廖德榮　郝應祿　李燕萍

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復方利血平氨苯蝶啶聯(lián)合治療難治性高血壓療效觀察

廖德榮郝應祿李燕萍

【摘要】目的 探討復方利血平氨苯蝶啶聯(lián)合治療難治性高血壓的療效。方法 將100例難治性高血壓患者根據(jù)治療方法的不同分為對照組和治療組，各50例。對照組使用苯磺酸氨氯地平＋琥珀酸美托洛爾緩釋片+厄貝沙坦/氫氯噻嗪，觀察組在以上藥物上加用復方利血平氨苯蝶啶。結果 對照組總有效率72%（顯效18例，有效18例），觀察組總有效率90%（顯效24例，有效21例）。結論 復方利血平氨苯蝶啶聯(lián)合治療難治性高血壓療效顯著。

【關鍵詞】復方利血平氨苯蝶啶；難治性高血壓

作者單位：653100云南省玉溪市人民醫(yī)院心內科

難治性高血壓（Resistant Hypertension RH）指在改善生活方式的基礎上應用了合理可耐受的足量≥3種降壓藥物（包括利尿劑）治療＞1月，血壓仍未達標，或服用≥4種降壓藥物，血壓才能達標[1]。本文探討聯(lián)合應用復方利血平氨苯蝶啶治療難治性高血壓的療效，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2006年1月～2015年6月我院住院患者100例，入選標準：高血壓達3級水平，經積極治療血壓難于達標，診斷為RH。排除腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺瘤及藥物因素導致繼發(fā)性高血壓。根據(jù)治療方法的不同分為對照組和治療組，各50例。兩組患者年齡、性別、血壓級別及危險分層等一般資料情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組使用苯磺酸氨氯地平10 mg（1次/d）＋琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg （1次/d）+厄貝沙坦/氫氯噻嗪（1次/d）三聯(lián)降壓藥物，觀察組在以上藥物的基礎上加用復方利血平氨苯蝶啶（1次/d）。兩組患者服藥1月后進行動態(tài)血壓監(jiān)測評價療效。

1.3療效判定標準

顯效：舒張壓下降10 mm Hg以上，并達到正常范圍或舒張壓下降20 mm Hg以上；有效：舒張壓下降不到10 mm Hg，但已達到正常范圍，或舒張壓下降10～19 mm Hg，但未達到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上；無效：未達到以上標準者。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用相應統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

研究過程中未發(fā)現(xiàn)心腦血管事件，觀察組血壓達標有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學差異。見表1。

3　討論

造成血壓難以控制的因素較多，包括不良的生活方式、患者的依從性差、肥胖、家族遺傳、合并糖尿病、腎病以及藥物治療的不足等多方面。有效的診斷以及合理藥物治療是控制難治性高血壓的重要手段，同時在血壓控制方面需堅持限鹽、有氧運動、戒煙、降低體重為主的強化生活方式性治療[2]。指南推薦采用最合理的藥物聯(lián)合方案（RASI+CCB+利尿劑）以及最佳的治療劑量。在此基礎上如血壓仍不能控制在靶目標水平，可加用醛固酮拮抗劑，或β-受體阻滯劑或α-受體阻滯劑以及中樞神經系統(tǒng)拮抗藥物[3-5]。

復方利血平氨苯蝶啶片是一種復方制劑。復方利血平氨苯蝶啶制劑中的利血平通過減少交感神經節(jié)后纖維末梢貯存的神經遞質兒茶酚胺類物質去甲腎上腺素，抑制去甲腎上腺素能神經的血管收縮作用，表現(xiàn)出降壓作用[6]；且復方制劑中的氯氮卓具有弱安定作用，可改善睡眠及焦慮癥狀，輔助降壓；組方中的氫氯噻嗪和氨苯蝶啶為利尿劑，可減少水鈉潴留，降低血容量，血管壁鈉離子濃度降低，使血管對內源性兒茶酚胺類物質及血管緊張素反應性減弱，從而起到協(xié)同降壓作用[7]。降壓治療的最終目的是減少心腦腎病的發(fā)生率和死亡率，本研究的所有病例在聯(lián)合用藥治療過程及隨訪中未發(fā)生心腦血管事件，報道中單用復方利血平氨苯蝶啶也是安全的[8]。

總之，復方利血平氨苯蝶啶片在聯(lián)合用藥中使血壓更有效安全達標，且減輕藥物耐藥性及不良反應，減少了漏服率，依從性更好。

表1　兩組有效率對比

參考文獻

[1] 孫寧玲，霍勇，王繼光，等. 難治性高血壓診斷治療中國專家共識[J]. 中華高血壓雜志，2013（21）：321-326.

[2] 徐亞瓊. 難治性高血壓診斷和治療分析[J]. 按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2010，1（5）：31.

[3] 孫寧玲. 難治性高血壓的診斷治療中國專家共識[J]. 中國循環(huán)雜志，2014，29（4）：241-243.

[4] 胡蕾，劉竹青. 復方利血平治療原發(fā)性高血壓的有效性和安全系統(tǒng)評價[J].中國藥房，2012，23（34）：3219-3222.

[5] 鄒艷. 復方利血平氨苯蝶啶片治療老年高血壓的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（36）：27-28.

[6] 周進科，盧學軍，朱發(fā)緒. 復方利血平氨苯蝶啶與厄貝沙坦氫氯噻嗪的降壓療效比較[J]. 基層醫(yī)學論壇，2015，19（17）：2332-2334.

[7] 翁宇杰. 復方利血平氨苯蝶啶聯(lián)合氨氯地平治療中重度高血壓臨床觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9（7）：24-25.

[8] 夏建珍，鈕靜，張連發(fā). 復方利血平氨苯蝶啶聯(lián)合依那普利治療中重度原發(fā)性高血壓效果[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008，15（9）：16-17.

Observation Curative Effect of Compound Reserpine Combine With Triamterene in Treatment of Refractory Hypertension

LIAO Derong HAO Yinglu LI Yanping, Deaprtment of Cardiology, YuXi City The People’s Hospital, YuXi 653100, China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of compound reserpine triamterene combined with the treatment of refractory hypertension. Methods Selected 100 patients with refractory hypertension were divided into the control group and the treatment group according to the different treatment methods, 50 cases in each group. The control group benzene sulfonic acid amlodipine + metoprolol succinate sustained-release tablets + Irbesartan/hydrogen ticlopidine hydrochloride, observation group in the above drugs with compound reserpine triamterene. Results The total effective rate of control group was 72% (18 cases were markedly effective, 18 cases were effective), the total effective rate of observation group was 90% (24 cases were markedly effective, 21 cases were effective). Conclusion Compound reserpine triamterene combined treatment of refractory hypertension curative effect.

[Key words]Compound reserpine triamterene, Resistant hypertension

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.118

【文章編號】1674-9308（2016）02-0161-02

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A