological examination before operation.Result:The 112 patients were discharged after treatment smoothly， without occurrence of serious complications （such as bleeding and perforation）.Conclusion:psychological nursing and health education before treatment， and nursing in the operation is the key to the success of the treatment.

Key Words:Gastric polyp；Endoscopic therapy；Nursing

【中圖分類號】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0122-02