賈曉輝(舞鋼市人民醫(yī)院CT室 河南平頂山 462500)

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CT尿路成像分泌期圖像在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

賈曉輝
(舞鋼市人民醫(yī)院CT室 河南平頂山 462500)

【摘要】目的 探討CT尿路成像(CTU)分泌期圖像在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值?方法 選取舞鋼市人民醫(yī)院2014年8月至2015年8月行CTU檢查的102例患者,由不同資歷的3名醫(yī)生分2次在PACS上調(diào)取影像進(jìn)行診斷,對(duì)輸尿管對(duì)比劑充盈情況進(jìn)行評(píng)分?結(jié)果 腎盞憩室患者3例,3名醫(yī)生第1次診斷均出現(xiàn)漏診;腎挫傷患者5例,分泌期圖像顯示尿外滲;2例輸尿管異位開口患者,分泌期圖像顯示尿路走行;腎盂旁囊腫:3名醫(yī)生診斷皆為腎外腎盂?膀胱病變組充盈評(píng)分與腎盂輸尿管病變組?腎臟尿路外病變組及無(wú)病變組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?結(jié)論 CTU分泌期圖像在泌尿系統(tǒng)病變?cè)\斷中應(yīng)用價(jià)值不高,臨床需慎重選擇?

【關(guān)鍵詞】CT尿路成像;分泌期;泌尿系統(tǒng)疾病;診斷

泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)?輸尿管走行在腹膜后迂回彎曲,加大了泌尿系統(tǒng)疾病臨床診斷難度?傳統(tǒng)泌尿系平片與靜脈腎盂造影技術(shù)過(guò)程復(fù)雜?時(shí)間長(zhǎng)等,使其應(yīng)用受到限制[1]?而CT尿路成像(CT urography,CTU)檢查因其對(duì)比良好,且無(wú)影像重疊干擾,已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查方案[2]?為進(jìn)一步探討CTU分泌期圖像對(duì)泌尿系統(tǒng)病變的診斷價(jià)值,本研究對(duì)102例患者的診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取舞鋼市人民醫(yī)院2014年8月至2015年8月行CTU檢查的102例患者,其中女性32例,男性70例,年齡18～86歲,平均(58.63±18.34)歲?其中6例具單腎切除術(shù)史,總共獲得198個(gè)CTU結(jié)果?

1.2 檢查方法 對(duì)所有患者均采用由美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Lightspeed 64排螺旋CT進(jìn)行檢查,患者均于空腹檢查前30 min飲用溫開水1 000 ml?首先行平面掃描,電流450 mA,電壓120 kV,螺距1.37 cm,自腎臟上極掃描到膀胱的下極,然后經(jīng)前壁靜脈采用高壓注射器將碘海醇對(duì)比劑注射100 ml左右,速度控制在3.5 ml/s?皮質(zhì)期掃描,25 s延時(shí)后再進(jìn)行,髓質(zhì)期掃描于延時(shí)1 min之后開始,分泌期掃描則于延時(shí)30 min后進(jìn)行,且可以依據(jù)腎盂與輸尿管擴(kuò)張程度適當(dāng)增加延遲時(shí)間?將各期圖像均拆薄至層厚為0.62 mm?由3名年資不同的專家進(jìn)行影像診斷,共診斷2次?

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)輸尿管對(duì)比劑充盈情況進(jìn)行評(píng)分?0分:全程均未充盈;1分:充盈小于1/4;2分:大于1/4,但小于1/2;3分:大于1/2但小于3/4;4分:大于3/4[3]?根據(jù)診斷結(jié)果將病變分為腎臟尿路外病變?膀胱病變?腎盂輸尿管病變及無(wú)病變4項(xiàng)?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析?4種病變輸尿管充盈評(píng)分差異的比較采用Kruskal-Walis檢驗(yàn),兩兩比較則采用Nemeny法?P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn) 腎盞憩室患者3例,3名醫(yī)生第1次診斷均出現(xiàn)漏診;腎挫傷患者5例,分泌期圖像顯示尿外滲;2例輸尿管異位開口患者,分泌期圖像顯示尿路走行;腎盂旁囊腫:3名醫(yī)生診斷皆為腎外腎盂?

2.2 CTU分泌期對(duì)比劑充盈評(píng)分情況 膀胱病變?腎盂輸尿管病變?無(wú)病變組及腎臟尿路外病變組分泌期尿路充盈對(duì)比劑評(píng)分的中位數(shù)分別為3?2?4和3分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);膀胱病變組充盈評(píng)分與腎盂輸尿管病變組?腎臟尿路外病變組及無(wú)病變組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?見表1?

表1 CTU分泌期對(duì)比劑充盈評(píng)分情況[n(%)]

3 討論

泌尿系統(tǒng)病變大多數(shù)可繼發(fā)引起輸尿管?腎臟擴(kuò)張積水,后期可損害腎功能,其發(fā)病原因較多,選擇有效檢查方法,并于早期明確診斷與積極治療,可有效延緩疾病的進(jìn)展,同時(shí)減少腎功能的損害,從而提高患者生存質(zhì)量[4]?但泌尿系統(tǒng)疾病臨床診斷較困難,傳統(tǒng)泌尿系平片與靜脈腎盂造影技術(shù)過(guò)程復(fù)雜?時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)用受到限制?相關(guān)資料顯示,CTU檢查對(duì)比良好,數(shù)據(jù)采集時(shí)間較短,且無(wú)影像重疊干擾,可作為泌尿系統(tǒng)病變的常規(guī)檢查方案?但部分報(bào)道亦顯示,CTU分泌期成像對(duì)泌尿系統(tǒng)病變?cè)\斷的幫助有一定限制[5]?因此,本研究回顧性分析102例患者的檢查結(jié)果,旨在進(jìn)一步探討CTU分泌期圖像在泌尿系統(tǒng)病變?cè)\斷中的價(jià)值?

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),CTU分泌期影像除能夠提高腎盞憩室?腎盂旁囊腫等病變?cè)\斷的特異性外,對(duì)大多數(shù)的病變?cè)\斷并無(wú)影響,而且年資不同的醫(yī)生,其診斷符合率不同?由此說(shuō)明,分泌期圖像對(duì)臨床診斷泌尿系統(tǒng)病變的幫助較小?這與管軍等[6]研究結(jié)果一致?分析影響診斷的主要原因可能為CTU分泌期尿路對(duì)比劑充盈不良,CTU分泌期掃描前未壓迫輸尿管,致使輸尿管蠕動(dòng)形成節(jié)段性,故尿路對(duì)比劑不充盈[7]?即使采用平滑肌松弛劑?利尿劑等對(duì)輸尿管的充盈程度加以改善,但仍無(wú)法達(dá)到完全充盈狀態(tài),尤其是存在尿路梗阻時(shí),患腎繼發(fā)灌注不良,造成尿路未排入對(duì)比[8]?此外,CTU對(duì)比劑的濃度過(guò)高,盡管能夠獲取高質(zhì)量的后處理圖像,但是仍可將尿路內(nèi)微小的病變掩蓋?本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),分泌期無(wú)病變尿路完全充盈患者共42(60.00%)例,而腎盂輸尿管內(nèi)病變尿路完全充盈患者僅17(32.08%)例,且由于病變將尿路阻塞,導(dǎo)致分泌期尿路的對(duì)比劑完全不充盈高達(dá)21 (39.62%)例,從而直接影響分泌期病變圖像的顯示?由于納入研究的患者皆由臨床醫(yī)生開具檢查單,而不同資歷的醫(yī)生對(duì)CTU檢查的適應(yīng)證掌握不一致,而且分泌期的延遲時(shí)間過(guò)長(zhǎng),上述問(wèn)題均需日后進(jìn)行改善?

綜上所述,CTU分泌期圖像在泌尿系統(tǒng)病變?cè)\斷中應(yīng)用效果不佳,不僅失敗率高,而且增加掃描劑量,臨床需慎重選擇?

參考文獻(xiàn)

[1] 孫麗敏,刁勝林,王芬.MSCT聯(lián)合CTU在腎尿路梗阻的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(5):852-853.

[2] 高永炳,龔波,吳惠明,等.64層螺旋CT尿路成像與靜脈尿路造影對(duì)照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(9):1544-1545.

[3] 于茲喜.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:115-116.

[4] 鄒艷君,肖振平,龐鋼.CT尿路造影對(duì)上尿路梗阻性疾病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(11):23-25.

[5] 黃奮堯,張超亮,夏亭亭,等.MSCT血管及尿路聯(lián)合成像在泌尿系統(tǒng)病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].CT理論與應(yīng)用研究,2015,24(3):459-465.

[6] 管軍,金潔,朱文海,等.多層螺旋CT泌尿系造影診斷上尿路梗阻性疾病20例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(9):977-979.

[7] 朱玉春,邢偉,王建良,等.低劑量延遲期掃描在泌尿系統(tǒng)疾病MSCTU中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(2):105-110.

[8] 張毅.CT尿路造影與磁共振尿路成像在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,15(9):173-174.

(收稿日期:2015-12-02)

【中圖分類號(hào)】R 815.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.030