陳日新，謝丁一

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌　330006)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

再論“腧穴敏化狀態(tài)說”

陳日新，謝丁一

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌330006)

[摘要]“腧穴敏化狀態(tài)說”是在臨床研究、文獻(xiàn)挖掘、技術(shù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上所提出的關(guān)于腧穴本質(zhì)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。該學(xué)說認(rèn)為，腧穴的本質(zhì)屬性具有功能狀態(tài)之別，即“靜息”與“敏化”兩種狀態(tài)，而不僅僅是固定部位之別。“腧穴敏化”新概念是揭示腧穴效應(yīng)特異性的突破口，其成果將開辟針灸臨床與基礎(chǔ)研究的新領(lǐng)域。依據(jù)近5年新的研究成果從循證評(píng)價(jià)、基礎(chǔ)研究與理論構(gòu)建3個(gè)方面再次論述腧穴敏化狀態(tài)，以促進(jìn)針灸學(xué)科的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]腧穴敏化；腧穴狀態(tài)；熱敏灸

腧穴敏化研究是揭示腧穴效應(yīng)特異性的突破口與必由之路，其成果將開辟針灸臨床與基礎(chǔ)研究的一片新天地。自20世紀(jì)80年代開始，筆者致力于腧穴敏化現(xiàn)象的研究，在臨床上發(fā)現(xiàn)了腧穴熱敏現(xiàn)象，對(duì)腧穴內(nèi)涵有了突破性認(rèn)識(shí)。筆者于2006年出版的《腧穴熱敏化艾灸療法》專著中首次提出腧穴敏化新概念，即人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種功能態(tài)，當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)能使體表腧穴發(fā)生敏化。腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類型，處在敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)腧穴特異性的“小刺激大反應(yīng)”[1]。繼后，筆者依據(jù)腧穴熱敏現(xiàn)象及規(guī)律與現(xiàn)行腧穴概念的臨床矛盾，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，對(duì)腧穴原始定義進(jìn)行溯源，并結(jié)合熱敏灸指導(dǎo)臨床能夠顯著提高療效的新證據(jù)，2011年再次撰文在《中國(guó)針灸》雜志發(fā)表，專題論述“腧穴敏化狀態(tài)說”。在該文中明確表述腧穴敏化的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：腧穴的本質(zhì)屬性具有功能狀態(tài)之別，即“靜息”與“敏化”兩種狀態(tài)之別，而不僅僅是固定部位之別。筆者在文中進(jìn)一步闡述了腧穴“靜息”與“敏化”兩種狀態(tài)的關(guān)系：即敏化的體表部位是穴位，消敏的穴位是部位[2]。近5年，從循證評(píng)價(jià)、基礎(chǔ)研究到理論構(gòu)建，對(duì)腧穴敏化的研究取得了重大進(jìn)展。筆者現(xiàn)根據(jù)這些新的成果再次論述腧穴敏化狀態(tài)，以期促進(jìn)針灸學(xué)科的發(fā)展。

1循證評(píng)價(jià)——“腧穴敏化論”能夠指導(dǎo)臨床實(shí)踐

筆者采用大樣本、多中心、中央隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)循證評(píng)價(jià)方法，證實(shí)了熱敏腧穴治療能夠顯著提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、支氣管哮喘(慢性持續(xù)期)等多種病癥的臨床療效。陳日新等[3]治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，設(shè)置熱敏腧穴組(n=144)、經(jīng)穴艾灸對(duì)照組(n=144)和玻璃酸鈉藥物對(duì)照組(n=144)。3組治療前癥狀積分分別為(11.2±3.3)分、(11.3±3.2)分、(12.1±2.9)分，治療結(jié)束后積分分別為(2.8±1.8)分、(4.9±2.8)分、(5.6±2.1)分，治療結(jié)束6個(gè)月后積分分別為(3.6±1.6)分、(6.4±1.5)分、(7.0±1.9)分。結(jié)果表明，熱敏灸組在降低癥狀積分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。有學(xué)者[4-5]治療腰椎間盤突出癥，設(shè)置熱敏腧穴組(n=152)、經(jīng)穴艾灸對(duì)照組(n=152)和扶他林藥物合常規(guī)針刺對(duì)照組(n=152)。3組治療前癥狀積分分別為(18.6±3.8)分、(17.5±3.3)分、(17.2±4.4)分，治療結(jié)束后分別為(3.8±2.6)分、(7.9±3.0)分、(8.5±2.9)分，治療結(jié)束6個(gè)月后積分分別為(3.7±2.2)分、(8.9±3.1)分、(10.1±2.9)分。結(jié)果表明，熱敏灸組在降低腰椎間盤突出癥的癥狀積分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。陳日新等[6-7]在應(yīng)用熱敏腧穴治療支氣管哮喘(慢性持續(xù)期)循證評(píng)價(jià)研究中，比較熱敏灸與西藥(舒利迭)治療支氣管哮喘(慢性持續(xù)期)的療效差異，結(jié)果顯示熱敏灸組的整體療效在治療結(jié)束與治療結(jié)束3個(gè)月后均優(yōu)于西藥組。梁超等[8]應(yīng)用熱敏灸治療36例慢性持續(xù)期哮喘患者，結(jié)果顯示熱敏灸組在改善第1秒用力呼氣容積和最大呼氣流量等肺功能指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。

2基礎(chǔ)研究——揭示腧穴敏化客觀特征

目前，臨床探查熱敏腧穴主要通過灸感法誘發(fā)腧穴熱敏現(xiàn)象來判定，尚不能客觀顯示與評(píng)判，這是熱敏灸臨床與基礎(chǔ)研究的瓶頸。因此，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，進(jìn)一步研究腧穴熱敏現(xiàn)象產(chǎn)生時(shí)伴發(fā)的客觀特征及其規(guī)律，從而建立其客觀顯示技術(shù)，對(duì)臨床辨敏選穴科學(xué)化、客觀化、規(guī)范化及揭示腧穴熱敏現(xiàn)象的生物學(xué)機(jī)制具有重大意義。

2.1腧穴熱敏態(tài)的高紅外輻射強(qiáng)度特征研究田寧等[9-10]發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘患者熱敏腧穴具有高紅外輻射強(qiáng)度特點(diǎn),并形成以熱敏化腧穴為中心的一定范圍高紅外輻射強(qiáng)度區(qū)域。以上結(jié)果表明，腧穴熱敏態(tài)在一定程度上可被紅外成像客觀顯示，并非僅僅是患者的主觀感覺。通過臨床研究[11-19]發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥、痛經(jīng)、偏頭痛、支氣管哮喘、慢性前列腺炎等疾病的熱敏腧穴亦能被紅外成像客觀顯示，并形成了概率分布圖譜。在高發(fā)區(qū)內(nèi)進(jìn)行細(xì)定位，極大縮減了熱敏灸探感定位時(shí)間，提高了灸療效率。

2.2腧穴熱敏態(tài)的高密度腦電特征研究人類感覺是外界刺激投射到大腦意識(shí)領(lǐng)域而產(chǎn)生的。大腦神經(jīng)細(xì)胞的基本活動(dòng)是電活動(dòng)。有學(xué)者[20-22]通過高密度腦電系統(tǒng)記錄慢性腰背痛患者靜息態(tài)、艾灸中及艾灸后腦電信號(hào)，結(jié)果顯示，腧穴熱敏現(xiàn)象伴隨顯著頭皮腦電活動(dòng)改變，主要體現(xiàn)在出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象時(shí)的θ和β頻段功率譜密度增高，并主要分布在前額葉和中央頂葉區(qū)域。此外，熱敏現(xiàn)象伴隨θ和β頻段相位同步化也顯著增強(qiáng)，而未出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象的患者以上變化均不明顯。結(jié)果表明，在艾灸熱敏腧穴過程中，大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中確有明顯不同的電活動(dòng)產(chǎn)生，并且這種電活動(dòng)有明顯的調(diào)節(jié)紊亂功能的作用。

2.3腧穴熱敏態(tài)的動(dòng)物模型研究陳日新等[23-24]采用線栓法復(fù)制大鼠腦缺血再灌注損傷模型，通過懸灸“大椎”穴，部分大鼠能誘發(fā)大鼠尾溫升高，表現(xiàn)出與人體臨床相似的腧穴熱敏現(xiàn)象，表明腧穴熱敏動(dòng)物模型復(fù)制成功，突破了腧穴熱敏機(jī)制研究的瓶頸。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在懸灸“大椎”穴15 min左右時(shí)大鼠尾溫開始升高，40 min后尾溫開始降低。伴有大鼠尾溫升高的持續(xù)懸灸能明顯減少大鼠腦梗死面積，降低短暫性大腦中動(dòng)脈梗死(transient middle cerebral occlusion，tMCAO)大鼠神經(jīng)缺損評(píng)分。與無尾溫升高的tMCAO大鼠相比，伴有尾溫升高的tMCAO大鼠環(huán)氧合酶-2(cyclooxygenase-2，COX-2)及誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶(inducible nitric oxide synthase， iNOS)表達(dá)水平顯著下降。伴有尾溫升高的tMCAO大鼠caspase-3蛋白的表達(dá)受到抑制。盡管懸灸使大鼠尾溫升高明顯加強(qiáng)了懸灸的療效，但懸灸40 min和60 min的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明尾溫開始降低后繼續(xù)施灸對(duì)提高懸灸療效無明顯作用[25-26]。

3辨敏施灸——灸療學(xué)的傳承與創(chuàng)新

長(zhǎng)期以來，灸療臨床多采用“辨證、選穴、施灸”的診療模式，忽視了腧穴狀態(tài)，缺少擇敏的過程，直接影響灸療療效的充分發(fā)揮。因此，陳日新提出“辨敏施灸”，即“辨證、選穴、擇敏、施灸”新概念[27]?！氨婷羰┚摹卑▋蓚€(gè)關(guān)鍵的施灸技術(shù)環(huán)節(jié)，即辨敏定位與定量。辨敏定位是根據(jù)辨別熱敏灸感精準(zhǔn)選取施灸穴位。探查中，只要出現(xiàn)熱敏灸感中一種或一種以上即可認(rèn)為該部位為熱敏腧穴。在此基礎(chǔ)上優(yōu)選腧穴，即在所有出現(xiàn)熱敏灸感的腧穴中選擇最佳的治療腧穴。臨床研究表明，不同熱敏灸感攜帶著不同的艾灸信息，但有首選與候選、主選與次選之分，需要進(jìn)一步分析、辨別。如以灸感強(qiáng)度劃分，出現(xiàn)較強(qiáng)熱敏灸感的熱敏腧穴為首選熱敏腧穴；如以灸感循行路徑劃分，出現(xiàn)熱敏灸感經(jīng)過或直達(dá)病變部位的熱敏腧穴為主選熱敏腧穴；如以灸感性質(zhì)劃分，出現(xiàn)非熱感覺的熱敏腧穴為主選熱敏腧穴，而非熱灸感中又以痛感優(yōu)于酸脹感。陳日新等[28-29]將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)熱敏灸感的有無分為熱敏灸感組和非熱敏灸感組進(jìn)行多中心前瞻性隊(duì)列研究，結(jié)果顯示熱敏灸感組的療效優(yōu)于非熱敏灸感組。在艾灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[30]中，也顯示熱敏灸感組的療效優(yōu)于非熱敏灸感組，表明辨敏施灸療效更佳。

辨敏定量是根據(jù)辨別熱敏灸感來精準(zhǔn)確定每穴的個(gè)體化充足施灸量(時(shí)間)。陳日新等[31]對(duì)灸療過程中灸時(shí)與灸感的相關(guān)性進(jìn)行大樣本、多中心臨床研究，揭示灸時(shí)-灸感發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)經(jīng)氣激發(fā)潛伏期、經(jīng)氣傳導(dǎo)期、經(jīng)氣消退期3個(gè)時(shí)相變化。傳統(tǒng)艾灸要求每穴治療時(shí)間為10～15 min，正處在經(jīng)氣激發(fā)的潛伏期，灸療療效尚未充分發(fā)揮；從艾灸開始至經(jīng)氣傳導(dǎo)期結(jié)束，為灸療療效的充分發(fā)揮期，平均為40～50 min，達(dá)到這個(gè)施灸時(shí)間，艾灸療效明顯提高；繼后是經(jīng)氣消退期，這段時(shí)間繼續(xù)施灸，療效也無明顯增加。因此，“以熱敏灸感消失為度”是每穴的個(gè)體化充足灸療時(shí)間，為臨床充分發(fā)揮灸療療效提供了量化標(biāo)準(zhǔn)，突破了灸療臨床長(zhǎng)期以來每穴10～15 min固定灸時(shí)的固有觀念，首次實(shí)現(xiàn)了灸療時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化的有機(jī)統(tǒng)一[19]。陳日新等[32]采用“以熱敏灸感消失為度”的穴位個(gè)體化充足艾灸時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，30 d與6個(gè)月后隨訪的臨床顯愈率分別為52.8%、59.7%，而按照傳統(tǒng)的每穴灸療15 min標(biāo)準(zhǔn)治療30 d與6個(gè)月后隨訪的臨床愈顯率分別為29.2%、20.8%，療效明顯提高(P<0.01)。Chen M等[33]采用“以熱敏灸感消失為度”的穴位個(gè)體化充足艾灸時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)治療腰椎間盤突出癥患者，治療14 d后與隨訪6個(gè)月后的臨床愈顯率分別為72.9%、80.2%，而按照傳統(tǒng)的每穴灸療15 min標(biāo)準(zhǔn)治療14 d后與隨訪6個(gè)月后的臨床愈顯率分別為37.5%、32.3%，前者療效顯著提高(P<0.01)。

“腧穴敏化狀態(tài)說”源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，基于臨床，貴在創(chuàng)新，能指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高臨床療效。熱敏灸技術(shù)是“腧穴敏化狀態(tài)說”的臨床應(yīng)用，開拓了一條提高灸療效果的新途徑。腧穴敏化的臨床循證評(píng)價(jià)與基礎(chǔ)研究有助于揭示人體體表-內(nèi)臟功能敏化狀態(tài)的調(diào)控模式。應(yīng)重視腧穴的“狀態(tài)之別”，而不僅是腧穴的“部位之別”，通過尋找人體體表這類敏化態(tài)腧穴，激發(fā)與調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的調(diào)節(jié)潛力，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)臟功能的體表調(diào)控。腧穴敏化現(xiàn)象及其規(guī)律已涉及到一些新的生命現(xiàn)象與規(guī)律，對(duì)此進(jìn)行深入的基礎(chǔ)研究將推動(dòng)生命科學(xué)的發(fā)展，蘊(yùn)含著生命科學(xué)原始創(chuàng)新的機(jī)遇。

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基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81160453)；國(guó)家“973”計(jì)劃項(xiàng)目(2015CB554503)

作者簡(jiǎn)介：陳日新(1956-)，男，碩士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師

[中圖分類號(hào)]R245.2[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.03.018

(收稿日期：2016-04-21；編輯：張倩)