趙文娟 席曉蓉 陳一紓 孫雪萍

（云南中醫(yī)學院 研究生處，云南 昆明 650500）

醫(yī)教協(xié)同背景下中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革的思考與實踐

趙文娟 席曉蓉 陳一紓 孫雪萍

（云南中醫(yī)學院 研究生處，云南 昆明 650500）

醫(yī)教協(xié)同背景下，積極推進中醫(yī)碩士專業(yè)學位教育改革，建設專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓有機融合的制度，建立適應中醫(yī)特點的高層次臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，是當前各中醫(yī)院校面臨的重大課題和新任務。本文對建立中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓緊密銜接的人才培養(yǎng)模式進行了深入思考和探索，介紹了開展中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革的思路和措施，對改革實踐中遇到的問題提出了針對性的建議和意見。

醫(yī)教協(xié)同 中醫(yī)碩士專業(yè)學位 培養(yǎng)模式

2014年11月教育部等六部門印發(fā)了 《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)意見》，拉開了我國幾十年來最為重大而深刻的醫(yī)學人才培養(yǎng)改革序幕。建設專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓有機融合的制度，是這輪醫(yī)學教育改革的重點。2015年，國務院學位委員會又頒布了《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案的通知》（學位［2015］9號）明確了碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實施方案的指導性意見。一年多來，我校根據(jù)以上文件精神要求，啟動了中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生人才培養(yǎng)方案的修訂工作，并在2015年9月入學的新生中正式實施?，F(xiàn)就中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革及人才培養(yǎng)方案制訂過程中的一些思路和措施進行介紹，并就中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓緊密銜接的人才培養(yǎng)模式改革進行思考和探討。

1.中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)改革目標及思路

1.1 改革目標。

根據(jù)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)意見》等文件精神要求，結(jié)合多年中醫(yī)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的實踐經(jīng)驗，此次我校中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)改革的目標是：建立醫(yī)教協(xié)同的育人機制，實現(xiàn)院校學歷學位教育與中醫(yī)藥行業(yè)需求有效結(jié)合，研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓緊密接軌，通過標準化、規(guī)范化的中醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)，達到合格中醫(yī)醫(yī)師應具備的專業(yè)知識和技能，并獲得從事高水平的臨床診療工作和醫(yī)學應用研究所需要的科學思維能力和應用研究能力。

1.2 改革思路。

做到“三個結(jié)合”，即建立嚴格的選拔機制，中醫(yī)專業(yè)學位研究生招生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招錄有機結(jié)合；建立高效的督查機制，中醫(yī)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程有機結(jié)合；建立競爭和淘汰機制，中醫(yī)碩士專業(yè)學位授予標準與中醫(yī)臨床醫(yī)師準入標準有機結(jié)合。最終使中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生畢業(yè)時可同獲 “四證”，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證、碩士研究生畢業(yè)證和碩士學位證。

2.中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革的主要舉措

2.1 修訂人才培養(yǎng)方案，改革教學方式。

我校在2011年修訂臨床醫(yī)學（中醫(yī)）專業(yè)學位研究生人才培養(yǎng)方案時，主要按照一級學科授權(quán)下的二級學科編制培養(yǎng)方案，在二級學科下開設研究方向，課程體系重在突出專業(yè)性和專門化。

經(jīng)過近四年的實踐，培養(yǎng)方案所反映出的問題是：（1）學生所學課程數(shù)量偏多，理論學習占用了大量時間，學生學習效率不高；（2）職業(yè)素質(zhì)教育（特別是醫(yī)德教育）不夠，對學生人文關(guān)懷和人際溝通能力的培養(yǎng)不足；（3）臨床實踐能力培養(yǎng)時間不夠，人才培養(yǎng)的標準化、規(guī)范化不足。

我校根據(jù)《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案的通知》（學位〔2015〕9號）（簡稱“指導性培養(yǎng)方案”），認真分析比較了《指導性培養(yǎng)方案》中學位課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓理論課程二者涵蓋的知識和能力的培養(yǎng)要求，我校重新修訂了《中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案》。本次新修訂的培養(yǎng)方案有兩個顯著特點，一是改變了按二級學科設置人才培養(yǎng)方案的思路，按中醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合兩個一級學科設置培養(yǎng)課程體系，培養(yǎng)寬口徑的復合型中醫(yī)臨床人才，以適應服務社會需求目標。在研究生學位課程中保留了專業(yè)學位研究生學位課程中與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓理論課程中兩相重合的部分，增加醫(yī)學與人文、醫(yī)學衛(wèi)生與預防醫(yī)學、醫(yī)師執(zhí)業(yè)知識與技能培養(yǎng)及臨床實踐基本技能培養(yǎng)方面的課程模塊，使學位課程完全涵蓋住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的理論課程要求。同時，遵循中醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)律，注重中醫(yī)學傳統(tǒng)經(jīng)典傳承，開設《傷寒論》研究與臨床應用、《金匱要略》研究與臨床應用等課程。另外，保留了原有的培養(yǎng)專業(yè)學位研究生臨床思維、臨床應用研究能力的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、科研思路與方法等課程。新修訂的中醫(yī)專業(yè)碩士學位人才培養(yǎng)方案，既符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，又滿足高水平醫(yī)學人才未來成長的知識需要。二是依據(jù) 《中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》的要求，更加注重臨床實踐訓練，體現(xiàn)醫(yī)教相長、學以致用。要求研究生在培訓基地輪轉(zhuǎn)培訓33個月，參加規(guī)培基地相關(guān)科室的臨床診療工作，接受臨床基本技能訓練，學習相關(guān)專業(yè)理論知識。臨床輪轉(zhuǎn)分為兩個階段，第一階段24個月，為通科能力訓練。在基地中醫(yī)各?？戚嗈D(zhuǎn)培訓，培養(yǎng)中醫(yī)臨床工作能力，掌握相關(guān)西醫(yī)基本技能。第二階段9個月，為專科能力訓練。在所學專業(yè)進行定向?qū)I(yè)培訓，以強化專業(yè)知識和臨床技能為主，提高中醫(yī)?？萍膊〉脑\療能力，掌握中醫(yī)專科診療規(guī)范、臨床操作技術(shù)、中醫(yī)專科特色療法、相關(guān)學科西醫(yī)的基本技能，熟悉相關(guān)輔助科室的檢查檢驗內(nèi)容和診斷方法。同時，根據(jù)中醫(yī)知識傳授和人才培養(yǎng)特點，要求研究生在3年規(guī)培期間跟隨導師臨診學習。跟師學習根據(jù)指導教師的臨診時間，可與臨床輪轉(zhuǎn)第一階段、第二階段同步進行，每周半天，每年不少于30次。跟師期間，收集整理反映指導老師臨床經(jīng)驗和專長、體現(xiàn)疾病診療全過程的臨床醫(yī)案，每年不少于10份；做好跟師筆記，撰寫跟師心得或?qū)W習中醫(yī)典籍體會，每年不少于3篇。

另外，為使專業(yè)學位研究生在完成高強度臨床輪轉(zhuǎn)的同時，還能按時完成理論課程學習的要求，我校改革了研究生課程教學方式。2015級采取在開學第一個月內(nèi)集中進行公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課的授課，而專業(yè)課及公共選修課與臨床實踐教學并行推進的培養(yǎng)模式。在培養(yǎng)過程中，通過集中授課、網(wǎng)絡教學、專題講座、案例研討、自學等方式，培養(yǎng)學生自主學習能力。

在本次修訂人才培養(yǎng)方案的過程中，學校組織專業(yè)學位碩士研究生指導教師和規(guī)培帶教教師對醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)臨醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的重大意義、內(nèi)涵、目標、要求進行深入學習，對疑惑的問題進行研討，派出教師參加全國培訓，在達成共識基礎(chǔ)上形成新的人才培養(yǎng)方案。2015級研究生入學后，對全體專業(yè)學位碩士研究生及導師進行了培訓，確保了新方案的順利實施。

2.2 強化臨床實踐能力培養(yǎng)，建立考核分流機制。

臨床實踐技能的培養(yǎng)是本次中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生模式改革的核心。在本次修訂的人才培養(yǎng)方案中，注重將中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐技能訓練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準緊密結(jié)合，要求中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生在讀期間完成《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準（試行）》所要求的病例、病種診治和技能操作訓練，達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關(guān)要求。專業(yè)學位研究生獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、通過臨床實踐階段考核、畢業(yè)前取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書，是臨床實踐培養(yǎng)合格的重要標志。

同時，為保證中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，在培養(yǎng)過程中對不適宜繼續(xù)按照專業(yè)學位培養(yǎng)的研究生，學校采取合理分流機制：（1）第二學年內(nèi)未獲得《醫(yī)師資格證書》者，根據(jù)學生意愿，允許其申請轉(zhuǎn)入學術(shù)學位研究生培養(yǎng)渠道，但應按照學術(shù)學位研究生的培養(yǎng)要求完成學位課程學習和論文答辯。（2）在規(guī)定的學習年限內(nèi)，未通過學位課程考核、醫(yī)師資格考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核或?qū)W位論文答辯者，經(jīng)學校批準，可適當延長學習年限，順延時間不超過3年。（3）對在規(guī)定的學習年限內(nèi)獲得《醫(yī)師資格證書》、完成學位課程考核，但未獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》者，可對其進行畢業(yè)考核和論文答辯，準予畢業(yè)。畢業(yè)后三年內(nèi)取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》者，可回學校申請中醫(yī)碩士專業(yè)學位。

2.3 嚴把研究生招生錄取關(guān)和畢業(yè)學位授予關(guān)。

2015年，全校錄取全日制碩士研究生288人，其中中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生錄取141人，占全校錄取人數(shù)的49%；中醫(yī)類學術(shù)學位研究生錄取18人，占全校錄取人數(shù)的6%；中醫(yī)學類專業(yè)學位與學術(shù)學位研究生的比重為7.8：1。可見，我校中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生招生規(guī)模進入快速發(fā)展階段。為保證專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，我校規(guī)定了中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究的錄取條件：只招收具有中醫(yī)學、中西醫(yī)臨床醫(yī)學全日制本科學歷的學生，這從入口保證了生源條件與行業(yè)入職政策相匹配。同時，在復試過程中，進一步加強對學生臨床實踐技能、臨床思維、綜合素質(zhì)和心理素質(zhì)的考核，確保新錄取的專業(yè)學位研究生能順利地按照新修訂的人才培養(yǎng)方案進行培養(yǎng)。

在畢業(yè)學位授予要求方面，新修訂的中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案明確要求：論文選題應從臨床實際出發(fā)，緊密結(jié)合臨床需求，具有科學性與實用性，鼓勵與專業(yè)最新進展密切相關(guān)的自主選題。學位論文的形式必須體現(xiàn)中醫(yī)學特點，反映研究生運用相關(guān)學科理論、知識和方法，分析、解決臨床實際問題的能力，可以是病例分析報告、臨證經(jīng)驗總結(jié)、臨床療效評價、臨床應用基礎(chǔ)研究、專業(yè)文獻循證研究、文獻綜述、針對臨床問題的實驗研究等，能夠展示對臨床基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的掌握程度。同時，學位論文要求碩士研究生應在導師（組）指導下，根據(jù)培養(yǎng)目標和人才培養(yǎng)特點，擬定論文選題范圍。選題應立足本專業(yè)研究領(lǐng)域，鼓勵學科交叉，但須注意選題的范圍、內(nèi)容、難度等要與碩士研究生培養(yǎng)的總體要求相適應。論文作者必須恪守學術(shù)道德規(guī)范和科研誠信原則。明確規(guī)定了中醫(yī)專業(yè)學位碩士學位申請條件為：完成學位授予單位培養(yǎng)方案所規(guī)定的各項要求；取得《醫(yī)師資格證書》；完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》；通過碩士學位論文答辯。

3.醫(yī)教協(xié)同背景下中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)改革的進一步思考

在本次人才培養(yǎng)方案修訂過程中，我們逐漸地認識到建立和實施中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的銜接制度，中醫(yī)藥高校院校是研究生培養(yǎng)模式改革的主體，但是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作和規(guī)培基地由衛(wèi)生管理部門主管。但是，由于這項工作才剛剛起步，高校和規(guī)培基地都在探索過程中，沒在具體實施過程中，還有以下難點和問題需要進一步思考和解決。

3.1 國家層面，相關(guān)配套政策還不完善。

3.1.1 解決區(qū)域經(jīng)濟不平衡、培訓資源不平衡的問題

區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，使得區(qū)域住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地資源發(fā)展不均衡。云南省目前僅有云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、昆明市中醫(yī)醫(yī)院2所被國家衛(wèi)計委認定的中醫(yī)類國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，有云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、昆明市中醫(yī)醫(yī)院、玉溪市中醫(yī)醫(yī)院、文山州中醫(yī)醫(yī)院4家被國家中醫(yī)藥管理局認定的中醫(yī)類國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。為數(shù)有限的規(guī)培基地，不僅要承擔我校中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生的規(guī)培任務，還要承擔全省所有中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)單位人及社會人的規(guī)培任務，這一方面使規(guī)培基地任務繁重，不能完全確保中醫(yī)專業(yè)學位研究生的臨床實踐能力培養(yǎng)，另一方面使不在規(guī)培基地的專業(yè)學位導師無法帶教指導學生。

3.1.2 解決研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招錄、合格考核的問題

關(guān)于中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招錄、合格考核的問題，還需要省級衛(wèi)生主管部門與高等中醫(yī)藥院校進一步進行協(xié)調(diào)配合，能否授權(quán)高等中醫(yī)藥院校進行住院醫(yī)師規(guī)范化考核招錄，分配相應的網(wǎng)絡賬戶，由高等中醫(yī)藥院校進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招錄報考資格審核后，由高等中醫(yī)藥院直接在網(wǎng)上進行招錄資格的確認。另外，規(guī)培基地的結(jié)業(yè)培訓考核時間還需進一步與高校協(xié)調(diào)，以確保研究生在畢業(yè)論文答辯前能取得住院醫(yī)師資格證。

3.1.3 落實有關(guān)培訓政策

醫(yī)教協(xié)同背景下的中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革，實現(xiàn)了醫(yī)改教改的緊密銜接，研究生規(guī)培身份得到了衛(wèi)生部門的認可，但在實際操作中，研究生并未真正納入各地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃范疇中，研究生不能享受中央財政對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員提供的經(jīng)常性補助經(jīng)費（每人每年3萬元），培養(yǎng)基地也不能享受地方政府的經(jīng)費補貼，培養(yǎng)基地除承擔衛(wèi)生部門下達的規(guī)培醫(yī)師培訓任務外，還需額外承擔中醫(yī)業(yè)學位研究生的規(guī)范化培訓任務，培訓任務重，又缺乏經(jīng)費保障，影響了培訓的積極性、穩(wěn)定性和可持續(xù)性［6］。

3.2 學校層面，中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生人才培養(yǎng)模式還有待完善。

3.2.1 提高人才培養(yǎng)的思想認識

目前，學校還存在研究生、導師、臨床帶教醫(yī)師、教育管理人員的思想認識不到位的現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為對研究生的課程學習、臨床技能訓練、科研能力培養(yǎng)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上還有較大差異。

3.2.2 加強培養(yǎng)過程管理

按照新修訂的人才培養(yǎng)方案要求，研究生在規(guī)培基地輪轉(zhuǎn)培訓時間一般不少于33個月，而研究生在讀時間一般為34個月（第1學年9月入學至第3學年6月畢業(yè)），這就要求研究生入學后立即進入臨床基地進行輪轉(zhuǎn)培訓，培訓過程大部分在（主）導師所在二級學科外進行，（主）導師作為導師組的主要負責人，對研究生培養(yǎng)過程的監(jiān)管很難做到及時有效。規(guī)培基地參訓人員較多，對研究生的培養(yǎng)過程和質(zhì)量監(jiān)控難度也較大。

3.2.3 考核、分流和淘汰機制還需進一步完善

中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生人才培養(yǎng)模式改革后，研究生的學習任務明顯加重，臨床實踐工作強度加大，如何加強研究生的評價考核，建立分流淘汰機制，以及分流淘汰后的研究生如何完成學業(yè)等，這些都是亟待進行深入研究的問題。

［1］教育部、國家衛(wèi)生計生委有關(guān)負責人就《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》答記者問.2014-11-27.http：//www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s271/ 201411/178872.html.

［2］雷麗萍，王曉民，呂兆豐.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐［J］.學位與研究生教育，2015（3）：27-31.

［3］國家教育部、衛(wèi)計委等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（教研2014［2號］）http：//www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7065/201411/17 8832.html.

［4］王虹，陳琪，朱濱海，周建偉.構(gòu)建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的探索和實踐［J］.學位與研究生教育，2013（4）：11-15.

［5］國務院學位委員會.《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》（學位［1998］6號）http：//www.cdgdc.edu.cn/xwyyjsjyxx/gjjl/szfa/lcyxss/ 264490.shtml.

［6］胡光麗.“5+3”臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策探討［J］.科技創(chuàng)新導報，2015（20）；245.

［7］國務院學位委員會《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案的通知》（學位2015［9號］）http：//www.gov.cn/xinwen/2015-06/18/content_2881396.htm.

［8］柴葳.醫(yī)學教育制度改革的重大突破與創(chuàng)新［J］.中國教育報，2014-11-28.

［9］唐景莉.醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)師——訪教育部部長助理林蕙青［J］.中國高等教育，2014-12-03.

［10］朱小平，尹思源，杜一華，李祥.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與規(guī)范化培訓住院醫(yī)師“雙軌合一”人才培養(yǎng)模式構(gòu)建［J］.重慶醫(yī)學，2015-06-30.

國家中醫(yī)藥管理局項目“中醫(yī)藥院校教育綜合改革試點工作”（2013年）；云南省教育廳科學研究基金項目“基于研究生培養(yǎng)機制改革下的高等中醫(yī)藥院校研究生獎學金制度研究”（項目編號：2013Y249）；云南中醫(yī)學院教學成果培育2013年計劃暨教育科學“十二五”規(guī)劃重點項目“邊疆民族地區(qū)高等中醫(yī)藥院校研究生培養(yǎng)機制改革路徑研究”。

孫雪萍