吳文涌，張長(zhǎng)樂(lè)，孟翔凌，余昌俊

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科，安徽 合肥　230022)

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在胃腸外科教學(xué)中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念

吳文涌，張長(zhǎng)樂(lè)，孟翔凌，余昌俊

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科，安徽 合肥230022)

摘要：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近年新提出的一種醫(yī)學(xué)理念，在醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究工作中等到廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用，同時(shí)在高等醫(yī)學(xué)教育中重要性也被大家逐漸認(rèn)識(shí)。胃腸外科是臨床普通外科學(xué)領(lǐng)域最大的一個(gè)分支和亞專(zhuān)科，在臨床實(shí)踐工作中意義重大，因此其教學(xué)責(zé)任也非常重要。筆者結(jié)合胃腸外科的特點(diǎn)，探討在當(dāng)代醫(yī)療大環(huán)境下，如何將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念引入并融入到胃腸外科教學(xué)工作中，夯實(shí)醫(yī)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐的基礎(chǔ)，提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)邏輯思維能力，達(dá)到提高胃腸外科教學(xué)質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞：胃腸外科；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近年新提出的一種醫(yī)學(xué)概念，由1992年美國(guó)《Science》雜志首先介紹并探討[1]。通常在科學(xué)研究領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)理論研究工作和臨床實(shí)踐應(yīng)用之間存在著鴻溝，難以直接交流和轉(zhuǎn)化，而提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的目的就是希望縮短和消除這種鴻溝，力圖以最短的時(shí)間將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)移到臨床實(shí)踐工作的應(yīng)用中去，讓廣大醫(yī)院患者盡早受益。實(shí)際上，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)首先是針對(duì)醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐提出來(lái)的，經(jīng)過(guò)20余年的發(fā)展和實(shí)踐驗(yàn)證，已經(jīng)逐漸被廣大醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床工作者認(rèn)可和接受。目前，在中國(guó)乃至全世界范圍內(nèi)先后建立了很多針對(duì)各種疾病的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，因此每年都有大量轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究成果在臨床實(shí)踐中得到推廣和應(yīng)用[2]。然而，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中尚處于一種探索的階段，沒(méi)有得到相應(yīng)的重視，同時(shí)傳統(tǒng)高等醫(yī)學(xué)也存在著理論和實(shí)踐的代溝，迫切需要轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的引入。在臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)專(zhuān)業(yè)中外科是非常重要和特殊的一個(gè)大的學(xué)科，不同于內(nèi)科和醫(yī)療技術(shù)學(xué)科，其獨(dú)特的特點(diǎn)是以動(dòng)手實(shí)踐操作為主，手術(shù)多且風(fēng)險(xiǎn)大，同時(shí)對(duì)外科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)要求也非常高；另一方面，胃腸外科是臨床普通外科學(xué)領(lǐng)域最大的一個(gè)分支和亞專(zhuān)科，涵蓋的常見(jiàn)病種多，就診的患者也多，幾乎各類(lèi)大小型綜合醫(yī)院均有設(shè)立和涉及，在臨床實(shí)踐工作中的地位高和意義重大。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在胃腸外科的教學(xué)工作，對(duì)提高整體的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，乃至培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才有著重要作用。筆者從事胃腸外科臨床工作和帶教工作近20年[3]，同時(shí)近年來(lái)也參與了多項(xiàng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究工作，結(jié)合我院胃腸外科帶教的具體情況，對(duì)如何將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入到醫(yī)學(xué)生胃腸外科教育進(jìn)行一些探討。

1明確轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維在胃腸外科教學(xué)中的意義

1.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的不足目前，我國(guó)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)仍然是傳統(tǒng)的應(yīng)試教學(xué)模式，即以每一門(mén)專(zhuān)業(yè)的教材為中心，通過(guò)專(zhuān)業(yè)教師在課堂上講課，學(xué)生在教室聽(tīng)課，為應(yīng)付考試，學(xué)生則死記硬背。這種傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式存在很多不合理之處，收到很多師生的詬病，比如課程知識(shí)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法落后，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不大、主動(dòng)性差，同時(shí)傳統(tǒng)的考評(píng)機(jī)制也不能選拔真正優(yōu)秀的大學(xué)生。具體到臨床課程的教學(xué)中，目前依然是沿用20世紀(jì)的“以病人為教具、以問(wèn)題設(shè)計(jì)為中心”的床旁教學(xué)方式，即首先告知學(xué)生該疾病名稱(chēng)，再由帶教老師根據(jù)該疾病的特點(diǎn)講解可能的病因、發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)特點(diǎn)和相關(guān)的臨床癥狀體征，然后進(jìn)行相關(guān)類(lèi)似疾病的鑒別診斷，接著通過(guò)必要的輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查工作來(lái)確診該疾病的臨床診斷，最后老師給學(xué)生講解治療方法。醫(yī)學(xué)生通過(guò)這種方式，強(qiáng)化記憶，將來(lái)實(shí)踐工作中則對(duì)病人進(jìn)行對(duì)號(hào)入座，一旦病情不典型或遇見(jiàn)罕見(jiàn)病，則出現(xiàn)無(wú)從下手的狀況。因此，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生，只會(huì)被動(dòng)的接受上級(jí)老師和醫(yī)師的醫(yī)囑，難以主動(dòng)的和獨(dú)立的進(jìn)行診斷工作和設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案。既往醫(yī)療環(huán)境比較好，醫(yī)患之間相對(duì)比較信任，醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)還有病人配合，而目前新時(shí)期下的緊張的醫(yī)患關(guān)系和逐步提高的患者隱私意識(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)學(xué)生進(jìn)行臨床操作受到患者的不配合，甚至拒絕，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)和鍛煉。雖然通過(guò)多媒體教學(xué)能緩解這些現(xiàn)象，但是畢竟觀摩學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)代替不了第一線的動(dòng)手操作，學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的效果不佳。這種學(xué)習(xí)模式雖有利于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的積累，幫助學(xué)生可以順利通過(guò)考試，但培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生大多缺乏熱情與激情，不具備獨(dú)立的思辨能力。特別是胃腸外科這一專(zhuān)業(yè)涉及的基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐范圍十分廣泛，部分學(xué)生和年青醫(yī)師沉迷于手術(shù)技能的學(xué)習(xí)和提高，而忽略了基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，勢(shì)必培養(yǎng)成為一名“開(kāi)刀匠”，成為空中樓閣，而且醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)巨大，很難成為一名合格和全面的外科醫(yī)師[4]。

1.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維在胃腸外科教學(xué)改革中作用進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)模式改革，提高轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)的重視度，深化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的意義十分重要。這需要一系列的相關(guān)教學(xué)方法和模式的改革、教學(xué)內(nèi)容的豐富以及考試體系的多樣化。進(jìn)入醫(yī)學(xué)高等學(xué)府的大學(xué)生，經(jīng)歷了小學(xué)中學(xué)的十余年傳統(tǒng)課堂的學(xué)習(xí)，早已厭倦了“死記硬背”的理論學(xué)習(xí)，他們希望得到臨床一線工作中最新進(jìn)展的知識(shí)，希望將枯燥的基礎(chǔ)理論知識(shí)融入到最新的臨床應(yīng)用中進(jìn)行教學(xué)。興趣是最好的老師，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性則十分重要。針對(duì)尚處于基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，一方面對(duì)于胃腸外科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)相對(duì)缺乏，另一方面對(duì)于胃腸外科疾病背后的基礎(chǔ)知識(shí)也早已陌生，同時(shí)對(duì)該領(lǐng)域最新的基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐進(jìn)展無(wú)從了解，導(dǎo)致基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐知識(shí)的脫節(jié)[5]，迫切需要引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思路，將兩者連接起來(lái)。以胃腸外科為代表的任何一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)都是一個(gè)大體系，既需要解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，又需要對(duì)心血管和呼吸內(nèi)科等臨床相關(guān)學(xué)科熟悉，才能保證對(duì)每一個(gè)病患的診斷和治療做到準(zhǔn)確和規(guī)范化。而且，近年來(lái)醫(yī)學(xué)診治手段日新月異，如“腹腔鏡手術(shù)”、“機(jī)器人手術(shù)”、“靶向藥物”和“個(gè)體化治療”等技術(shù)和理念的發(fā)展和應(yīng)用，都體現(xiàn)了臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來(lái)越依賴基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，即基于基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的科研工作的成果與突破。這些臨床實(shí)踐中最新的進(jìn)展知識(shí)，特別需要在醫(yī)學(xué)教育體系中得到體現(xiàn)，讓轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念的引入來(lái)打破基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐之間的屏障，發(fā)揮其橋梁作用，一方面將各個(gè)專(zhuān)業(yè)融匯貫通，達(dá)到橫向的交流，另一方面將同一專(zhuān)業(yè)內(nèi)部的知識(shí)進(jìn)行交流，達(dá)到縱向的交流；同時(shí)將最新的基礎(chǔ)和臨床研究成果引入教學(xué)，以達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力的目的。

2胃腸外科教學(xué)中加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的措施

2.1注重帶教老師自身水平的提高傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式分成基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科兩大部分，這兩個(gè)陣營(yíng)的老師分別由高校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，可以說(shuō)是“各自為政”，分別負(fù)責(zé)自己那部分教學(xué)工作。然而，這兩大不同陣營(yíng)的老師在日常工作中存在巨大差異，導(dǎo)致兩者教學(xué)理念也存在相當(dāng)?shù)牟罹?，基本上很少合作與溝通，產(chǎn)生明顯的鴻溝。從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師，由于受到教學(xué)、科研成果和職稱(chēng)等評(píng)價(jià)體系的影響，在日常工作中更加關(guān)心自己的科學(xué)研究工作，考慮過(guò)多的主要是能否發(fā)表高質(zhì)量論文和能否申請(qǐng)到科研課題的資助，很少關(guān)心自己的教學(xué)內(nèi)容在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用情況，也很少主動(dòng)去了解臨床實(shí)踐的各種進(jìn)展。另一方面，從事臨床醫(yī)療一線的教師，其臨床工作任務(wù)已經(jīng)是非常繁重，對(duì)本專(zhuān)業(yè)的各種臨床診療進(jìn)展一般比較關(guān)心和了解，而對(duì)本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的前沿基礎(chǔ)研究成果與進(jìn)展缺乏興趣，也沒(méi)有時(shí)間和精力學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)和理論。這種從教的層次就出現(xiàn)的基礎(chǔ)和臨床教師脫節(jié)的情況是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的硬傷，勢(shì)必給醫(yī)學(xué)生教學(xué)工作帶來(lái)重大影響，也使教學(xué)改革的步伐緩慢而沉重。因此，身為高校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的帶教老師，不論基礎(chǔ)或臨床老師都必須主動(dòng)融人轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念和思維，兩者相互交流和溝通，基礎(chǔ)課程老師在前期基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)中可以適當(dāng)?shù)囊肱R床實(shí)踐的知識(shí)和進(jìn)展，在后期臨床教學(xué)中臨床課程老師也應(yīng)該回顧前期的理論，適當(dāng)解釋臨床進(jìn)展背后的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，從而使基礎(chǔ)與臨床教學(xué)形成一個(gè)整體，全面提高教學(xué)質(zhì)量。

2.2開(kāi)展多種形式的教學(xué)模式改革將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)融入到胃腸外科教學(xué)工作中，可以通過(guò)多種形式的新的教學(xué)手段改革促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。特別是教學(xué)模式的改革則十分重要。例如，可以設(shè)計(jì)以臨床胃腸外科某一疾病為導(dǎo)向，建立臨床學(xué)科和基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)交互的新模式。具體教學(xué)內(nèi)容是在臨床疾病的背景下，對(duì)該疾病的臨床表現(xiàn)和治療(臨床知識(shí))、相應(yīng)病理機(jī)制和病理改變(病理知識(shí))以及該發(fā)病器官系統(tǒng)的正常機(jī)能和形態(tài)(基礎(chǔ)知識(shí))“三位一體”結(jié)合起來(lái)，規(guī)避傳統(tǒng)教學(xué)模式的三者脫節(jié)。這種新的教學(xué)模式可以涉及兩種新的教學(xué)手段：(1)基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(PBL)是一種問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的自主學(xué)習(xí)模式。老師提出問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)自己查資料、分析、合作和相互討論來(lái)解決問(wèn)題，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思辨能力[6]；(2)案例學(xué)習(xí)法(CBS)是一種在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)選取有具有代表性的案例，將抽象的理論概念和知識(shí)放置于具體實(shí)踐情況下進(jìn)行闡述的教學(xué)方法[7]。國(guó)內(nèi)外已有很多相關(guān)研究是將PBL或CBS運(yùn)用到教學(xué)中，并取得很好的反饋和教學(xué)效果。通過(guò)PBL教學(xué)模式可以提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析和解決問(wèn)題能力，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生將來(lái)臨床實(shí)踐工作中必備的獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力，這些都得到了國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實(shí)踐驗(yàn)證[8-9]。然而，單純PBL的教學(xué)也存在一些不足之處，如只能使學(xué)生掌握自學(xué)的方法及提高解決問(wèn)題的能力，缺乏指導(dǎo)老師的高度，沒(méi)有指導(dǎo)老師的指點(diǎn)很難完全準(zhǔn)確地掌握最新知識(shí)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)成果。而CBS教學(xué)法是指在帶教老師的指導(dǎo)下，以臨床病例為中心，來(lái)啟發(fā)學(xué)生分析、研究和討論有關(guān)問(wèn)題，學(xué)生可以主動(dòng)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了臨床邏輯思維，活躍課堂氣氛，提高了教學(xué)效率。因此，將PBL和CBS教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)對(duì)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的引入不失為一個(gè)好的教改措施。

3結(jié)語(yǔ)

總之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一種新的研究和實(shí)踐理念逐漸被大家所接受，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)引入臨床醫(yī)學(xué)教育，特別是胃腸外科，能夠發(fā)揮其連接基礎(chǔ)理論研究和臨床實(shí)踐教育的橋梁作用。與此同時(shí)，作為帶教老師也要重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，逐步提高自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)，增加帶教的責(zé)任心和使命感，豐富帶教手段，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才做出一份貢獻(xiàn)。

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(收稿日期：2015-01-15，修回日期：2016-02-28)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.04.065