王曉群　李緒洪

【摘要】 目的 對(duì)比分析經(jīng)橈與股動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果。方法 100例冠心病合并慢性左心衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組采取經(jīng)股動(dòng)脈介入治療方案， 觀察組采取經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療方案。觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)成功率為96.0%， 顯著高于對(duì)照組的78.0%（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組臥床時(shí)間（12.91±2.65）h， 短于對(duì)照組的（20.34±3.77）h（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%， 明顯低于對(duì)照組的22.0%（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病伴慢性左心衰竭患者的效果較經(jīng)股動(dòng)脈介入治療方案更佳， 且較少并發(fā)癥發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；慢性左心衰竭；經(jīng)橈動(dòng)脈；介入治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.008

Comparison of clinical effect by transradial artery and transfemoral artery interventional therapy in the treatment of coronary heart disease complicated with chronic left heart failure WANG Xiao-qun， LI Xu-hong. Second Ward of Department of Cardiovascular Medicine， Puning City Peoples Hospital， Puning 515300， China

【Abstract】 Objective To compare and analyze clinical effect by transradial artery and transfemoral artery interventional therapy in the treatment of coronary heart disease complicated with chronic left heart failure. Methods A total of 100 patients of coronary heart disease complicated with chronic left heart failure were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received transfemoral artery interventional therapy， and the observation group received transradial artery interventional therapy. Operation indexes and incidences of complications were observed in the two groups. Results The observation group had obviously higher operation success rate as 96.0% than 78.0% of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of operation time between the two groups （P>0.05）. The observation group had shorter bed rest time as （12.91±2.65） h than （20.34±3.77） h of the control group （P<0.05）. The observation group also had much lower incidence of complications as 4.0% than 22.0% of the control group （P<0.05）. Conclusion Transradial artery interventional therapy provides better effect and low incidence of complications than transfemoral artery interventional therapy in the treatment of coronary heart disease complicated with chronic left heart failure. This method is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Coronary heart disease； Chronic left heart failure； Transradial artery； Interventional therapy

在中老年群體心血管疾病中， 冠心病屬于一種常見(jiàn)多發(fā)病癥， 屬冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致供血不足， 最終引發(fā)心臟器質(zhì)性病變或心肌功能障礙[1]。由于冠心病患者容易合并慢性心力衰竭， 導(dǎo)致心功能減退， 其生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響， 因此臨床應(yīng)結(jié)合高齡人群特點(diǎn)， 選擇一種合理、高效的治療方案。本文對(duì)比經(jīng)橈與股動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的100例冠心病合并慢性左心衰竭患者納入本次研究， 入組患者病情均符合世界衛(wèi)生組織冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， Allen實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示為陽(yáng)性。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組男29例， 女21例；年齡61～83歲， 平均年齡（68.8±5.3）歲。觀察組男28例， 女22例；年齡60～82歲， 平均年齡（69.5±5.4）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組術(shù)前接受常規(guī)局部麻醉， 局部麻醉藥物為2%利多卡因， 合理選擇穿刺點(diǎn)（通常在腕橫紋上方0.5～1.0 cm部位）， 確保該穿刺點(diǎn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)， 進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)告知患者用力深呼吸并且放松身心， 操作完成后等待患者血壓復(fù)常后方可拔管， 切忌拔管后強(qiáng)行壓迫止血， 防止橈動(dòng)脈痙攣、血管迷走反射、血栓形成以及動(dòng)脈閉塞等。切口分段減壓并行壓迫止血， 手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者生命體征、術(shù)肢反應(yīng)以及穿刺切口進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。對(duì)照組穿刺點(diǎn)選在患者右腹部股溝區(qū)橫紋下方2～3 cm處， 并使用1%利多卡因常規(guī)行局部麻醉， 起效后緩慢進(jìn)針， 保持30～45°夾角， 將動(dòng)脈鞘管插入后開(kāi)始介入術(shù)操作， 其余操作同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、介入成功率， 統(tǒng)計(jì)皮下瘀血、迷走神經(jīng)反射、動(dòng)脈痙攣與血腫等并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 觀察組手術(shù)成功率為96.0%（48/50）， 顯著高于對(duì)照組的78.0%（39/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間（67.34±12.89）min， 對(duì)照組（67.12± 13.60）min， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組臥床時(shí)間（12.91±2.65）h， 短于對(duì)照組的（20.34±3.77）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%， 明顯低于對(duì)照組的22.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

目前臨床主要采用介入治療方案重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn)， 但經(jīng)股動(dòng)脈途徑經(jīng)過(guò)血管較多， 容易引起出血、動(dòng)-靜脈瘺、大血腫以及假性動(dòng)脈瘤等出血并發(fā)癥， 不僅導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用增加， 同時(shí)也給患者帶來(lái)更大的痛苦[3]。有學(xué)者在20世紀(jì)80年代末已經(jīng)成功操作了經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的介入治療治療術(shù)式， 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑開(kāi)展介入治療也由此變的可行[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)與器械的不斷發(fā)展， 經(jīng)橈動(dòng)脈開(kāi)展介入治療在臨床上的應(yīng)用日漸廣泛， 該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)在于從肱動(dòng)脈分出的橈動(dòng)脈處于表淺部位， 迷走神經(jīng)分布相對(duì)較少， 且無(wú)重要靜脈與神經(jīng)伴行， 有效避免了傳統(tǒng)經(jīng)股動(dòng)脈途徑引發(fā)的神經(jīng)損傷、心率減緩、神經(jīng)反射性血壓降低以及動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥[5]。本次研究結(jié)果證實(shí)， 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑以及經(jīng)股動(dòng)脈途徑行介入治療處理冠心病合并慢性左心衰竭病例均可收到一定療效， 其中經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的觀察組成功率更高， 達(dá)到了96.0%， 高于經(jīng)股動(dòng)脈介入治療， 表明經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療方案的療效更佳。此外， 兩組患者在手術(shù)用時(shí)基本相同的情況下， 觀察組術(shù)后臥床修養(yǎng)時(shí)間較經(jīng)股動(dòng)脈介入治療的對(duì)照組大大縮短（P<0.05）， 這一結(jié)果符合既往文獻(xiàn)報(bào)道[6]， 說(shuō)明在冠心病合并慢性左心衰竭治療方案中， 經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的臨床價(jià)值高于經(jīng)股動(dòng)脈介入治療方案。

經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療方案具有明顯優(yōu)點(diǎn)， 目前已經(jīng)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征、慢性完全閉塞性病變臨床治療中得到廣泛應(yīng)用， 其不僅能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 還可改善患者病情預(yù)后與生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療手術(shù)中有可能出現(xiàn)皮下瘀血或者橈動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥[7]。其中應(yīng)用低分子肝素對(duì)癥治療后橈動(dòng)脈痙攣一般不會(huì)進(jìn)展至橈動(dòng)脈閉塞， 具有較強(qiáng)的可控性， 且對(duì)于臨床治療效果并無(wú)影響。本次研究中， 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%， 明顯低于對(duì)照組的22.0%（P<0.05）， 其中， 觀察組1例橈動(dòng)脈痙攣， 1例皮下瘀血， 經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)良好， 并未引發(fā)嚴(yán)重不良后果。值得注意的是， 高齡人群中冠心病患者容易出現(xiàn)心功能不全合并癥， 而在介入治療獨(dú)立危險(xiǎn)因素中， 心功能低下是需要臨床特別關(guān)注的一項(xiàng)[8]。所以擇期手術(shù)患者應(yīng)早期給予藥物治療， 待改善心功能后再行手術(shù)， 有利于手術(shù)成功率的提升， 并降低手術(shù)危險(xiǎn)性。此外， 經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療方案縮短了術(shù)后臥床時(shí)間， 絕對(duì)平臥狀態(tài)下伴有心功能不全的冠心病患者出現(xiàn)急性左心衰竭的幾率也隨之降低， 并避免了肺栓塞與下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。

綜上所述， 經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病伴慢性左心衰竭患者的效果較經(jīng)股動(dòng)脈介入治療方案更佳， 且并發(fā)癥較少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-11-12]