王　晶，黃海琴，郝　青

(1.河北北方學院附屬第二醫(yī)院手術麻醉科，河北 張家口 075100；2.河北北方學院附屬第二醫(yī)院普外科，河北 張家口 075100)

?

穴位電刺激治療和對癥護理對老年腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成的影響

王晶1，黃海琴1，郝青2

(1.河北北方學院附屬第二醫(yī)院手術麻醉科，河北 張家口 075100；2.河北北方學院附屬第二醫(yī)院普外科，河北 張家口 075100)

目的探討電針穴位電刺激治療和對癥護理對老年腹腔鏡術后患者下肢深靜脈血栓形成的影響。方法選擇60歲及其以上124例住院行腹腔鏡手術治療患者，按接受手術順序隨機分為Ⅰ組(穴位體表電刺激)和Ⅱ組(對照組)各62例。Ⅰ組患者于手術后以韓氏穴位神經刺激儀行穴位體表電刺激，2次·d-1，每次刺激時間為25～30 min，連續(xù)治療3 d；Ⅱ組患者不給予穴位體表電刺激。結果Ⅰ組發(fā)生下肢深靜脈血栓形成1例(1.6%)，Ⅱ組發(fā)生下肢深靜脈血栓形成10例(16.1%)，差異有顯著性(P<0.01)。結論正確的穴位體表電刺激配合對癥護理對預防老年腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成具有重要臨床意義，能顯著降低發(fā)生率。

穴位電刺激；老年；腹腔鏡術后；下肢深靜脈血栓

外科及婦科常規(guī)術后常見并發(fā)癥下肢深靜脈血栓形成(deep vennous thrombosis,DVT)發(fā)生率約為7%～45%[1]，隨著微創(chuàng)(腹腔鏡、宮腔鏡等)手術的應用，術后DVT病例數逐年增多，特別是60歲及以上的老年患者更容易發(fā)生。如治療不及時，患者會出現色素沉著、靜脈曲張、腫脹疼痛等“患肢后遺癥”，嚴重者會導致肢體殘疾，如果凝塊破碎、脫落，附著肺部，可引起急性肺栓塞。我們對施行腹腔鏡手術的老年患者采取穴位體表電刺激結合對癥護理預防術后DVT發(fā)生，取得了顯著效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012-03—2014-12月于河北北方學院附屬第二醫(yī)院婦科、外科住院擬行腹腔鏡手術的60歲及以上患者124例，按接受手術的順序隨機分為Ⅰ組(穴位體表電刺激)和Ⅱ組(對照組)，每組62例。Ⅰ組男41例，女21例；年齡61～82歲，平均(68.3±9.6)歲；其中膽囊切除術48例，子宮切除術11例，卵巢囊腫切除3例；手術時間1.3～3.5 h,平均(2.2±1.2)h。Ⅱ組男32例，女30例；年齡60～81歲，平均(69.1±8.3)歲；其中膽囊切除術47例，子宮切除術11例，卵巢囊腫切除4例；手術時間1.3～3.2 h,平均(2.0±1.1)h。2組患者性別、年齡、手術類別及手術時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者均于氣管插管靜吸復合麻醉下行腹腔鏡手術。Ⅰ組患者于手術結束并完全清醒后3 h以韓氏穴位神經刺激儀 (北京力普公司提供) 行體表電刺激，選擇雙下肢殷門穴 (臀部橫紋線中央下方與腘橫紋中點連線中點處) 和承山穴 (伸直小腿或足跟上提時，腓腸肌肌腹下出現的尖角凹陷處)，刺激參數為2/100 Hz疏密波，6 s為一周期，2 Hz頻率的波刺激3 s，波寬0.6 ms，之后100 Hz頻率的波刺激3 s，波寬0.2 ms，依次輪流輸出，2次·d-1，每次刺激時間為25～30 min，連續(xù)治療3 d。刺激強度以患者能耐受而不引起疼痛為最大限度，一般情況下介于15～20 mA，由護理人員操作，同時注意穴位處的護理。Ⅱ組患者不給予體表電刺激。

對癥護理：有靜脈曲張史、合并血栓史的患者術中實施被動按摩患側下肢，同時注意保暖措施，防止靜脈痙攣、促進血液回流。高血壓、糖尿病患者，應該遵醫(yī)囑術前給予相應的機械或藥物預防措施。對于老年患者，還應避免使用患肢進行靜脈輸液(抗凝輸液除外)，尤其是同一部位，同一靜脈。不宜點滴高滲、刺激的溶液，以達到減少護理操作對血管壁損傷的目的。盡量采用上肢靜脈輸液，確保下肢有充分的時間進行功能鍛煉。術后早期活動，如下肢抬舉運動、深呼吸運動等，使用分級加壓彈性長襪等措施預防DVT的發(fā)生。

術后72 h行多普勒超聲檢查，確定是否存在DVT及其栓塞部位。

1.3統(tǒng)計學方法

2　結　果

手術后72 h多普勒超聲檢查結果顯示，Ⅰ組患者DVT發(fā)生1例(1.6%)，發(fā)生部位為左下肢；Ⅱ組患者DVT發(fā)生10例(16.1%)，其中左下肢8例，右下肢2例。Ⅱ組明顯高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3　討　論

血液非正常地在深靜脈內流通不暢、阻滯，形成血栓，阻塞管腔，是DVT的基本原因，手術后、腫瘤及其他慢性病患者較常見。血管壁血凝塊及周圍組織炎癥和下腔靜脈梗阻可導致靜脈回流障礙，甚至股青腫，靜脈性壞疽，如引起肺梗塞往往危及生命[2]，對于手術患者尤其是容易形成DVT的老年患者來說，應早期積極地防治。

腹腔鏡廣泛應用于臨床手術及疾病診斷，腹腔鏡手術建立氣腹時，靜脈血液回流壓力低于腹內壓，血流動力學發(fā)生明顯改變導致下肢靜脈擴張，血流緩慢，血壓升高。同時，在靜脈回流時，氣腹狀態(tài)下，患者的體位尤其是頭高腳低位時，血流速度減慢的更明顯。術中監(jiān)測顯示，腹內壓力變?yōu)?.87 kPa時，股靜脈壓力由1.35 kPa變化為2.42 kPa左右，血流速度降低至18 cm·s-1左右[3]。充氣時間越長，壓力越高，下腔靜脈血流的阻力也就越大。腹腔鏡手術時多采用靜吸復合麻醉，肌松藥物可使全身肌肉處于松弛狀態(tài)，下肢肌肉原有的泵收縮功能喪失；麻醉藥物可導致血流速度減慢，靜脈回流血量明顯減少，容易導致DVT的形成。靜脈血液的瘀滯狀態(tài)可使血流緩慢，血液黏度增高，凝固性加大；靜脈壓力增高還導致血管內皮變脆，輕微撕裂，纖維蛋白原暴露，從而激活凝血因子，影響凝血過程。

近些年來，腹腔鏡手術后并發(fā)DVT及其潛在的危險已引起高度重視，并采取多方面措施干預，在手術之前，先進行臨床篩選DVT高危因素患者，如合并血栓疾病過往史、高血壓、糖尿病、靜脈曲張等患者均視為DVT高?；颊遊4]，手術前后高度重視這類患者，給予藥物進行臨床預防。手術完成后，盡可能減少使用止血藥物。盡可能縮短腹腔鏡手術的時間，在圍術期，注意調節(jié)患者機體水及電解質平衡。手術以后患者下肢體抬高，并進行適當的屈伸運動，同時要求患者盡早下地活動，以促進下肢靜脈血流。然而，對于行腹腔鏡手術老年患者群體而言，由于合并多種高危因素，如年齡大、衰弱、慢性疾病致血液流變學改變等，上述物理或藥物預防和護理措施的臨床效果并不佳，致使DVT高發(fā)[5-6]。相關的針刺療法、穴位電刺激和護理措施對術后DVT的預防作用被許多學者關注并應用。祖國醫(yī)學認為，DVT屬于中醫(yī)痹癥范疇，系外邪乘虛而入侵襲身體而患病，風寒濕邪痹阻，脈絡不通，引起周身肢節(jié)疼痛。刺激經脈上的有關穴位可起到補正祛邪、通達經絡、平衡陰陽的作用。針刺的理論基礎是經絡學說，針刺相應的穴位或身體特定部位能激發(fā)正氣、驅散邪氣，調理臟腑氣血陰陽從而舒筋通絡、活血化瘀，達到預防DVT的目的[7]。根據上述理論，我們對術后老年患者采用電刺激殷門穴和承山穴，觀察治療效果。本研究中，Ⅰ組DVT臨床發(fā)生率為1.6%，Ⅱ組DVT發(fā)生率為16.1%，Ⅱ組明顯增高(P<0.01)。另外，對比腹腔鏡術后的普通護理，簡單的下肢按摩及抬高患肢等方法也有更好的效果，可以聯(lián)合應用。電刺激相比較傳統(tǒng)的針灸治療具有操作方便，無創(chuàng)傷、折針、感染及易護理等優(yōu)點。有研究表明[8-9]，刺激體表有關穴位可擴張毛細血管和微靜脈，改善血液瘀滯狀況，加快靜脈回流速度，降低血液黏稠度，從而有效降低纖維蛋白原和纖維蛋白降解物，加強了機體抗凝系統(tǒng)的作用。有研究證實[10]，從病理生理學角度分析，人體經絡系統(tǒng)的穴位受到刺激后影響大腦皮質、邊緣系統(tǒng)和疼痛相關的區(qū)域，對接中樞網絡，產生內源性鎮(zhèn)痛物質，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用?；颊咝g后疼痛閾值增加，鎮(zhèn)痛藥物應用減少，客觀上有利于患者早期下床活動，使DVT風險大大降低。

綜上，穴位電刺激配合對癥護理能顯著降低老年患者腹腔鏡術后DVT的發(fā)生率，具有積極臨床意義。

[1]許小玲.預防婦科惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓形成的護理干預[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(8)：204-205.

[2]吳在的，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：617.

[3]Toker S,Hak D J,Morgan S J.Deep vein thrombosis prophylaxis in trauma patients[J].Thromb,2011,20:11.

[4]趙寧，雷勇，李桂芬，等.腹腔鏡子宮全切術后下肢深靜脈血栓形成臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34(18)：2768-2769.

[5]李銀環(huán).婦產科術后下肢深靜脈血栓形40例分析[J].中外婦兒健康，2011，19(6)：204-205.

[6]Falange A,Zacharski L.Deep vein thrombosis in cancer:The scale of the problem and approaches to management[J].Ann Oncol,2005,16(23):696-701.

[7]盧永明，邱振明，林祖朝，等. 胸腹腔鏡術后下肢靜脈血栓形成及肺動脈栓塞[J].中國內鏡雜志，2005，11(1)：77-79

[8]謝紅.針刺配合指壓穴位麻醉應用于拔牙及止痛32例觀察[J]．河南中醫(yī)，2011，31(2)：183-184.

[9]蘇黎，吳梅，夏榮.老年消化道腫瘤患者PICC術后穴位電刺激預防深靜脈血栓的效果分析[J].中南醫(yī)學科學雜志，2012，40(3)：318-320.

[10]王新占，周鐵中.少腹逐瘀湯加味聯(lián)合穴位針刺治療原發(fā)性痛經45例[J]．河南中醫(yī)，2012，32(7)：917-918.

[責任編輯：李薊龍]

張家口市科學技術研究與發(fā)展指導計劃項目(No.1321116D)

王晶(1978-)，女，學士，主管護師，專業(yè)：手術室護理與管理。

R 473

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.018

來稿日期：2016-04-25