王小峰　薛煥霞　王媛媛

【摘要】 目的 探討早期預(yù)防卒中后抑郁對(duì)急性腦卒中患者康復(fù)治療的影響。方法 120例急性腦卒中患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以早期預(yù)防。對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果 治療后1、3個(gè)月時(shí)， 觀察組漢密爾頓分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1、3個(gè)月時(shí)， 觀察組日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期預(yù)防卒中后抑郁對(duì)于急性腦卒中患者康復(fù)治療具有明顯促進(jìn)作用， 可以提高日常生活水平， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期預(yù)防；卒中后抑郁；腦卒中；康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.213

發(fā)生急性腦卒中的患者中通常至少有45%卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀[1]， 大部分出現(xiàn)于腦卒中后2～12個(gè)月內(nèi)。因?yàn)橐钟舴磻?yīng)出現(xiàn)較為隱蔽， 不易被查覺(jué)， 有的患者出現(xiàn)交流障礙現(xiàn)象， 導(dǎo)致抑郁癥狀無(wú)法準(zhǔn)確檢測(cè)到， 往往在意外事件發(fā)生后才被發(fā)現(xiàn)?；颊咴谧渲泻蟮囊钟舭Y狀使得精神痛苦更為嚴(yán)重， 而且使患者神經(jīng)康復(fù)受到嚴(yán)重影響[2]， 不利于臨床治療效果， 甚至危及到患者生命安全。本文選取120例急性腦卒中患者， 分析早期預(yù)防卒中后抑郁對(duì)急性腦卒中患者康復(fù)治療的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年4月收治的120例急性腦卒中患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組中男36例， 女24例， 其中腦出血16例， 腦梗死28例；觀察組中男26例， 女34例， 其中腦出血18例， 腦梗死30例。均通過(guò)CT檢查證實(shí)， 均為首次發(fā)病， 均于2 d內(nèi)入院接受治療， 年齡43～80歲， 漢密爾頓抑郁量表<16分， 患者中并未出現(xiàn)高血壓、惡性腫瘤和精神病等疾病的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)方法進(jìn)行治療， 主要為支持護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和并發(fā)癥合理預(yù)防， 且不會(huì)強(qiáng)調(diào)心理治療及抗抑郁癥藥物應(yīng)用。觀察組患者在實(shí)施常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以抗抑郁藥物氟西汀0.2 g， 1次/d， 住院過(guò)程中需醫(yī)務(wù)工作者采用合理方式對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)心理輔導(dǎo)， 且通過(guò)家屬實(shí)施間接心理護(hù)理， 避免患者出現(xiàn)悲觀消極情緒。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 按照漢密爾頓抑郁量表的評(píng)分為準(zhǔn)， Barthel指數(shù)積分評(píng)定患者日常生活的能力， 對(duì)患者發(fā)病1周、1、3個(gè)月實(shí)施評(píng)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 兩組患者在治療后1周時(shí)漢密爾頓分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后1、3個(gè)月時(shí)， 觀察組漢密爾頓分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者日常生活能力比較 治療后1周時(shí)， 兩組患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、3個(gè)月時(shí)， 觀察組日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中患者因健康狀況出現(xiàn)突發(fā)性改變， 產(chǎn)生神經(jīng)功能缺損及功能障礙癥狀， 導(dǎo)致生活能力明顯下降， 患者在家庭及社會(huì)中扮演的角色出現(xiàn)明顯根本性改變， 使得患者在病情發(fā)展過(guò)程中其心理、情感及行為均存在一定障礙性， 抑郁則為其中最為常見(jiàn)的一個(gè)類型[4-6]。

通過(guò)大量臨床資料研究表明， 卒中后抑郁對(duì)神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)造成極為嚴(yán)重的阻礙作用， 為其改善的一個(gè)重要因素?；颊咦渲泻笠钟艨梢允沟蒙窠?jīng)功能缺損進(jìn)行恢復(fù)的時(shí)間明顯增加， 生活質(zhì)量明顯降低， 有的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡， 死亡事件大部分出現(xiàn)于神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間段最為重要的卒中后幾個(gè)月內(nèi)。所以對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期抑郁治療存在較為重大的臨床意義[7， 8]。氟西汀是在臨床中比較常用的一種抗抑郁藥物， 是一種存在選擇性的血清素， 可以對(duì)神經(jīng)突觸細(xì)胞再吸收神經(jīng)遞質(zhì)血清素形成較為明顯抑制效果， 由此使得血清素整個(gè)水平明顯上升， 而對(duì)多巴胺等其他受體無(wú)任何相結(jié)合能力， 可以明顯降低藥物間的相互效用， 由此實(shí)現(xiàn)治療抑郁作用。口服氟西汀后經(jīng)消化道完成吸收作用， 患者在進(jìn)食時(shí)不可影響到生物利用程度， 吸收后其可與血漿蛋白進(jìn)行大量有效結(jié)合， 且分布較為廣泛。服藥數(shù)周后可以確保血漿濃度能夠保持穩(wěn)定情形， 對(duì)治療抑郁癥存在較為良好的治療效果， 并逐漸應(yīng)用到臨床患者[9， 10]。

兩組患者在治療后1周時(shí)漢密爾頓分?jǐn)?shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后1、3個(gè)月時(shí)， 觀察組漢密爾頓分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 治療后1周時(shí)， 兩組患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、3個(gè)月時(shí)， 觀察組日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 早期預(yù)防卒中后抑郁對(duì)急性腦卒中患者康復(fù)治療有明顯促進(jìn)作用， 值得臨床應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2015-11-20]