吳國風(fēng)（山東協(xié)和學(xué)院，山東 濟(jì)南 250109）

基于基層醫(yī)療衛(wèi)生需求的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)途徑的研究*

吳國風(fēng)
（山東協(xié)和學(xué)院，山東 濟(jì)南 250109）

現(xiàn)階段，在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村地區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體的農(nóng)村社區(qū)無法滿足農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的改善，對健康的要求已不僅僅滿足于身體無病，而要求有較高的生活質(zhì)量，對衛(wèi)生保健的需求日益提高。對山東部分地區(qū)基層百姓進(jìn)行走訪及問卷調(diào)查結(jié)果，目前尤其以青少年為代表性小病大病都是以去省市級醫(yī)院診治為主。達(dá)不到首診（指的是除了危急患者、急診患者、手術(shù)病人復(fù)診患者和其他特殊情況外，居民在首次就醫(yī)時(shí)，原則上應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)首診）、常見病、多發(fā)病和慢性病人以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療為主，疑難重癥、急危重病在大醫(yī)院治療，康復(fù)期的病人回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的基本要求。原因分析有三：（一）對基層醫(yī)療工作者的不信任和不認(rèn)可；（二）基層醫(yī)院、社區(qū)門診醫(yī)療設(shè)備有限，對疾病的診療有一定受限性；（三）不清楚新的醫(yī)保政策規(guī)定。本課題通過對高職高專臨床醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方案的修訂，課程體系改革等，以能夠“下得去、用得上、留得住”為準(zhǔn)則面向基層醫(yī)療人才方面進(jìn)行突破。對解決實(shí)行社區(qū)首診的同時(shí)，各級醫(yī)院之間也建立相應(yīng)的轉(zhuǎn)診制度，這樣能減輕二、三級醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，也避免了高級醫(yī)院專科醫(yī)生治療“小病”的尷尬。

基層醫(yī)療；高職高專；臨床醫(yī)學(xué)生；人才培養(yǎng)方案

一、問卷調(diào)查結(jié)果及分析

（一）問卷調(diào)查

1.調(diào)查對象：山東省部分市5個(gè)社區(qū)及15個(gè)自然村隨機(jī)選擇300名群眾進(jìn)行走訪及問卷調(diào)查，有效問卷297份。問卷群眾中年齡＞50歲的有77人、30-49歲的有68人、15-29歲的有87人、0-14歲的有68人。

2.調(diào)查內(nèi)容：在過去2015年一年時(shí)間為單位，以“感冒”為主線設(shè)計(jì)問卷，問卷內(nèi)容歸納如下：

（1）“感冒”次數(shù)：＞50歲2-5次/年、30-49歲1-4次/年、15-29歲1-4次/年、0-14歲2-8次/年。

a.發(fā)熱情況：95%伴有不同程度發(fā)熱：發(fā)熱＜38.5度：年齡＞15歲：85%去藥店買相關(guān)藥品進(jìn)行自我醫(yī)療、13%不作處理、2%到就近診所取藥；年齡7-14歲：78%到就近診所取藥、17%到藥店買相關(guān)藥品服用、5%不做任何處理；年齡0-6歲：50%到省市級醫(yī)院就診、32%到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、17%到就近診所就診、1%不做任何處理。上述用藥95%以退熱藥和抗生素為主的口服給藥，花費(fèi)：藥店和診所10-30元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30-60元、省市級醫(yī)院50-90元。發(fā)熱＞38.5度：85%患者進(jìn)行輸液治療，其中年齡＞30歲87%到門診輸液、15-29歲76%到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液、0-14歲86%到省市級醫(yī)院輸液?；ㄙM(fèi)：門診80-120元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100-150元、省市級醫(yī)院100-200元。

*基金項(xiàng)目：2015年山東省高等醫(yī)學(xué)教育研究中心教育科研規(guī)劃課題（編號：YJKT201544）

作者簡介：吳國風(fēng)（1982，01-），女，蒙古族，籍貫：內(nèi)蒙古通遼，學(xué)歷：本科，所在單位：山東協(xié)和學(xué)院，科室：醫(yī)學(xué)院，職務(wù)：教師，職稱：講師，研究方向：實(shí)踐教學(xué)。

b.咳嗽情況：96%伴不同程度咳嗽、咳痰。年齡＞15歲93%到藥店自行買藥處理；3%到門診就診；1%到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診；1%到省市級醫(yī)院就診；2%不做處理。上述用藥以抗生素、止咳化痰藥口服為主?；ㄙM(fèi)：藥店和診所10-30元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30-60元、省市級醫(yī)院50-90元。年齡0-14歲8%在藥店買藥；28%到門診就診；42%到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診；20%到省市級醫(yī)院就診；2%不做任何處理。上述治療以抗生素輸液為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及省市級醫(yī)院40%加用霧化吸入。花費(fèi)：門診80-120元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100-200元、省市級醫(yī)院120-300元。

（2）其他疾?。喝缣悄虿　⒏哐獕?、腦血栓、肺炎、骨折、燒傷等基本首診在省市級醫(yī)院為主。

（二）問題的提出

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)處于剛剛起步階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍數(shù)量與質(zhì)量嚴(yán)重滯后于醫(yī)療需求，制約了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)工作的順利開展。高職高專臨床醫(yī)學(xué)生的教育目的是培養(yǎng)合格、技能型的基層綜合型醫(yī)療人才。不僅培養(yǎng)獲取知識(shí)的能力，尤其培養(yǎng)運(yùn)用知識(shí)的能力，即臨床實(shí)踐能力，其根本宗旨就是為改善基層缺醫(yī)少藥的衛(wèi)生面貌。立足于社區(qū)醫(yī)院的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，利用基層醫(yī)療資源，以處理早期未分化的疾病為主，為居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)，解決看病難、看病貴的問題中起到積極的作用。

（三）問卷結(jié)果分析

1.年齡在0-15歲之間大病小病都已省市級醫(yī)院就診為主。原因分析：

（1）家長的顧慮：a.相對于成年人，小兒免疫力低下，易出現(xiàn)并發(fā)癥；b.醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)偏低：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)門診醫(yī)務(wù)人員學(xué)力水平相對低（以中專學(xué)歷居多），醫(yī)務(wù)人員年齡、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，難以滿足患者的醫(yī)療需求，導(dǎo)致基層醫(yī)護(hù)人員在群眾中可信度不高；c.醫(yī)療設(shè)備短缺：輔助科室及設(shè)備先進(jìn)性不足，甚至部分無法提供常規(guī)的化驗(yàn)、檢查服務(wù)，導(dǎo)致對疾病診斷和治療有局限性。（2）醫(yī)院、門診的處境：據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，三級醫(yī)院接診的門診病人中，可以分流到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人占總數(shù)的65%，三級醫(yī)院接診的住院病人可以分流到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人占總數(shù)的77%。因部分患者不能在基層醫(yī)院或門診獲得必要的醫(yī)療服務(wù)，只能跑到大醫(yī)院看病，增加了患者的治病成本，加重了大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。部分如頭痛、發(fā)熱等尋常小病也要去大醫(yī)院就診造成了病人的不合理分流。導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院患者稀疏。

2.年齡＞15歲小病到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)診所、藥店自行買藥自我醫(yī)療為主。原因分析：

（1）免疫力強(qiáng)：成人免疫力強(qiáng)，一般不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥；（2）看病成本：根據(jù)調(diào)查到藥店買藥，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)診所就診等方式可大大降低看病成本；（3）就醫(yī)觀念：多數(shù)人認(rèn)為有病才到醫(yī)院治病，尤其多數(shù)基層百姓缺乏預(yù)防和保健意識(shí)。原因有二：a.像“感冒”、發(fā)熱、咳嗽一類的小病在基層多數(shù)成人中并不認(rèn)為是一個(gè)疾病，因“感冒”多屬于自限性、無并發(fā)癥，所以不能引起重視。b.基層百姓認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)、實(shí)力等方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上綜合性大醫(yī)院，所以多數(shù)自行到藥店買藥治療。

二、解決方法

加強(qiáng)臨床技能型人才的培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性。針對臨床技能型人才匱乏的問題，可以采取以下措施：

（一）大力培養(yǎng)技能型醫(yī)療人才

1.人才培養(yǎng)方案修訂：改變高等院校只注重專科醫(yī)生培養(yǎng)，而不注重全科醫(yī)生培養(yǎng)的局面。高職高專是我國目前培養(yǎng)技能型、應(yīng)用型人才的專門學(xué)校，也是為基層輸送急需醫(yī)療技能型人才的主要陣地。高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，不僅對疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸全過程要有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，還能做好重大疾病防控工作，能夠開展重大傳染病、寄生蟲病、地方病防治工作，才能確保廣大人民群眾的生命安全，實(shí)現(xiàn)國民健康素質(zhì)的提高。培養(yǎng)規(guī)格包括：

（1）知識(shí)結(jié)構(gòu)。a.基礎(chǔ)知識(shí)：有面向基層、服務(wù)群眾的思想以及踏實(shí)肯干、任勞任怨的工作態(tài)度。b.專業(yè)知識(shí)：具有較扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力，具備對人類疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類鑒別和對臨床常見病、多發(fā)病的診治和急重癥的初步處理及轉(zhuǎn)診能力。（2）能力結(jié)構(gòu)。a.通用能力：包括計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、語言文字表達(dá)能力、自我學(xué)習(xí)能力。b.職業(yè)能力：包括核心能力（掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和基本知識(shí)，掌握常見病、多發(fā)病診斷處理的臨床基本知識(shí)和技能，受到人類疾病的診斷、治療和預(yù)防方面的訓(xùn)練，具有對急、難、重癥的初步處理能力。）和專業(yè)能力（具有較好的臨床思維和表達(dá)能力。能夠系統(tǒng)、規(guī)范的進(jìn)行病史采集和體格檢查以及規(guī)范的病歷書寫，能夠正確選擇輔助檢查和解釋結(jié)果。）（3）獲得證書：包括畢業(yè)證書、基本技能證書、職業(yè)技能證書（如保健按摩師，養(yǎng)老護(hù)理員、育嬰師、營養(yǎng)配餐師等）。

2.課程體系改革：高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是臨床技能型人才培養(yǎng)的重要途徑之一，是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療綜合型人才的重要來源。然而多數(shù)高職院校課程開設(shè)只是相應(yīng)本科院校課程的縮影，并未體現(xiàn)出高職院校培養(yǎng)的目的，即實(shí)用性和實(shí)踐性。故我校對課程體系進(jìn)行了改革，改革前理論課時(shí)多，重理論輕實(shí)踐，學(xué)生臨床技能水平不高，從而造成理論和實(shí)踐脫節(jié)。在改革后的課程體系中，實(shí)踐能力的培養(yǎng)和提高才是學(xué)習(xí)理論課程的最終目的。在保持課程前后邏輯銜接的前提下，課程安排主要以能力培養(yǎng)為主，突出實(shí)踐操作。

（二）建立技能型醫(yī)療人才培訓(xùn)機(jī)制

1.允許到上一級醫(yī)院定期培訓(xùn)，并以制度化的形式將定期培訓(xùn)確定下來。2.允許到醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行短期系統(tǒng)的針對性培訓(xùn)。3.還可以組織基層醫(yī)療工作者到大醫(yī)院學(xué)習(xí)，建立大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息交流平臺(tái)。

三、結(jié)束語

通過高職高專人才培養(yǎng)方案修訂和課程體系改革，突出培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力和自學(xué)能力，培養(yǎng)“下得去、用得上、留得下”的基層醫(yī)療技能型衛(wèi)生人才，能有效解決基層百姓的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題和“看病難、看病貴”的醫(yī)療困境，促進(jìn)“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療新格局的形成，有利于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，有利于增進(jìn)基層、社區(qū)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的認(rèn)可度，有利于改善基層居民的健康狀況，有利于促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、實(shí)現(xiàn)資源共享，從而促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，最終達(dá)到醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)、老百姓三贏的目的，使我國的衛(wèi)生體制發(fā)生巨大變化，推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)向更深領(lǐng)域發(fā)展。

［1］杜樂勛.中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告［R］.2006.

［2］吳國風(fēng)，鄭麗莉，張文蘭，等.高職高專臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能強(qiáng)化訓(xùn)練的可行性研究［J］.赤子，2014，5：50.

［3］李立群，麻加雷.高職臨床藥學(xué)類專業(yè)課程體系改革研究［J］.職業(yè)技術(shù)教育，2009，3：22-23.

［4］梁鴻，賀小林.我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的目標(biāo)、成效與改進(jìn)路徑［J］.中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2011，12：11-14.

At the present stage，it is necessary to carry out community health service in underserved rural areas and rural community，dominated by rural doctors，can not meet the needs of health service in rural community. With the improvement of people's economic conditions，people's requirement of health is not only limited to free from illness，but also a higher quality of life with increasingly higher requirements to health care.Visit and questionnaire to some grassroots citizens in Shandong Province show that most people，especially adolescents，will go to provincial and municipal hospitals if they get sick.They fail to meet the requirement that people in first diagnosis （it refers to that citizens should go to local medical institutions when they go to see the doctor for the first time，except emergent patients，re-visiting patients and other special situation）and with common disease，frequently-occurring disease and chronic disease should be treated in grassroots medical institutions，people with difficult and complicated disease and in emergency situation go to big hospitals and patients in recovery go back to grassroots medical institutions.There are three reasons:（Ⅰ）patients do not trust or recognize health workers in grassroots levels；（II）there are not many medical devices in grassroots hospitals and community clinics，resulting in limitations in diagnosing and treating patients；（III）patients do not know the new health insurance policies and regulations.Through cultivation plan revision of clinical medicine students in higher vocational colleges and curriculum system reform，this paper makes breakthrough in grassroots medical workers who are willing to go and stay in grassroots levels and can give play to their skills.When implementing first diagnosis in community hospitals，hospitals in various levels should also build corresponding transfer system，which can release heavy burden on secondary and tertiary hospitals. It is also an effective way to avoid awkward situation in which specialist doctors in senior hospitals treat minor illness.

primary care；vocational college；clinical medical students；personnel training program

2096-000X（2016）16-0219-03

C961

A