李正凱

【摘要】 目的 探討舒芬太尼用于危重心臟病患者非體外循環(huán)冠狀動脈旁路血管移植術(shù)（OPCABG）麻醉的臨床效果及安全性。方法 79例危重型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者， 均采用OPCABG治療， 使用舒芬太尼作為麻醉鎮(zhèn)痛藥物， 觀察麻醉效果及安全性。結(jié)果 患者開胸后平均動脈壓（MAP）變化與誘導(dǎo)后比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ；搭橋后1 min及術(shù)終心臟指數(shù)（CI）與插管后比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其他時間段的心率（HR）、MAP、CI、中心靜脈壓（CVP）情況比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔樌瓿墒中g(shù)， 無死亡病例。結(jié)論 在OPCABG治療中應(yīng)用舒芬太尼作為麻醉鎮(zhèn)痛， 對患者機體影響較少， 治療安全性高， 可臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；非體外循環(huán)冠狀動脈旁路血管移植術(shù)；危重心臟病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.129

近幾年， 人口老齡化社會的不斷推進， 危重心臟病的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢， 成為一種嚴重危害患者健康的非傳染性疾病。OPCABG是較為常見且有效的治療心臟病的方法， 并以其并發(fā)病少、患者恢復(fù)快等成為治療心臟病的重要方法[1]。但是， 危重心臟病患者多為中老年人群， 機體功能呈明顯衰退狀態(tài)， 有效的麻醉方法， 維持血流動力學穩(wěn)定， 提高治療的安全性成為OPCABG治療的難點與重點[2]。本組研究中， 在采用舒芬太尼應(yīng)用于OPCABG， 觀察其臨床療效及安全性， 旨在為臨床治療提供參考， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇本院2013年4月～2015年7月收治的79例危重型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床資料進行回顧分析， 患者中男45例， 女34例；年齡45～70歲， 平均年齡（60.4±7.8）歲；全部患者均經(jīng)冠脈造影證實為冠狀動脈狹窄程度>60%， 或左主干嚴重病變。

1. 2 排除標準 慢性瓣膜性心臟??；既往有心臟病史；合并嚴重臟器功能受損；凝血功能異常；有過敏史；合并手術(shù)禁忌證患者。

1. 3 方法 全部患者均采用OPCABG治療， 術(shù)前 3 d停止使用抗凝藥， 持續(xù)使用β-受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑， 至術(shù)前1 d。術(shù)前30 min給予肌內(nèi)注射嗎啡與東茛菪堿。進入手術(shù)室給后給予面罩吸氧， 監(jiān)測心電圖、血氧飽和度， 局部麻醉， 右側(cè)橈動脈穿刺置管， 監(jiān)測動脈血壓， 建立外周靜脈通道， 輸入乳酸林格氏液及賀斯， 靜脈持續(xù)注入硝酸甘油。給予舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定、哌庫溴銨行麻醉誘導(dǎo)， 氣管插管后于右頸內(nèi)靜脈穿刺， 置入中心靜脈導(dǎo)管， 行血流動力學監(jiān)測， 手術(shù)開始后， 繼續(xù)靜脈滴注舒芬太尼， 術(shù)中給予舒芬太尼、丙泊酚、哌庫溴銨維持持續(xù)采用多巴胺作為背景劑量， 必要時增加劑量， 術(shù)中當患者心率>90次/min時， 靜脈注射艾絲絡(luò)爾。對比觀察患者誘導(dǎo)后、開胸前、開胸后、搭橋前1 min、搭橋后1 min及術(shù)終HR、MAP， 觀察患者插管后、開胸后、搭橋前1 min、搭橋后1 min及術(shù)終的CI、CVP等情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

圍術(shù)期嚴密觀察患者HR、MAP、CI、CVP等情況， 患者誘導(dǎo)后、開胸前、開胸后、搭橋前1 min、搭橋后1 min及術(shù)終HR分別為（62.4±10.4）、（64.7±10.4）、（66.7±11.4）、（65.4±10.4）、（66.1±10.1）、（66.1±10.1）次/min， MAP分別為（72.4±12.1）、（74.2±12.4）、（77.4±13.1）、（74.7±11.7）、（74.8±10.9）、（75.4±10.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 患者插管后、開胸后、搭橋前1 min、搭橋后1 min及術(shù)終CI分別為（2.5±0.5）、（2.6±0.5）、（2.7±0.6）、（2.8±0.5）、（2.8±0.3）L/（min·m2）；患者CVP分別為（7.9±1.7）、（9.1±1.9）、（8.7±1.8）、（8.9±1.8）、（8.6±1.6）mm Hg?；颊唛_胸后MAP變化與誘導(dǎo)后比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；搭橋后1 min及術(shù)終CI與插管后比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其他時間段的HR、MAP、CI、CVP情況比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔樌瓿墒中g(shù)， 無死亡病例。

3 討論

OPCABG是臨床較為常見的治療心臟病的方法， 其中芬太尼是較為常見的應(yīng)用于OPCABG的麻醉鎮(zhèn)痛藥物[3]。然而， 隨著快通道心臟麻醉的應(yīng)用， 為達到穩(wěn)定的血流動力學， 芬太尼的用量勢必加大， 但這也對患者呼吸抑制作用產(chǎn)生一定影響。

舒芬太尼是芬太尼的N-4位取代衍生物， 是一種強效的阿片受體激動劑， 其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍， 血漿清除半衰期明顯長于芬太尼， 對患者的呼吸抵制作用等弱于芬太尼[4]。

本組研究中， 在OPCABG治療中， 采用舒芬太尼作為麻醉鎮(zhèn)痛藥物， 觀察患者手術(shù)各個時段HR、MAP、CI、CVP等變化情況， 觀察發(fā)現(xiàn)， 患者開胸后MAP變化與誘導(dǎo)后比較， 有明顯升高， 搭橋后1 min及術(shù)終CI與插管后比較， 有明顯升高， 其他時間段HR、MAP、CI、CVP并無明顯變化， 術(shù)終均恢復(fù)正常， 本組患者均手術(shù)順利， 未見死亡病例， 表明舒芬太尼對患者機體影響較小， 且安全性高。

總之， 在OPCABG治療中應(yīng)用舒芬太尼作為麻醉鎮(zhèn)痛， 對患者機體影響較少， 治療安全性高， 可臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張俊彪， 李芳， 宋計平， 等. 舒芬太尼和芬太尼用于體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)患者的效果分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013， 10（33）：104-106， 116.

[2] 江巖， 王世端， 劉愛杰， 等. 右美托咪啶復(fù)合小劑量舒芬太尼對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期間血液動力學的影響. 中華麻醉學雜志， 2011， 31（9）：1093-1095.

[3] 趙麗云， 王慧敏， 徐源， 等. 舒芬太尼與芬太尼對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者譫妄發(fā)生率的對比研究. 心肺血管病雜志， 2012， 31（3）：305-308.

[4] 張愛玉， 付建峰， 馬洪亮， 等. 非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)中舒芬太尼的心肌保護作用研究. 中國生化藥物雜志， 2014（8）： 127-129.

[收稿日期：2015-10-16]