焦娜

經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者切口與造口臨床護理分析

焦娜

目的 分析研究經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者切口與造口臨床護理。方法 本院從2012年開始給予88例直腸癌患者實施術(shù)前造口定位、預(yù)配造口袋體驗、術(shù)后切口、造口觀察護理、造口技能指導(dǎo)、并發(fā)癥防治等一系列護理，并與之前未實施護理80例患者的并發(fā)癥、切口愈合時間、切口舒適度進行對比。結(jié)果 護理前后的并發(fā)癥發(fā)生情況、切口愈合時間、切口舒適對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予患者實施切口與造口臨床護理后，提高患者對造口的認知，護理效果令人滿意。

經(jīng)腹會陰；直腸癌根治術(shù)；切口與造口

直腸癌為一種臨床常見的消化道腫瘤疾病，其中臨床用于腫瘤低位直腸癌的方法為經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。但手術(shù)實施后腹部切口靠近造口位置，容易被污染，延遲患者的康復(fù)時間[1]。因此臨床提出在腹部及會陰部切口手術(shù)治療過程中實施圍術(shù)期護理，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本次研究中，總結(jié)分析經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者切口、造口的臨床護理體會，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自江西省贛州市市立醫(yī)院從2012年9月～2013年5月收治的直腸癌患者中隨機抽選84例，男44例，女40例，年齡30～78歲，平均年齡（54.0±0.3）歲。同時選取2012年9月之前未實施的護理的80例直腸癌患者，男48例，女32例，年齡32～76歲，平均年齡（53.0±0.5）歲，2組一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。2組均給予患者實施經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)治療。

1.2 護理

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前護理的重點在于心理護理、術(shù)前造口定位兩方面。首先對患者實施心理護理，根據(jù)一些問題評估患者的心理狀態(tài)，并實施對應(yīng)的護理措施，讓患者能保持樂觀的心態(tài)面對疾病。造口治療前，醫(yī)護人員需對患者進行探訪，并利用造裂傷、凝血功能障礙等等，這些情況則與產(chǎn)婦的健康狀況、心理狀況有著密切的聯(lián)系。因此，在產(chǎn)后出血的防治上應(yīng)注重護理干預(yù)，通過有效的心理護理消除產(chǎn)婦的不良心理，使產(chǎn)婦能以一個良好的狀況迎接分娩，避免由于不良心理影響子宮收縮而提高了產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率；同時要從生理上加強護理干預(yù)，如子宮按摩、行為干預(yù)等，避免產(chǎn)婦由于不正確的行為而影響分娩能力，綜合降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[7-8]。通過本次研究結(jié)果可以看出，加強護理干預(yù)可明顯降低陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率，并能夠減少出血量，縮短產(chǎn)程，降低尿潴留發(fā)生率。

[1] 曾蘭美.護理干預(yù)對預(yù)防陰道分娩巨大兒產(chǎn)后出血的效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(4):742-743.

[2] 劉嵐,陸麗,肖翠珍,等.護理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)后出血的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(10):18-19.

[3] 沈小芳.護理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(8):1256-1257.

[4] 劉嘉,周靜,安菊芳,等.預(yù)測評分聯(lián)合護理干預(yù)在降低陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2013,19(6):66-67.

[5] 鄧華艷,洪濤,賀英英,等.產(chǎn)后出血預(yù)測評分表在預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].護理研究,2014,28(1):77-78.

[6] 王秀霞.研究護理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2015(3):211-212.

[7] 李紅霞.陰道分娩降低產(chǎn)后出血實施護理干預(yù)聯(lián)合預(yù)測評分的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)療裝備,2014(6):105-106.

[8] 王朝松,趙變歌.護理干預(yù)對產(chǎn)婦自然陰道分娩產(chǎn)后出血的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(1):91-92.口模具，告知患者造口治療方法、步驟以及專業(yè)方面的知識，為了讓患者保持樂觀積極的心態(tài)，積極配合治療，也可讓造口志愿者術(shù)前陪同共同進行隨訪，最大程度改善患者的術(shù)前焦慮、緊張。本次研究中，12例患者初期排斥該治療方法，在同造口志愿者交流溝通后，認同且愿意主動配合治療。術(shù)前造口定位以及體驗佩戴等，均有利于保證手術(shù)順利質(zhì)量。術(shù)前醫(yī)護人員要做好與手術(shù)醫(yī)師以及相關(guān)科室管理人員的溝通，準確判定造口位置。準確的造口定位，提供有利于后期造口護理的條件。術(shù)前佩戴，患者可早期接觸造口袋，有利于進行術(shù)后的管理。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 切口護理 （1）腹部切口護理。本次研究中，所做出的腹部切口與造口距離為4～6cm，容易出現(xiàn)糞便污染，因此做出合適切口，可有效預(yù)防感染。手術(shù)實施后初期造口袋可有效預(yù)防糞便污染。術(shù)后用透明膠帶封閉造口袋，并將糞液集中在一起，預(yù)防糞便污染。術(shù)后第2～3天，對腹部切口進行第1次換藥，可見腹部切口、切口縫合處有輕微泛紅，這是正?，F(xiàn)象。之后紗布擠壓腹部切口，并查看積液情況，尤其應(yīng)注意對皮膚釘縫合處切口進行擠壓，促使積液的順利排出。根據(jù)腹部切口液體滲出量，而采用透氣或封閉敷料，促切口早日愈合。本次研究結(jié)果顯示為，60例患者腹部切口滲透量未徹底浸潤紗布，用封閉水膠體敷料，封閉切口，防止糞便發(fā)生污染，而且有利于對切口情況進行觀察。滲液量大的切口20例，采用泡沫敷料，將切口滲液及時吸附干凈，防止切口污染。（2）會陰部切口護理。會陰部切口位置特殊，若患者為體質(zhì)虛弱者，容易出汗，拔除尿管時會受尿液污染等因素，發(fā)生切口感染、延遲愈合情況。要及時更換敷料以及切口皮膚消毒處理。換藥后，會陰部放置一次性大尿片，并注意會陰處的清潔干燥。采用一次性負壓器與骶前引流管連接，順利引流，若每天引流量＜10mL，顏色正常，切口無滲液且無異味，可將引流管拔除，4～8d左右。

1.2.2.2 造口護理 綜合考慮患者的自理、接受能力以及術(shù)后時間、更換造口袋時間，教會患者家屬如何正確進行造口護理以及實施造口護理相關(guān)知識，并在術(shù)后第1～2天，第1次造口操作時，造口袋粘貼可由造口治療師進行，同時評估造口袋以及造口周圍皮膚，換袋過程中可由家屬旁觀。術(shù)后第3～5天，造口袋更換時患者可觀看，并輕碰造口；術(shù)后第6～8天，更換造口袋，指導(dǎo)家屬獲患者參與到此過程中，并詳細介紹造口裁剪、底板、粘貼技巧以及應(yīng)注意問題。

1.3 觀察指標 比較護理前后的并發(fā)癥發(fā)生情況，切口愈合時間、切口舒適度（根據(jù)切口常見問題、主訴自行設(shè)計問卷進行調(diào)查，包括舒適度主觀感覺、有無切口疼痛、有無切口異味3項，分為優(yōu)良差，統(tǒng)計為3分、2分、1分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.5軟件分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理實施前，80例患者手術(shù)治療后并發(fā)癥為會陰切口感染患者9例，造口凹陷12例，造口黏膜缺血壞死5例，造口粘膜分離并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率為47.5%（38/80）；實施護理后84例患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（3/84），分別為切口感染2例，造口黏膜缺血壞死1例。護理前后的并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組切口愈合時間為、切口舒適度分別為（18.4±5.6）d、（1.2±0.8）分，觀察組切口愈合時間為、切口舒適度為（11.1±3.2）d、（3.0±0.2）分，觀察組患者的切口愈合時間、切口舒適度與對照組相比，差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡是當前臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大進步創(chuàng)新，尤其是用于治療高齡直腸癌患者，手術(shù)治療效果顯著[2]。采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)可有效減少對直腸、其周圍組織的創(chuàng)傷，有效減少出血發(fā)生，減少機體的應(yīng)激反應(yīng)以及機體代謝，術(shù)后疼痛輕微，有利于胃腸功能的早日恢復(fù)[3-4]。

經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)實施后會給患者的身心健康造成不同程度的傷害，手術(shù)實施不可避免會給患者自身身體健康、生活習(xí)慣造成很大的影響，患者會產(chǎn)生焦慮、緊張、絕望的心理，會表現(xiàn)為心理、行動上的對抗[5-6]。因此，臨床針對多種影響因素進行分析總結(jié)，并堅持始終為患者服務(wù)的原則，提出構(gòu)建和諧護患關(guān)系的理念。通過實施圍術(shù)期護理，術(shù)前給予患者認真全面的心理護理，患者可以真正接受造口手術(shù)，積極主動配合治療[7]。造口術(shù)前定位，預(yù)配袋體驗有利于患者明確造口袋更換的方法注意問題，方便之后日常生活工作。術(shù)后實施全面的造口護理，包括造口、切口、引流液的觀察護理，可有效預(yù)防腹部切口發(fā)生污[8-9]。會陰切口因位置低，容易被尿液、汗?jié)n污染，注意及時更換敷料，防止會陰部引流管滑脫。

綜上所述，經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)實施圍術(shù)期護理，有利于提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻

[1] 李文蘭.經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（10）：165-166.

[2] 楊曉娟.直腸癌患者經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的術(shù)后護理[J].天津護理，2012,20（4）：277-278.

[3] 朱守林.68例經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者切口及造口的護理[J].中華護理雜志，2011,46（12）：1162-1163.

[4] 寧良樹，程亮，王新，等.改良的會陰操作法在經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2011,26（4）：306-308.

[5] 吳多育，陳茹妹，柯雅娟.經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者的心理護理[J].山東醫(yī)藥，2008，48（28）：44.

[6] 陳綿綿，郭姝馨，黃婭嬌，等.21例回腸膀胱術(shù)后引流管及切口造口的護理[J].中華護理雜志，2014,49（7）：792-794.

[7] 黃麗明.1例切口旁橫結(jié)腸造口患兒的護理[J].全科護理，2012,10（18）：1727.

[8] 白愛云.1例高齡老人直腸癌根治術(shù)后腹部切口裂開及造口護理報告[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011,30（10）：133.

[9] 易小燕.小腸腫瘤切除術(shù)后造口的護理[J].當代醫(yī)學(xué)，2013,19（31）：120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.068

江西 341000 江西省贛州市市立醫(yī)院普外科（焦娜）