杜 立 新

(中國人民解放軍第261醫(yī)院綜合治療科，北京 100094)

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垂體瘤圍手術(shù)期激素替代治療致嚴(yán)重精神癥狀護(hù)理1例

杜 立 新

(中國人民解放軍第261醫(yī)院綜合治療科，北京 100094)

垂體瘤；精神癥狀；護(hù)理

1　病例介紹

患者52歲，男，主因視物模糊伴左眼視力下降1月余入院?；颊呒韧鶡o精神病史，無精神病家族史。入院查體，視力：右0.4，左指數(shù)/眼前40 cm；視野：右眼30°視盤顳側(cè)偏盲，60°呈視野缺損，左眼全盲。術(shù)前垂體激素檢測正常。MRI示鞍內(nèi)病變，體積約2.1 cm×2.4 cm×3.2 cm，考慮垂體腺瘤合并卒中。術(shù)前3 d給予醋酸地塞米松片0.75 g，口服，2次/d。行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，手術(shù)中腫瘤切除較徹底，術(shù)中腦脊液漏，給予脂肪填塞修補。手術(shù)中給予地塞米松20 mg靜滴,手術(shù)后給予氫化可的松100 mg靜滴。手術(shù)后視力明顯改善，右眼0.6，左眼0.4。手術(shù)后頭顱CT可見鞍內(nèi)少量填塞物，手術(shù)后垂體激素檢測正常。手術(shù)后d 2患者出現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀，主要表現(xiàn)為興奮、話多、精神過度亢奮、幻覺，懷疑服藥時給其使用毒品，拒絕任何治療，抗精神癥狀藥物不能配合服用。給予停用激素補充。2周后患者癥狀完全消失，恢復(fù)正常。病理：垂體腺瘤。

2　護(hù)理干預(yù)措施

2.1病情觀察

密切觀察患者意識和瞳孔的變化，密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓,檢測24 h出入量,及時化驗電解質(zhì)。垂體瘤毗鄰視神經(jīng)和視交叉，手術(shù)后術(shù)區(qū)出血易壓迫視神經(jīng)引起視力和視野功能惡化?；颊呗樽砬逍押笠芮杏^察患者視力、視野的變化情況，及時詢問患者視力和視野比術(shù)前有無改善。垂體瘤手術(shù)易干擾垂體和下丘腦，引起術(shù)后尿崩和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，手術(shù)切除腫瘤后也易造成腦脊液漏，這些均為術(shù)后護(hù)理觀察的重點。該患者術(shù)中由于腦脊液漏給予脂肪填塞，除出血外，脂肪可能也有一定的壓迫風(fēng)險?；颊咝g(shù)后視力明顯改善，無腦脊液漏和電解質(zhì)的紊亂。術(shù)后影像學(xué)檢查也未發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)壓迫癥狀。

2.2精神癥狀護(hù)理

①主動深入病房，與患者及其家屬熱情溝通，建立護(hù)患間的親切感與信任感；②病室內(nèi)保持安靜，防止圍觀，安排1～2名以上陪護(hù)，注意保護(hù)患者，防止患者受傷和傷及他人；③主動與患者交流，給予心里支持，耐心傾聽患者的不適主訴，從言談舉止中表達(dá)出對患者的真誠、理解、尊重、關(guān)注，允許患者發(fā)泄，鼓勵其哭訴，讓不良情緒充分釋放出來，避免精神刺激，解決已發(fā)生的矛盾沖突，解除患者的心理痛苦，改善心理狀況；④做好健康宣教，患者出現(xiàn)癥狀后家屬一般較為緊張，要及時做好家屬的安撫工作，解釋病情發(fā)展的原因及病情發(fā)展過程，消除其恐懼心里，配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的護(hù)理工作。

3　討　論

糖皮質(zhì)激素治療后出現(xiàn)的精神癥狀常被稱為類固醇精神病，常出現(xiàn)在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后3～4 d后，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦慮、注意力分散、強迫語言、情感高漲或淡漠、幻覺、抑郁、失眠等癥狀，是類固醇激素的常見副作用[1]。本例患者的表現(xiàn)符合類固醇精神病的臨床表現(xiàn)，患者精神癥狀早期表現(xiàn)無特異性，可能癥狀較輕、較隱蔽，出現(xiàn)精神、行為異常時，護(hù)士要結(jié)合用藥和劑量做好早期診斷和鑒別診斷，為醫(yī)生提供有價值的臨床信息。停用激素或減量，癥狀會慢慢好轉(zhuǎn)，一般不會持續(xù)超過4周。

[1]Hall R C,Popkin M K,Stickney S K,et al:Presentation of “steroid psychses”[J].J Nerv Ment Dis,1979,167(4):229-236.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

杜立新(1971-)，女,遼寧法庫縣人,主管護(hù)師,主要工作方向：精神病綜合護(hù)理。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.025

來稿日期：2015-12-25