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氟比洛芬脂與塞來昔布在骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的效果比較

高凱, 王曉飛, 馬躍

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院, 河北 廊坊, 065000)

關(guān)鍵詞:骨科; 氟比洛芬脂; 塞來昔布; 超前鎮(zhèn)痛

骨科術(shù)后最為常見的問題是疼痛，其易引起患者失眠、煩躁不安，對患者的骨骼功能恢復極其不利，如何有效控制術(shù)后疼痛成為骨科手術(shù)的重點。氟比洛芬脂是具有靶向性的一類非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)，對神經(jīng)中樞敏感性具有降低作用，使痛覺沖動減少。塞來昔布亦屬于NSAIDs，其可以選擇性抑制環(huán)氧合酶-2(COX-2)，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。隨著超前鎮(zhèn)痛理念的不斷完善，其在骨科手術(shù)中的應用也越來越多[1-3]。作者結(jié)合2014年1月—2015年3月在本院就診的144例骨科手術(shù)患者的臨床資料，比較氟比洛芬脂與塞來昔布在骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年3月在本院就診的ASAⅠ～Ⅱ級擇期骨科手術(shù)患者144例，隨機分為氟比洛芬脂組、塞來昔布組和對照組，每組48例。納入標準：無NSAIDs過敏史；無消化道潰瘍史; 3個月內(nèi)無鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物服用史；無惡性腫瘤；無心肝腎等重要器官的嚴重病變；患者同意并簽署知情同意書。3組患者的基本情況比較見表1。3組患者在性別、ASA分級等方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

氟比洛芬酯組：術(shù)前15 min氟比洛芬酯注射液(商品名：凱紛；批準文號：國藥準字H20041508，北京泰德制藥股份有限公司)靜脈緩注，劑量為1 mg/kg，然后根據(jù)相應手術(shù)要求進行麻醉。塞來昔布組：術(shù)前12 h和1 h口服200 mg塞來昔布膠囊(商品名：西樂葆；注冊證號：國藥準字J20120062；分裝企業(yè)：輝瑞制藥有限公司)，然后根據(jù)相應手術(shù)要求進行麻醉。對照組：術(shù)前不做處理，根據(jù)相應手術(shù)要求進行麻醉。采用VAS進行疼痛評分，記錄患者術(shù)后不良反應發(fā)生情況。

表1　3組患者的基本情況比較

2結(jié)果

氟比洛芬脂組和塞來昔布組VAS評分與對照組同時間段比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 塞來昔布組1、3、12、24 h的VAS評分與氟比洛芬脂組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同時間段VAS評分比較見表2。

表2　3組不同時間點VAS評分比較

與同期氟比洛芬脂組和塞來昔布組比較, *P<0.05; 與同期氟比洛芬脂組比較, #P<0.05。

3組患者無嚴重不良反應發(fā)生。雖氟比洛芬脂組、塞來昔布組和對照組不良反應發(fā)生率依次降低，但3組間兩兩比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。--------------------

表3　3組患者不良反應發(fā)生率比較

3討論

術(shù)后疼痛發(fā)生的機制較為復雜，一方面由于手術(shù)過程中造成的傷害性刺激可導致致疼物質(zhì)如緩激肽、前列腺素、P物質(zhì)等的釋放增加，這也是導致術(shù)后長時間疼痛的主要原因。這些致疼物質(zhì)的過度釋放，使周圍性痛覺神經(jīng)發(fā)生敏感化，亦降低疼痛中樞刺激的閾值，引起痛覺過敏[4]; 另一方面，傷害性感受器可直接被創(chuàng)傷性刺激激活而引起疼痛。術(shù)后疼痛對患者的病情和預后恢復有較大的影響，如何減輕或消除術(shù)后疼痛成為骨科手術(shù)處理的關(guān)鍵。嗎啡、芬太尼、哌替啶等傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物需反復使用，且不良反應較多，易成癮，限制了該類藥物的臨床使用。學者[5]發(fā)現(xiàn)NSAIDs在預防骨科手術(shù)后疼痛中具有較好的臨床效果。呂貴榮等[6]研究認為，小腿脛骨或腓骨骨折術(shù)前靜脈注射氟比洛芬酯可減少術(shù)后芬太尼用量，減少不良反應的發(fā)生。魯昕等[7]認為骨關(guān)節(jié)手術(shù)后塞來昔布結(jié)合自控鎮(zhèn)痛(PCA)多模式鎮(zhèn)痛明顯優(yōu)于術(shù)后單純PCA鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛能夠提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)后阿片類藥物的用量，改善患者睡眠，提高其住院滿意度及降低出院慢性疼痛發(fā)生率，不影響其血小板和凝血功能。

氟比洛芬酯是氟比洛芬經(jīng)過處理后制成脂微球的一種前體藥物，屬于非選擇性的NSAIDs，具有較好的解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛效果，外周和中樞是其發(fā)揮作用的部位，其可以對環(huán)氧合酶產(chǎn)生抑制，使前列腺素的合成減少，使因手術(shù)創(chuàng)傷性刺激引起的致疼物質(zhì)分泌減少，抑制局部炎癥水平，降低組織水腫程度，使痛覺的傳導性降低，有效控制術(shù)后疼痛[8]。氟比洛芬酯可靶向聚集于手術(shù)創(chuàng)傷處，經(jīng)代謝成氟比洛芬而發(fā)揮藥理活性，具有較長的藥物釋放時間，增加了藥物的作用時間，可有效穿透前列腺素合成細胞的胞膜，起效快[9]。易云飛等[10]研究認為，氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛不但可有效預防骨科手術(shù)患者術(shù)后急性疼痛，還能降低術(shù)后hs-CRP、IL-6和TNF-α水平而達到降低機體炎性反應的效果，增加血流動力學的穩(wěn)定性。

塞來昔布是一種選擇性的COX-2抑制劑，亦屬于NSAIDs, 對花生四烯酸產(chǎn)生前列腺素的通路具有較強的抑制作用，從而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用。因其屬于選擇性的COX-2抑制劑，對消化道、血液系統(tǒng)等影響小，不良反應較傳統(tǒng)NSAIDs輕[11]。塞來昔布對外周和中樞的COX-2都有較強的抑制作用，可以降低外周和中樞痛覺神經(jīng)的敏感性而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果[12]。

本研究結(jié)果表明，氟比洛芬脂與塞來昔布對骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛都具有較好的臨床效果，具有較好的安全性，氟比洛芬脂起效快，塞來昔布鎮(zhèn)痛的中長期效果優(yōu)于氟比洛芬脂。

參考文獻

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[5]楊紀英. 氟比洛芬酯復合不同劑量舒芬太尼在骨科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的應用[J]. 藥學研究, 2013, 32(10): 605.

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[10]易云飛, 金國光, 葉衛(wèi)東, 等. 氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對骨科手術(shù)患者的影響[J]. 中華全科醫(yī)學, 2012, 10(10): 1532.

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收稿日期:2015-12-06

中圖分類號:R 816.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-150-02

DOI:10.7619/jcmp.201603054